nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-168Research ArticleЛЕКЦИЯ ПО АКТУАЛЬНОЙ ПРОБЛЕМЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИLECTURE ABOUT ACTUAL PROBLEMСОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫMODERN PRINCIPLES OF SURGERY SEVERE CRANIOCEREBRAL TRAUMAКрыловВ. В.KrylovV. V.ПетриковС. С.PetrikovS. S.ТалыповА. Э.TalypovA. E.ПурасЮ. В.PurasYu. V.

к.м.н., научный сотрудник

отделение неотложной нейрохирургии

purass@list.ruСолодовА. А.SolodovA. A.ЛевченкоО. В.LevchenkoO. V.ГригорьеваЕ. В.GrigoryevaE. V.КордонскийА. Ю.KordonskiyA. Yu.НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow, MoscowRussian FederationНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МосквамРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow, MoscowRussian Federation201329032016043947Copyright © Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Левченко О.В., Григорьева Е.В., Кордонский А.Ю., 20162016Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Левченко О.В., Григорьева Е.В., Кордонский А.Ю.Krylov V.V., Petrikov S.S., Talypov A.E., Puras Y.V., Solodov A.A., Levchenko O.V., Grigoryeva E.V., Kordonskiy A.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/168

Хирургическое лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) является ведущим направлением научной деятельности отделения неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. С целью создания единого подхода к лечению пострадавших с ЧМТ в отделении неотложной нейрохирургии НИИ СП были разработаны удобные для практического применения классификации повреждений мозга, позволяющие на основании совокупности клинической картины и данных компьютерной томографии (КТ) установить диагноз и определить степень тяжести ЧМТ. Проведенные на базе отделения клинические исследования позволили уточнить показания к хирургическому и консервативному лечению пострадавших с повреждениями задней черепной ямки и оболочечных травматических гематом малого объема. Впервые в России было организовано и проведено рандомизированное исследование, посвященное проблеме выбора трепанации черепа при тяжелой ЧМТ. Определены факторы риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Был разработан и внедрен новый оригинальный метод мини-инвазивной хирургии ЧМТ — пункционная аспирация и локальный фибринолиз травматических внутричерепных гематом с использованием безрамной нейронавигации. В хирургии гематом подострого и хронического темпа течения, а также при лечении травматических внутримозговых гематом, расположенных в функционально значимых областях головного мозга, активно используется метод видеоэндоскопии, который позволяет уменьшить объем и травматичность хирургического доступа при сохранении его радикальности.

В настоящее время в отделении проводится работа, посвященная хирургическому лечению острого дислокационного синдрома при ЧМТ. Были разработаны малотравматичные способы рассечения мозжечкового намета и большого серповидного отростка с помощью оригинальных инструментов, а также методика выполнения декомпрессивной трепанации черепа в комбинации с резекцией нижнемедиальных отделов височной доли. Применение новых технологий в диагностике и лечении пациентов с ЧМТ, а также внедрение в повседневную практику новых видов хирургических вмешательств в отделении неотложной нейрохирургии позволили значительно снизить послеоперационную летальность у пациентов, оперированных по поводу тяжелой ЧМТ. 

Nowadays treatment methods of severe traumatic brain injury - state of the problem in the neurosurgery department of the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

Surgery of traumatic brain injury (TBI) is the principal direction of research activities in the neurosurgery department of the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

With a view to produce an unified approach in treatment patients with TBI, in the neurosurgery department brain injury practical classifications have been designed. Using neurological examination and CT data they allow to diagnose and determine a severity of TBI.

The conducted at the department researches allowed to clarify the indications to surgery and nonoperative treatment in patients with posterior cranial fossa injury and small intracranial hematomas. For the first time in Russia there was organized and carried out the randomized trial which was dedicated to the choice of surgery (decompressive craniectomy or craniotomy) in severe TBI. There were identified risk factors of adverse outcomes in patients with severe TBI.

There was worked out and embedded in daily practice the new original minimally invasive method of TBI surgery — the puncture aspiration and local fibrinolysis of traumatic intracranial hematomas. In surgery of subacute and chronic hematomas as well as in surgery of traumatic intracranial hematomas which are located in functionally significant regions of the brain, the endoscopy is being used actively. This method allows to reduce damages of surgical approach and keep its radicality. At the present time the researches is being conducted which are dedicated to surgery of acute brain herniation syndrome. Using original tools the minimally traumatic methods of tentorium and falx cerebri incisions were designed as well as the decompressive craniectomy in combination with lower medial temporal resection were developed.

Application of new technologies in diagnosis and treatment in patients with TBI as well as introduction in routine practice new types of surgery allowed to decrease noticeably postoperative mortality in operated patients with severe TBI. 

тяжелая черепно-мозговая травмадиагностикалечениеsevere traumatic brain injurydiagnosistreatmentReferencesЗотов Ю.В., Кондаков Е.Н., Щедренок В.В., Кондратьев А.Н. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. – СПб: Изд. РНХИ им. проф. А.Н. Поленова. – 1999. – 142 с.Зотов Ю.В., Кондаков Е.Н., Щедренок В.В., Кондратьев А.Н. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. – СПб: Изд. РНХИ им. проф. А.Н. Поленова. – 1999. – 142 с.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: Антидор, 1998. – Т. 1. – 550 с.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: Антидор, 1998. – Т. 1. – 550 с.Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: рук. для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.: ил.Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: рук. для врачей. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.: ил.Лекции по черепно-мозговой травме: учеб. пособие / под ред. В.В. Крылова. – М.: Медицина, 2010. – 320 с.: ил.Лекции по черепно-мозговой травме: учеб. пособие / под ред. В.В. Крылова. – М.: Медицина, 2010. – 320 с.: ил.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Влияние артериальной гипотензии в догоспитальном периоде на исход хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2010. – № 3 (71). – С. 27–31.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Влияние артериальной гипотензии в догоспитальном периоде на исход хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2010. – № 3 (71). – С. 27–31.Head injury. Pathophysiology and management / P.L. Reilly, M.R. Bullock. – 2-nd ed. – London: Hodder Arnold, 2005. – 501 p.Head injury. Pathophysiology and management / P.L. Reilly, M.R. Bullock. – 2-nd ed. – London: Hodder Arnold, 2005. – 501 p.Marshall L.F., Klauber G.T., Eisenberg H.M., et al. The outcome of severe closed head injury // J. Neurosurg. – 1991. – Vol. 75. –Supple.– S28–S36.Marshall L.F., Klauber G.T., Eisenberg H.M., et al. The outcome of severe closed head injury // J. Neurosurg. – 1991. – Vol. 75. –Supple.– S28–S36.Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко А.В., Халчевский В.М. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга // Нейрохирургия. – 2001. – № 1. – С. 25–36.Лебедев В.В., Крылов В.В., Мартыненко А.В., Халчевский В.М. Клинико-компьютерно-томографическая классификация ушибов головного мозга // Нейрохирургия. – 2001. – № 1. – С. 25–36.Шалумов А.З., Левченко О.В., Шарифуллин Ф.А. и др. Рентгеновская компьютерная томография челюстно-лицевых повреждений, сочетанных с черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. – 2009. – № 4. – С. 42–49.Шалумов А.З., Левченко О.В., Шарифуллин Ф.А. и др. Рентгеновская компьютерная томография челюстно-лицевых повреждений, сочетанных с черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. – 2009. – № 4. – С. 42–49.Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. и др. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал вопросы нейрохирургии. – 2006. – № 1. – С. 3–8.Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. и др. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал вопросы нейрохирургии. – 2006. – № 1. – С. 3–8.Рекомендации по ведению пациентов с тяжелой черепно-мозго- вой травмой. – 3-е изд. / Совместный проект фонда Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons (AANS), Congress of Neurological Surgeons (CNS), совместной секции по нейротравме и реаниматологии AANS/CNS // Jornal of Neurotrauma. – 2007. – Vol. 24. – Supple. 1. – 106 р.Рекомендации по ведению пациентов с тяжелой черепно-мозго- вой травмой. – 3-е изд. / Совместный проект фонда Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons (AANS), Congress of Neurological Surgeons (CNS), совместной секции по нейротравме и реаниматологии AANS/CNS // Jornal of Neurotrauma. – 2007. – Vol. 24. – Supple. 1. – 106 р.Bulloсk R., Chesnut R., Ghajar J., et al. Surgical management of traumatic brain injury // Neurosurgery. – 2006. – Vol. 58. – Supple. 3. – S16–24.Bulloсk R., Chesnut R., Ghajar J., et al. Surgical management of traumatic brain injury // Neurosurgery. – 2006. – Vol. 58. – Supple. 3. – S16–24.Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury. – Washington: Brain Trauma Foundation, 2000. – 286 р.Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury. – Washington: Brain Trauma Foundation, 2000. – 286 р.Гринь А.А. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объема (до 50 см²) супратенториальной локализации: автореф. дис. … канд. мед. наук / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 1999. – 26 с.Гринь А.А. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объема (до 50 см²) супратенториальной локализации: автореф. дис. … канд. мед. наук / НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. – М., 1999. – 26 с.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Ткачев В.В. Повреждения задней черепной ямки. – М.: Медицина, 2005. – 176 с.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Ткачев В.В. Повреждения задней черепной ямки. – М.: Медицина, 2005. – 176 с.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал вопросы нейрохирургии. – 2007. – № 1. – С. 11–16.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В. Выбор трепанации в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал вопросы нейрохирургии. – 2007. – № 1. – С. 11–16.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Критерии выбора способов трепанации черепа у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2008. – № 1 (61). – С. 32–36.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Критерии выбора способов трепанации черепа у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2008. – № 1 (61). – С. 32–36.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Факторы риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2009. – № 4 (68). – С. 22–26.Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Факторы риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2009. – № 4 (68). – С. 22–26.Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. – 2000. – № 1– 2 – С. 4–11.Лебедев В.В., Крылов В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. – 2000. – № 1– 2 – С. 4–11.Крылов В.В., Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Сарибекян А.С. Диагностика и методика хирургического лечения дислокации головного мозга под большой серповидный отросток при черепно-мозговой травме // Журнал вопросы нейрохирургии. – 1990. – № 3. – С. 3–6.Крылов В.В., Лебедев В.В., Иоффе Ю.С., Сарибекян А.С. Диагностика и методика хирургического лечения дислокации головного мозга под большой серповидный отросток при черепно-мозговой травме // Журнал вопросы нейрохирургии. – 1990. – № 3. – С. 3–6.Лебедев В.В., Соловьев А.Г. Способ рассечения мозжечкового намета при черепно-мозговой травме // Журнал вопросы нейрохирургии. – 1976. – № 5. – С.18-21.Лебедев В.В., Соловьев А.Г. Способ рассечения мозжечкового намета при черепно-мозговой травме // Журнал вопросы нейрохирургии. – 1976. – № 5. – С.18-21.Крылов В.В., Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Ховрин Д.В. Селективная микрохирургическая резекция височной доли при хирургическом лечении дислокационного синдрома у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. – 2012. – № 2. – С. 43–50.Крылов В.В., Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Ховрин Д.В. Селективная микрохирургическая резекция височной доли при хирургическом лечении дислокационного синдрома у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. – 2012. – № 2. – С. 43–50.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Ефременко С.В. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 23– 28.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Ефременко С.В. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 23– 28.Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний // Нейрохирургия. – 2006. – № 3. – С. 4–12.Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний // Нейрохирургия. – 2006. – № 3. – С. 4–12.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.