nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2024-13-1-49-55nmp-1790Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЛапароскопическая аппендэктомия в лечении больных с осложненным острым аппендицитомLaparoscopic Appendectomy in the Treatment of Patients with Complicated Acute Appendicitishttps://orcid.org/0000-0003-2350-5178МалковИ. С.MalkovI. S.

Малков Игорь Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Igor S. Malkov - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Surgery.

36, Butlerova Str., Kazan 420012

ismalkov@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0003-1610-2813МамедовТ. А.MamedovT. A.

Мамедов Турал Асад Оглы - врач­хирург, отделение хирургии № 2 ГАУЗ ГКБ №7 г. Казани.

420103, Казань, ул. Чуйкова, д. 54

Tural A. Mamedov - Surgeon, Department of Surgery No. 2.

Kazan 54, Chuikova Str., Kazan 420103

tural_mm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7440-4866ФилипповВ. А.FilippovV. A.

Филиппов Вячеслав Анатольевич - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры хирургии КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Vyacheslav A. Filippov - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Surgery of the Kazan SMA, branch of the Further Professional Education of the RMA of Postgraduate Education.

36, Butlerova Str., Kazan 420012

vyacheslav_f@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8043-3871КурочкинС. В.KurochkinS. V.

Курочкин Сергей Вячеславович - заведующий рентгенодиагностическим отделением ГАУЗ «ГКБ № 7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани; доцент кафедры ультразвуковой диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 36; 420103, Казань, ул. Чуйкова, д. 54

Sergey V. Kurochkin - Head of the Radiologic Diagnostic Department of the State Autonomous Institution of Healthcare City Clinical Hospital No. 7 of Kazan; Associate Professor of the Department of Ultrasound Diagnostics of the Kazan SMA, branch of the Further Professional Education of the RMA of Postgraduate Education.

36, Butlerova Str., Kazan 420012; Kazan 54, Chuikova Str., Kazan 420103

kurochkin.70@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0672-7521ШарафисламовИ. Ф.SharafislamovI. F.

Шарафисламов Искандер Фоатович - руководитель центра рентгенохирургических вмешательств ГАУЗ «ГКБ № 7 имени М.Н. Садыкова» г. Казани; ассистент кафедры ультразвуковой диагностики КГМА – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ.

420012, Казань, ул. Бутлерова, д. 36; 420103, Казань, ул. Чуйкова, д. 54

Iskander F. Sharafislamov - Head of the Center for Radiologic Surgical Interventions of the State Autonomous Institution of Healthcare City Clinical Hospital No. 7 of Kazan; Assistant at the Department of Ultrasound Diagnostics of the Kazan SMA, branch of the Further Professional Education of the RMA of Postgraduate Education.

36, Butlerova Str., Kazan 420012; Kazan 54, Chuikova Str., Kazan 420103

sharusi@rambler.ruКазанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФРоссияKazan State Medical Academy, branch of the Further Professional Education Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationГАУЗ «Городская клиническая больница № 7 имени М.Н. Садыкова» г. КазаниРоссияCity Clinical Hospital No. 7Russian FederationКазанская государственная медицинская академия – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ; ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7 имени М.Н. Садыкова» г. КазаниРоссияKazan State Medical Academy, branch of the Further Professional Education Russian Medical Academy of Continuing Professional Education; City Clinical Hospital No. 7Russian Federation2024150420241314955Copyright © Малков И.С., Мамедов Т.А., Филиппов В.А., Курочкин С.В., Шарафисламов И.Ф., 20242024Малков И.С., Мамедов Т.А., Филиппов В.А., Курочкин С.В., Шарафисламов И.Ф.Malkov I.S., Mamedov T.A., Filippov V.A., Kurochkin S.V., Sharafislamov I.F.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1790

Актуальность Лечение осложненных форм острого деструктивного аппендицита продолжает оставаться актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии.

Цель исследования Улучшение результатов хирургического лечения больных с аппендикулярным перитонитом путем использования лапароскопической аппендэктомии.

Материал и методы Проведен ретроспективный анализ лечения 150 больных с острым аппендицитом, осложненным местным и распространенным перитонитом в возрасте от 17 до 69 лет. Женщин было 77 (51,3%), мужчин — 73 (48,7%). В зависимости от используемой тактики лечения были выделены две группы пациентов. В основной группе (64 больных) определяющим методом лечения была лапароскопическая аппендэктомия. В группе сравнения (86 больных) использовали традиционные подходы, включавшие открытую аппендэктомию из доступа Мак­Бурнея у 72 больных (83,7%) и лапаротомию при распространенном перитоните у 14 (16,4%).

Результаты Проведенный анализ используемых методик операции показал, что в основной группе раневые послеоперационные осложнения развились у 9 пациентов (14,1%). В группе сравнения послеоперационные осложнения развились у 32 пациентов (37,2%). При местном неотграниченном перитоните общая продолжительность госпитализации после лапароскопической аппендэктомии, выполненной у 49 больных, составила 6,7±1,4 суток, у 72 больных, перенесших открытую аппендэктомию — 8,6±2,1 суток (p<0,05). При распространенном перитоните после лапароскопической аппендэктомии, санации и дренировании брюшной полости (15 случаев) продолжительность госпитализации составила 8,2±2,7 суток, у 14 больных после лапаротомии, аппендэктомии, санации и дренирования брюшной полости, интубации тонкой кишки — 12,4±1,3 суток (p<0,05).

Выводы Лапароскопическая аппендэктомия может являться операцией выбора при осложненных формах острого аппендицита согласно разработанным показаниям. Выполнять ее должен хирург, имеющий опыт проведения эндохирургических операций. Для повышения эффективности промывания брюшной полости при распространенном перитоните рекомендуется использовать аппаратную санацию. Возможности лапароскопической аппендэктомии позволяют адекватно выполнить необходимый объем оперативного пособия, минимизировать операционную травму, достоверно снизить по сравнению с открытой аппендэктомией показатель послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения.

Relevance Treatment of complicated forms of acute destructive appendicitis continues to be an urgent problem in emergency abdominal surgery. Aim of study Improving the results of surgical treatment of patients with appendiceal peritonitis with laparoscopic appendectomy.

Material and methods A retrospective analysis of the treatment of 150 patients with acute appendicitis complicated by local and diffuse peritonitis aged from 17 to 69 years was carried out. There were 77 (51.3%) women and 73 (48.7%) men. Depending on the treatment tactics used, two groups of patients were divided. In the main group (64 patients), the leading treatment method was laparoscopic appendectomy. In the comparison group (86 patients), traditional approaches were used, including open appendectomy with the McBurney approach in 72 patients (83.7%) and laparotomy for diffuse peritonitis in 14 (16.4%).

Results The analysis of the surgical techniques used showed that in the main group, wound postoperative complications developed in 9 patients (14.1%). In the comparison group, postoperative complications developed in 32 patients (37.2%). For local non­limited peritonitis, the total duration of hospitalization after laparoscopic appendectomy performed in 49 patients was 6.7±1.4 days, and 8.6±2.1 days (p<0.05) in 72 patients who underwent open appendectomy. The duration of hospitalization was 8.2±2.7 days in case of diffuse peritonitis after laparoscopic appendectomy, sanitation and drainage of the abdominal cavity (15 cases), and 12.4±1.3 days (p<0.05) in 14 patients after laparotomy, appendectomy, sanitation and drainage of the abdominal cavity, intubation of the small intestine.

Conclusion Laparoscopic appendectomy may be the operation of choice for complicated forms of acute appendicitis according to developed indications. It should be performed by a surgeon experienced in endosurgical operations. To increase the efficiency of washing the abdominal cavity in case of diffuse peritonitis, it is recommended to use hardware sanitation. The capabilities of laparoscopic appendectomy make it possible to adequately perform the required amount of surgical treatment, minimize surgical trauma, and significantly reduce the rate of postoperative complications and the duration of hospital treatment compared to open appendectomy.

острый аппендицитпериаппендикулярный абсцессперитонитлапароскопическая аппендэктомияacute appendicitisperiappendiceal abscessperitonitislaparoscopic appendectomyИсследование проводилось в рамках выполнения научной темы № 001597 «Совершенствование методов лечения больных с осложненной формой острого аппендицита», утвержденной Ученым советом хирургического факультета КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. Исследование не имеет спонсорской поддержкиThe study was carried out within the framework of scientific topic No. 001597 “Improving treatment methods for patients with complicated forms of acute appendicitis,” approved by the Academic Council of the Faculty of Surgery of the Kazan State Medical Academy, branch of the Further Professional Education Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationReferencesМайстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Ягин М.В. Современные тенденции в диагностике и лечении деструктивного аппендицита. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(3):67–73. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2017-176-3-67-73Maistrenko NA, Romashchenko PN, Yagin MV. Modern tendencies in diagnostics and treatment of destructive appendicitis. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017;176(3):67–73. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/00424625-2017-176-3-67-73Sartelli M, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Bala M, Beltrán MA, Biffl WL, et al. The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper. World J Emerg Surg. 2015;10:35. PMID: 26269709 https://doi.org/10.1186/s13017-015-0032-7Sartelli M, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Bala M, Beltrán MA, Biffl WL, et al. The role of the open abdomen procedure in managing severe abdominal sepsis: WSES position paper. World J Emerg Surg. 2015;10:35. PMID: 26269709 https://doi.org/10.1186/s13017-015-0032-7Tannoury J, Abboud B. Treatment options of inflammatory appendiceal masses in adults. World J Gastroenterol. 2013;19(25):3942–3950. PMID: 23840138 https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i25.3942Tannoury J, Abboud B. Treatment options of inflammatory appendiceal masses in adults. World J Gastroenterol. 2013;19(25):3942–3950. PMID: 23840138 https://doi.org/10.3748/wjg.v19.i25.3942Van den Boom AL, de Wijkerslooth EML, Mauff KAL, Dawson I, van Rossem CC, Toorenvliet BR, et al. Interobserver variability in the classification of appendicitis during laparoscopy. Br J Surg. 2018;105(8):1014–1019. PMID: 29663311 https://doi.org/10.1002/bjs.10837Van den Boom AL, de Wijkerslooth EML, Mauff KAL, Dawson I, van Rossem CC, Toorenvliet BR, et al. Interobserver variability in the classification of appendicitis during laparoscopy. Br J Surg. 2018;105(8):1014–1019. PMID: 29663311 https://doi.org/10.1002/bjs.10837Стойко Ю.М., Новик А.А., Левчук А.Л., Ионова Т.И., Мамедов В.Ф. Мониторинг параметров качества жизни и симптомов у больных после традиционной и лапароскопической аппендэктомии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2010;5(2):38–43.Stoyko YuM, Novik AA, Levchuk AL, Ionova TI, Mamedov VF. Monitoring Parametres Quality of Life at Patients After Traditional and Laparoscopic Appendectomy. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2010;5(2):38–43. (In Russ.)Biondi А, Di Stefano С, Ferrara F, Bellia A, Vacante M, Piazza L. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. World J Emerg Surg. 2016;11(1):44. PMID: 27582784 https://doi.org/10.1186/s13017-0160102-5Biondi А, Di Stefano С, Ferrara F, Bellia A, Vacante M, Piazza L. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness. World J Emerg Surg. 2016;11(1):44. PMID: 27582784 https://doi.org/10.1186/s13017-0160102-5Page AJ, Pollock JD, Perez SS, Davis SS, Lin E, Sweeney JF. Laparoscopic versus open appendectomy: an analysis of outcomes in 17199 patients using ACS/NSQIP. J Gastrointest Surg. 2010;14(12):1955–1962. PMID: 20721634 https://doi.org/10.1007/s11605-010-1300-1Page AJ, Pollock JD, Perez SS, Davis SS, Lin E, Sweeney JF. Laparoscopic versus open appendectomy: an analysis of outcomes in 17199 patients using ACS/NSQIP. J Gastrointest Surg. 2010;14(12):1955–1962. PMID: 20721634 https://doi.org/10.1007/s11605-010-1300-1Katkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, Gevorgyan A, Essani R. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study. Ann Surg. 2005;242:439–48. PMID: 16135930 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000179648.75373.2fKatkhouda N, Mason RJ, Towfigh S, Gevorgyan A, Essani R. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized double-blind study. Ann Surg. 2005;242:439–48. PMID: 16135930 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000179648.75373.2fIgnacio RС, Burke R, Spencer D, Bissell С, Dorseinville С, Lucha PA. Laparoscopic versus open appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective randomized double-blinded trial. Surg Endosc. 2004;18:334–337. PMID: 14691696 https://doi.org/10.1007/s00464003-8927-xIgnacio RС, Burke R, Spencer D, Bissell С, Dorseinville С, Lucha PA. Laparoscopic versus open appendectomy: what is the real difference? Results of a prospective randomized double-blinded trial. Surg Endosc. 2004;18:334–337. PMID: 14691696 https://doi.org/10.1007/s00464003-8927-xAgresta F, De Simone P, Leone L, Arezzo A, Biondi A, Bottero L, et al. Laparoscopic appendectomy in Italy: an appraisal of 26,863 cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004;14(1):1–8. PMID: 15035836 https://doi.org/10.1089/109264204322862270Agresta F, De Simone P, Leone L, Arezzo A, Biondi A, Bottero L, et al. Laparoscopic appendectomy in Italy: an appraisal of 26,863 cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004;14(1):1–8. PMID: 15035836 https://doi.org/10.1089/109264204322862270Kehagias I, Karamanakos SN, Panagiotopoulos S, Panagopoulos K, Kalfarentzos F. Laparoscopic versus open appendectomy: which way to go? World J Gastroenterol. 2008;14:4909–4914. PMID: 18756599 https://doi.org/10.3748/wjg.14.4909Kehagias I, Karamanakos SN, Panagiotopoulos S, Panagopoulos K, Kalfarentzos F. Laparoscopic versus open appendectomy: which way to go? World J Gastroenterol. 2008;14:4909–4914. PMID: 18756599 https://doi.org/10.3748/wjg.14.4909Затевахин И.И., Сажин А.В., Кириенко А.И. Нечай Т.В., Тягунов А. Е., Титкова С.М., и др. Диагностические и лечебные подходы при остром аппендиците в практике хирургов Российской Федерации. Результаты общероссийского опроса. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020;(8):5–16. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200815Zatevakhin II, Sazhin AV, Kirienko AI, Nechay TV, Tyagunov AE, Titkova SM, et al. Diagnostic and treatment approaches for acute appendicitis in the Russian Federation. Results of the all-Russian survey. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;8:5–16. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia20200815Уханов А.П., Захаров Д.В., Большаков С.В., Жилин С.А., Леонов А.И., Амбарцумян В.М. Лапароскопическая аппендэктомия – «золотой стандарт» при лечении всех форм острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(2):3–7. https://doi.org/10.17116/endoskop20182423Ukhanov AP, Zakharov DV, Bol’shakov SV, Zhilin SA, Leonov AI, Ambartsumyan VM. Laparoscopic appendectomy — the “gold standard” technique for all kinds of acute appendicitis. Endoscopic Surgery. 2018;24(2):3–7. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20182423Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Титкова С.М., Ермаков И.В., Нечай Т.В., Мосин С.В. Выбор лапароскопического доступа и Результаты лечения распространенного аппендикулярного перитонита. Эндоскопическая хирургия. 2020;26(2):5–12. https://doi.org/10.17116/endoskop2020260215Sazhin AV, Ivakhov GB, Titkova SM, Ermakov IV, Nechay TV, Mosin SV. Choice of laparoscopic approach and treatment Results for diffuse appendicular peritonitis. Endoscopic Surgery. 2020;26(2):5–12. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/endoskop2020260215Ермолов А.С., Арутюнян А.С., Благовестнов Д.А., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Левитский В.Д. Современное лечение распространенного аппендикулярного перитонита: обзор литературы и собственный опыт. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019;(2):21–29.Ермолов А.С., Арутюнян А.С., Благовестнов Д.А., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Левитский В.Д. Современное лечение распространенного аппендикулярного перитонита: обзор литературы и собственный опыт. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019;(2):21–29.Ивахов Г.Б., Сажин А.В., Ермаков И.В., Титкова С.М., Ануров М. В., Нечай Т.В. Лапароскопическая хирургия распространенного аппендикулярного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(5):20–26. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005120 RussianIvakhov GB, Sazhin AV, Ermakov IV, Titkova SM, Anurov MV, Nechay TV. Laparoscopic surgery for advanced appendicular peritonitis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(5):20–26. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202005120Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Гасанов М.М., Ермаков И.В. Распространенный аппендикулярный перитонит: лапароскопия или лапаротомия? Анналы хирургии. 2019;24(4):237–244. https://doi.org/10.24022/1560-9502-2019-24-4-237-244Sazhin AV, Ivakhov GB, Gasanov MM, Ermakov IV. Diffuse appendicular peritonitis: laparoscopy or laparotomy? Russian Annals of Surgery. 2019;24(4):237–244 (in Russ.) https://doi.org/10.24022/1560-95022019-24-4-237-244Самсонов В.Т., Гуляев А.А., Ярцев П.А., Македонская Т.П. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(4):14–17. https://doi.org/10.17116/endoskop201622414-17Samsonov VT, Guliaev AA, Yartsev PA, Makedonskaya TP. Possibilities of videolaparosсopy in the diagnosis and treatment of patients with acute appendicitis complicated by peritonitis. Endoscopic Surgery. 2016;22(4):14–17. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/endoskop201622414-17Кочкин А.Д., Зубеев П.С., Козырин А.В., Левин В.И. Лапароскопическая аппендэктомия в условиях аппендикулярного абсцесса. Эндоскопическая хирургия. 2009;15(2):8-10.Kochkin AD, Zubeev PS, Kozyrin AV. Laparoscopic Appendectomy in Case of Appendiceal Abscess. Endoscopic Surgery. 2009;15(2):8–10. (In Russ.)Quezada F, Quezada N, Mejia R, Brañes A, Padilla O, Jarufe N, et al. Laparoscopic versus open approach in the management of appendicitis complicated exclusively with peritonitis: a single center experience. Int J Surg. 2015;13:80–83. PMID: 25461855 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.027Quezada F, Quezada N, Mejia R, Brañes A, Padilla O, Jarufe N, et al. Laparoscopic versus open approach in the management of appendicitis complicated exclusively with peritonitis: a single center experience. Int J Surg. 2015;13:80–83. PMID: 25461855 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.027

The authors declare that there are no conflicts of interest present.