Владимир Валерьевич Киселев, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
отделение неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии
129090
Большая Сухаревская пл., д. 3
Москва
Vladimir V. Kiselev, Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher
Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care
Vladimir V. Kiselev, Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher
129090
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.
Moscow
Мария Сергеевна Жигалова, кандидат медицинских наук, научный сотрудник
отделение неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии
129090
Большая Сухаревская пл., д. 3
Москва
Maria S. Zhigalova, Candidate of Medical Sciences, Researcher
Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care
129090
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.
Moscow
Сергей Сергеевич Петриков, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор ГБУЗ
отделение неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии
129090
Большая Сухаревская пл., д. 3
Москва
Sergey S. Petrikov, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Professor, Doctor of Medical Sciences, Director of the Research Institute
Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care
129090
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.
Moscow
Елена Валерьевна Клычникова, кандидат медицинских наук, заведующая лабораторией
отделение неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии
клинико-биохимическАЯ лабораториЯ экстренных методов исследования
129090
Большая Сухаревская пл., д. 3
Москва
Elena V. Klychnikova, Candidate of Medical Sciences, Head of the Laboratory
Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care
Clinical and Biochemical Laboratory of Emergency Research Methods
129090
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.
Moscow
Петр Андреевич Ярцев, доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением
отделение неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии
129090
Большая Сухаревская пл., д. 3
Москва
Petr A. Yartsev, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Scientific Department
Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care
129090
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.
Moscow
АКТУАЛЬНОСТЬ. Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежит некроз ацинарных клеток поджелудочной железы, и ферментную агрессию с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей, а также отдаленных органов и систем и присоединение вторичной гнойной инфекции. Имеется связь между активацией коагуляции и выраженностью воспаления. Гипоперфузия, гемодилюция, гипотермия и ацидоз вызывают острую коагулопатию. Воспалительный процесс активирует систему коагуляции, уменьшает активность естественных антикоагулянтов и нарушает функционирование системы фибринолиза, тем самым приводя к тромботическим осложнениям.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем выбора оптимального метода экстракорпоральной гемокоррекции и антикоагулянтной терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В настоящее ретроспективно-проспективное исследование были включены 76 пациентов (50 (65,7 %) мужчин и 26 (34,2 %) женщин) с диагнозом тяжелого острого панкреатита. Для оценки эффективности проводимой терапии пациенты были разделены на две группы. В группу сравнения (n = 34) на основании ретроспективного анализа историй болезни вошли пациенты, которым проводилась стандартная консервативная терапия. Тяжесть их состояния была оценена по шкалам: APACHE II, SOFA, MARSHALL, Ranson и составила 16,8 ± 4,2, 3,44 ± 1,32, 2,6 ± 0,64 и 3,8 ± 0,52 балла соответственно. В основную группу (n = 42) вошли пациенты, которым лечение было дополнено применением препаратов низкомолекулярного гепарина, проведением экстракорпоральной гемокоррекции с включением адсорбции цитокинов совместно с заместительной почечной терапией. Тяжесть состояния пациентов 2-й группы оценивали по шкалам: APACHE II, SOFA, MARSHALL и Ranson, что составило 16,6 ± 3,4, 3,26 ± 1,24, 2,5 ± 0,72 и 3,6 ± 0,48 балла соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате проведения расширенной терапевтической тактики при тяжелом остром панкреатите с использованием сорбционных методов экстракорпоральной гемокоррекции, проведения антикоагулянтной терапии с применением низкомолекулярного гепарина, а также включения в терапевтическую схему солевого энтерального раствора для восстановления пропульсивной функции кишечника удалось снизить частоту гнойно-септических осложнений в 1,6 раза, случаев развития полиорганной недостаточности — в 1,5 раза, а летальность — в 1,7 раза.
BACKGROUND. Acute pancreatitis is an aseptic inflammation of the demarcation type based on necrosis of pancreatic acinar cells, and enzymatic aggression, followed by expanding necrosis and dystrophy of the gland, in which damage to surrounding tissues, as well as distant organs and systems, and the addition of a secondary purulent infection are possible. An important pathogenetic aspect of the severe course of acute pancreatitis is endothelial dysfunction. The latter often begins as a diffuse activation of coagulation, which further potentiates the progression of the systemic inflammatory response syndrome and, thereby, complicates the course of acute pancreatitis. There is a connection between the activation of coagulation and the severity of inflammation. Traumatic tissue injury, followed by hypoperfusion, hemodilution, hypothermia, and acidosis cause acute post-traumatic coagulopathy. The inflammatory process activates the coagulation system, reduces the activity of natural anticoagulants and disrupts the functioning of the fibrinolytic system, thereby leading to thrombosis.
AIM OF STUDY. Improving the results of treatment of patients with severe acute pancreatitis by choosing the optimal method of extracorporeal hemocorrection and anticoagulant therapy.
MATERIAL AND METHODS. The present retrospective-prospective study included 76 patients (50 (65.7 %) men and 26 (34.2 %) women) diagnosed with severe acute pancreatitis. To assess the effectiveness of the therapy, the patients were divided into 2 groups: the control group (n=34), based on the retrospective analysis of case histories, included patients who received standard conservative therapy. The severity of the condition was assessed using APACHE II, SOFA, MARSHALL and Ranson scales, and amounted to 16.8 ± 4.2, 3.44 ± 1.32, 2.6 ± 0.64, 3.8 ± 0.52 points, respectively. The main group (n=42) included patients whose treatment was supplemented with the use of low molecular weight heparin preparations, extracorporeal methods of hemocorrection with the inclusion of cytokine adsorption together with renal replacement therapy. The severity of the condition of the 2nd group’s patients was assessed using APACHE II, SOFA, MARSHALL and Ranson scales, and amounted to 16.6 ± 3.4, 3.26 ± 1.24, 2.5 ± 0.72, 3.6 ± 0.48 points, respectively.
CONCLUSION. As a result of expanded therapeutic tactics for severe acute pancreatitis (SAP) using sorption methods of extracorporeal hemocorrection, anticoagulant therapy with low molecular weight heparin, as well as the inclusion of saline enteral solution in the therapeutic regimen to restore intestinal propulsive function, it was possible to reduce the number of purulent-septic complications by 1.6 times, cases of development of multiple organ failure by 1.5 times, and mortality by 1.7 times.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.