Ахмедов Заур Расимович - клинический ординатор отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца,
129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3
Zaur R. Akhmedov - Clinical Resident of the Department of Emergency Cardiac Surgery, Assisted Circulation and Heart Transplantation,
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090
Ниязов Саидислом Сайдулаевич - младший научный сотрудник научного отдела неотложной кардиохирургии,
129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3
Saidislom S. Niyazov - Junior Researcher of the Scientific Department of Emergency Cardiac Surgery,
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090
Селяев Владислав Сергеевич - младший научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца,
129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3
Vladislav S. Selyaev - Junior Researcher at the Department of Emergency Cardiac Surgery, Assisted Circulation and Heart Transplantation,
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090
Владимиров Виталий Васильевич - кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург отделения кардиохирургии № 2, 129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3;
доцент кафедры рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Vitaly V. Vladimirov - Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiac Surgery No. 2, 3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090;
Associate Professor of the Department of X-ray Endovascular and Vascular Surgery, bldg. 1, 20, Delegatskaya St., Moscow, 127473
Торшхоев Камбулат Магометович - младший научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца,
129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3
Kambulat M. Torshkhoyev - Junior Researcher, Department of Emergency Cardiac Surgery, Assisted Circulation and Heart Transplantation,
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090
Ковалев Алексей Иванович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением кардиохирургии № 2, 129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3;
доцент кафедры рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Aleksey I. Kovalev - Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Cardiac Surgery No. 2, 3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090;
Associate Professor of the Department of X-ray Endovascular and Vascular Surgery, bldg. 1, 20, Delegatskaya St., Moscow, 127473
Редкобородый Андрей Вадимович - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца, 129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3;
доцент кафедры рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Andrey V. Redkoborody - Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher at the Department of Emergency Cardiac Surgery, Assisted Circulation and Heart Transplantation, 3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090;
Associate Professor of the Department of X-ray Endovascular and Vascular Surgery, bldg. 1, 20, Delegatskaya St., Moscow, 127473
Сагиров Марат Анварович - кандидат медицинских наук заведующий научным отделением неотложной кардиохирургии,
129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3
Marat A. Sagirov - Candidate of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Cardiac Surgery,
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090
Камбаров Сергей Юрьевич - ведущий научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии,
129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3
Sergey Yu. Kambarov - Leading Researcher at the Department of Emergency Coronary Surgery,
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090
Коков Леонид Сергеевич - доктор медицинских наук, академик РАН, заведующий научным отделом неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, 129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3;
заведующий кафедрой рентгенэндоваскулярной и сосудистой хирургии, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Leonid S. Kokov - Doctor of Medical Sciences, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery, 3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090;
Head of the Department of X-ray Endovascular and Vascular Surgery, bldg. 1, 20, Delegatskaya St., Moscow, 127473
Шахова Ольга Борисовна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной гинекологии,
129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3
Olga B. Shakhova - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher at the Department of Emergency Gynecology,
3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090
Резюме. Расслоение аорты представляет собой разрыв внутреннего слоя аорты с последующим проникновением крови в дегенеративно измененный средний слой с формированием двух просветов (истинный и ложный). Беременность является одним из факторов риска развития расслоения аорты. Частота встречаемости расслоения аорты в период беременности всего 0,0004% случаев.
Цель. Провести анализ отечественной и зарубежной литературы, а также поделиться собственными клиническими наблюдениями в диагностике и лечении пациенток с расслоением аорты в послеродовом периоде.
Материал и методы. Две пациентки после успешных родов, в позднем послеродовом периоде, поступили с диагнозом «Расслоение аорты типа А по Stanford».
По данным КТ-ангиографии были подтверждены данные за наличие расслоения аорты типа А по Stanford. После дополнительного обследования выполнено хирургическое лечение в объеме протезирования аортального клапана и восходящего отдела аорты в условиях искусственного кровообращения, с удовлетворительным клиническим результатом.
Заключение. Диагноз расслоения аорты следует рассматривать у всех беременных женщин с болью в груди, так как это состояние часто остается недиагностированным.
Период беременности является одним из факторов риска развития расслоения аорты с высоким процентом летальности. Вероятность развития расслоения аорты у женщин группы риска достигает пика в третий триместр и первые 12 недель после родоразрешения.
В группу риска следует относить женщин с подтвержденными синдромными и несиндромными генетическими заболеваниями, бикуспидальным аортальным клапаном, коарктацией аорты или, по крайней мере, одним большим критерием, указывающим на наличие аортопатии (эктопия хрусталика, аневризма аорты, habitus, генетическое тестирование).
При наличии синдрома Марфана необходимо рассмотреть вариант выполнения хирургического вмешательства при максимальном диаметре аорты более 4,5 см до планирования беременности. У женщин с синдромом Марфана и расслоением аорты в семейном анамнезе, а также при наличии более агрессивных генетических заболеваний (синдром Лоеса–Дитца, Эллерса–Данлоса,) возможно рассмотрение вопроса о превентивном оперативном лечении при диаметре аорты 4,0 см и более.
Родоразрешение у пациенток группы риска рекомендуется проводить в стационаре, имеющем в штате кардиохирургическую службу и «аортальную» команду.
Abstract. Aortic dissection is a rupture of the inner layer of the aorta with subsequent penetration of blood into the degeneratively altered middle layer with the formation of false lumen and true lumen. Pregnancy is one of the risk factors for the development of aortic dissection. The incidence of aortic dissection during pregnancy is only 0.0004% of cases.
Aim of the study. To analyze national and foreign literature, as well as share own clinical observations in the diagnosis and treatment of patients with aortic dissection in the postpartum period.
Material and methods. Two patients after successful childbirth, in the late postpartum period, were admitted with a diagnosis of aortic dissection type A according to Stanford.
CT angiography confirmed the presence of Stanford type A aortic dissection. After additional examination, surgical treatment was performed to replace the aortic valve and ascending aorta under artificial circulation, with a satisfactory clinical result.
Conclusion. The diagnosis of aortic dissection should be considered in all pregnant women with chest pain, as this condition often goes undiagnosed.
The pregnancy period is one of the risk factors for the development of aortic dissection with a high mortality rate. The likelihood of developing aortic dissection in women at risk peaks in the third trimester and the first 12 weeks after delivery.
The risk group should include women with confirmed syndromic and non-syndromic genetic diseases, bicuspid aortic valve, coarctation of the aorta, or at least one major criterion indicating the presence of aortopathy (ectopia lentis, aortic aneurysm, habitus, genetic testing).
If Marfan syndrome is present, surgical intervention should be considered if the maximum aortic diameter is more than 4.5 cm before pregnancy. In women with Marfan syndrome and aortic dissection in the family history, as well as in the presence of more aggressive genetic diseases (Loeys-Dietz syndrome, Ehlers-Danlos syndrome), it is possible to consider preventive surgical treatment for an aortic diameter of 4.0 cm or more.
The delivery in high-risk patients is recommended to be performed in a hospital that has a cardiac surgery service and an “aortic” team.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.