nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-169Research ArticleЛЕКЦИЯ ПО АКТУАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИLECTURE ABOUT ACTUAL PROBLEMПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С СУБАРАХНОИДАЛЬНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗРЫВА АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГАPRINCIPLES OF INTENSIVE CARE OF PATIENTS WITH SUBARACHNOID HEMORRHAGES AFTER CEREBRAL ANEURYSMS RUPTUREКрыловВ. В.KrylovV. V.ПетриковС. С.PetrikovS. S.СолодовА. А.SolodovA. A.

к.м.н., научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии

docsol@mail.ruТитоваЮ. В.TitovaJ. V.РомасенкоМ. В.RomasenkoM. V.ЛевинаО. А.LevinaO. A.ЕфременкоС. В.EfremenkoS. V.АлещенкоЕ. И.AleschenkoE. I.ХамидоваЛ. Т.HamidovaL. T.НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow, MoscowRussian Federation201329032016044852Copyright © Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А., Титова Ю.В., Ромасенко М.В., Левина О.А., Ефременко С.В., Алещенко Е.И., Хамидова Л.Т., 20162016Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А., Титова Ю.В., Ромасенко М.В., Левина О.А., Ефременко С.В., Алещенко Е.И., Хамидова Л.Т.Krylov V.V., Petrikov S.S., Solodov A.A., Titova J.V., Romasenko M.V., Levina O.A., Efremenko S.V., Aleschenko E.I., Hamidova L.T.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/169

РЕЗЮМЕ. В статье представлены современные принципы интенсивной терапии пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями вследствие разрыва аневризм головного мозга: нейромониторинг, респираторная поддержка, коррекция гемодинамики, нормализация внутричерепного давления, использование антагонистов кальция, гипербарическая оксигенация, нутритивная поддержка, профилактика тромбоэмболических осложнений, а также профилактика и лечение инфекционных осложнений. 

ABSTRACT. The paper presents the modern principles of intensive care of patients with subarachnoid hemorrhage after cerebral aneurysms ruptures focusing on neuromonitoring, mechanical ventilation, intracranial pressure and hemodynamic correction, calcium antagonists prescription, hyperbaric oxygen therapy, nutritional support, thromboembolic complications prevention and infection complications management. 

субарахноидальное кровоизлияниеразрыв аневризмы головного мозгавнутричерепное давлениевнутричерепная гипертензиявентиляция легкихартериальное давлениецеребральный ангиоспазмsubarachnoid hemorrhagecerebral aneurysm ruptureintracranial pressureintracranial hypertensionmechanical ventilationblood pressurecerebral vasospasmReferencesConnolly E.S. Jr., Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R., et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association // Stroke. – 2012. –V. 43, N. 6. – P. 1711– 1737.Connolly E.S. Jr., Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R., et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/ American Stroke Association // Stroke. – 2012. –V. 43, N. 6. – P. 1711– 1737.Крылов В.В., Природов А.В., Петриков С.С. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние: диагностика и лечение // Consilium medicum. Неврология. – 2008. – № 1. – С. 14–18.Крылов В.В., Природов А.В., Петриков С.С. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние: диагностика и лечение // Consilium medicum. Неврология. – 2008. – № 1. – С. 14–18.Крылов В.В., Гусев С.А., Гусев А.С. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головного мозга // Нейрохирургия. – 2000. – № 3. – С. 4–13.Крылов В.В., Гусев С.А., Гусев А.С. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головного мозга // Нейрохирургия. – 2000. – № 3. – С. 4–13.Крылов В.В., Природов А.В. Факторы риска хирургического лечения аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния // Нейрохирургия. – 2011. – № 1. – С. 31–41.Крылов В.В., Природов А.В. Факторы риска хирургического лечения аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния // Нейрохирургия. – 2011. – № 1. – С. 31–41.Ryttlefors M., Howells T., Nilsson P., et al. Secondary insults in sub￾arachnoid hemorrhage: occurrence and impact on outcome and clinical deterioration // Neurosurgery. – 2007. – V. 61, N. 4. – P. 704–714.Ryttlefors M., Howells T., Nilsson P., et al. Secondary insults in sub￾arachnoid hemorrhage: occurrence and impact on outcome and clinical deterioration // Neurosurgery. – 2007. – V. 61, N. 4. – P. 704–714.Крылов В.В., Петриков С.С. Нейрореанимация. Практическое руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 173 с.Крылов В.В., Петриков С.С. Нейрореанимация. Практическое руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 173 с.Sarrafzadeh A.S., Kiening K.L., Bardt T.F., et al. Cerebral Oxygenation in Contusioned vs. Nonlesioned Brain Tissue: Monitoring of PtiO2 with LICOX and Paratrend // Acta Neurochirugica Supple. – 1998. – V. 71. – P. 186–189.Sarrafzadeh A.S., Kiening K.L., Bardt T.F., et al. Cerebral Oxygenation in Contusioned vs. Nonlesioned Brain Tissue: Monitoring of PtiO2 with LICOX and Paratrend // Acta Neurochirugica Supple. – 1998. – V. 71. – P. 186–189.Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации. – М: Медицина, 2009. – 189 с.Крылов В.В., Петриков С.С., Белкин А.А. Лекции по нейрореанимации. – М: Медицина, 2009. – 189 с.Unqerstedt U. Microdialysis – principles and applications for studies in animals and man // J. Intern. Med. – 1991. – Vol. 230, N. 4. – P. 365– 373.Unqerstedt U. Microdialysis – principles and applications for studies in animals and man // J. Intern. Med. – 1991. – Vol. 230, N. 4. – P. 365– 373.Hutchinson P.J., O´Connell M.T., Al-Rawi P.G., et al. Clinical cerebral microdialysis: a methodological study // J. Neurosurg. – 2000. – Vol. 93, N. 1. – P. 37–43.Hutchinson P.J., O´Connell M.T., Al-Rawi P.G., et al. Clinical cerebral microdialysis: a methodological study // J. Neurosurg. – 2000. – Vol. 93, N. 1. – P. 37–43.Петриков С.С., Голубев Б.А., Солодов А.А., Титова Ю.В. Использование тканевого микродиализа в нейрохирургии // Нейрохирургия. – 2012. – № 3. – С. 53–57.Петриков С.С., Голубев Б.А., Солодов А.А., Титова Ю.В. Использование тканевого микродиализа в нейрохирургии // Нейрохирургия. – 2012. – № 3. – С. 53–57.Петриков С.С., Солодов А.А., Гусейнова Х.Т. и др. Роль многокомпонентного нейромониторинга в определении тактики интенсивной терапии больной с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга // Анестезиология и реаниматология. – 2009. – № 3. – С. 61–63.Петриков С.С., Солодов А.А., Гусейнова Х.Т. и др. Роль многокомпонентного нейромониторинга в определении тактики интенсивной терапии больной с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва артериальной аневризмы головного мозга // Анестезиология и реаниматология. – 2009. – № 3. – С. 61–63.Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Хапий Х.Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 608 с.Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Хапий Х.Х. Механическая вентиляция легких в анестезиологии и интенсивной терапии. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 608 с.Сатишур, О.Е. Механическая вентиляция легких. – М.: Мед. лит., 2006. – 352 с.Сатишур, О.Е. Механическая вентиляция легких. – М.: Мед. лит., 2006. – 352 с.Oliveira-Abreu M., de Almeida L.M. Management of mechanical ventilation in brain injury: hyperventilation and positive end-expiratory pressure // Rev. Bras. Ter. Intensiva. – 2009. – Vol. 21, N. 1. – P. 72–79.Oliveira-Abreu M., de Almeida L.M. Management of mechanical ventilation in brain injury: hyperventilation and positive end-expiratory pressure // Rev. Bras. Ter. Intensiva. – 2009. – Vol. 21, N. 1. – P. 72–79.Noninvasive Mechanical Ventilation: Theory, Equipment, and Clinical Applications / ed. A. M. Esquinas. – Springer, 2010. – 402 p.Noninvasive Mechanical Ventilation: Theory, Equipment, and Clinical Applications / ed. A. M. Esquinas. – Springer, 2010. – 402 p.Diringer M.N., Bleck T.P., Claude Hemphill J. 3rd, et al. Critical care management of patients following aneurismal subarachnoid hemorrhage: recommendations from the Neurocritical Care Society’s Multidisciplinary Consensus Conference // Neurocrit. Care. – 2011. – Vol. 15, N. 2. – P. 211–240.Diringer M.N., Bleck T.P., Claude Hemphill J. 3rd, et al. Critical care management of patients following aneurismal subarachnoid hemorrhage: recommendations from the Neurocritical Care Society’s Multidisciplinary Consensus Conference // Neurocrit. Care. – 2011. – Vol. 15, N. 2. – P. 211–240.Mutoh T., Kazumata K., Ishikawa T., Terasaka S. Performance of bedside transpulmonary thermodilution monitoring for goal-directed hemodynamic managementafter subarachnoid hemorrhage // Stroke. – 2009. – Vol. 40, N. 7. – P. 2368–2374.Mutoh T., Kazumata K., Ishikawa T., Terasaka S. Performance of bedside transpulmonary thermodilution monitoring for goal-directed hemodynamic managementafter subarachnoid hemorrhage // Stroke. – 2009. – Vol. 40, N. 7. – P. 2368–2374.Титова Ю.В., Петриков С.С., Солодов А.А., Голубев Б.А. Влияние гидроксиэтилкрахмала 130/0,4/9:1 на мозговой кровоток у больных с ангиоспазмом вследствие субарахноидального кровоизлияния при разрыве церебральных аневризм // Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии. Модернизация здравоохранения: наука, образование, практика: прогр., тез. докл. Х науч. конф., каталог участников выставки, г. Москва, 27–29 июня 2012 г. – М., 2012. – С. 74–75.Титова Ю.В., Петриков С.С., Солодов А.А., Голубев Б.А. Влияние гидроксиэтилкрахмала 130/0,4/9:1 на мозговой кровоток у больных с ангиоспазмом вследствие субарахноидального кровоизлияния при разрыве церебральных аневризм // Безопасность больного в анестезиологии и реаниматологии. Модернизация здравоохранения: наука, образование, практика: прогр., тез. докл. Х науч. конф., каталог участников выставки, г. Москва, 27–29 июня 2012 г. – М., 2012. – С. 74–75.Dorhout Mees S.M., Rinkel G.J., Feigin V.L., et al. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – Vol. 3. – P. CD000277.Dorhout Mees S.M., Rinkel G.J., Feigin V.L., et al. Calcium antagonists for aneurysmal subarachnoid haemorrhage // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007. – Vol. 3. – P. CD000277.Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. и др. Внутричерепная гипертензия у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Диагностика и лечение // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – № 4. – С. 44–50.Крылов В.В., Петриков С.С., Солодов А.А. и др. Внутричерепная гипертензия у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Диагностика и лечение // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – № 4. – С. 44–50.Rangel-Castilla L., Gopinath S., Robertson C. Management of Intracranial Hypertension // Neurologic. Clinics. – 2008. – Vol. 26, N. 2. – P. 521–541.Rangel-Castilla L., Gopinath S., Robertson C. Management of Intracranial Hypertension // Neurologic. Clinics. – 2008. – Vol. 26, N. 2. – P. 521–541.Polderman K.H., Herold I. Therapeutic hypothermia and controlled normothermia in the intensive care unit: practical considerations, side effects, and cooling methods // Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 37, N. 3. – P. 1101–1120.Polderman K.H., Herold I. Therapeutic hypothermia and controlled normothermia in the intensive care unit: practical considerations, side effects, and cooling methods // Crit. Care Med. – 2009. – Vol. 37, N. 3. – P. 1101–1120.Kocaoğullar Y., Ustün M.E., Avci E., et al. The role of hyperbaric oxygen in the management of subarachnoid hemorrhage // Intensive Care Med. – 2004. – Vol. 30, N. 1. – P. 141–146.Kocaoğullar Y., Ustün M.E., Avci E., et al. The role of hyperbaric oxygen in the management of subarachnoid hemorrhage // Intensive Care Med. – 2004. – Vol. 30, N. 1. – P. 141–146.Ostrowski R.P., Zhang J.H. Hyperbaric Oxygen for Cerebral Vasospasm and Brain Injury Following Subarachnoid Hemorrhage // Transl. Stroke Res. – 2011. – Vol. 2, N. 3. – P. 316–327.Ostrowski R.P., Zhang J.H. Hyperbaric Oxygen for Cerebral Vasospasm and Brain Injury Following Subarachnoid Hemorrhage // Transl. Stroke Res. – 2011. – Vol. 2, N. 3. – P. 316–327.Zarbock S.D., Steinke D., Hatton J., et al. Successful enteral nutritional support in the neurocritical care unit // Neurocrit. Care. – 2008. – Vol. 9, N. 2. – P. 210–216.Zarbock S.D., Steinke D., Hatton J., et al. Successful enteral nutritional support in the neurocritical care unit // Neurocrit. Care. – 2008. – Vol. 9, N. 2. – P. 210–216.Stapleton R.D., Jones N., Heyland D.K. Feeding critically ill patients: what is the optimal amount of energy? // Crit Care Med. – 2007. – Vol. 35, Supple. 9. – S535–540.Stapleton R.D., Jones N., Heyland D.K. Feeding critically ill patients: what is the optimal amount of energy? // Crit Care Med. – 2007. – Vol. 35, Supple. 9. – S535–540.Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. – 2004. – Vol. 126, Supple. 3. – P. 338S– 400S.Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. – 2004. – Vol. 126, Supple. 3. – P. 338S– 400S.Маркина М.С., Лубнин А.Ю., Мадорский С.В. Киричкова О.А. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии у нейрохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 2. – С. 82–85.Маркина М.С., Лубнин А.Ю., Мадорский С.В. Киричкова О.А. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии у нейрохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 2. – С. 82–85.Sarrafzadeh A., Schlenk F., Meisel A.? et al. Immunodepression after aneurismal subarachnoid hemorrhage // Stroke. – 2011. – Vol. 42, N. 1. – P. 53–58.Sarrafzadeh A., Schlenk F., Meisel A.? et al. Immunodepression after aneurismal subarachnoid hemorrhage // Stroke. – 2011. – Vol. 42, N. 1. – P. 53–58.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.