nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-3-369-375nmp-1669Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЛабораторные предикторы геморрагических осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов на фоне приема пероральных антикоагулянтовLaboratory Predictors of Hemorrhagic Complications in Patients With Total Hip Arthroplasty and Treatment With Direct Oral Anticoagulantshttps://orcid.org/0000-0003-1000-1114ГайковаяЛ. Б.GaikovayaL. B.

Гайковая Лариса Борисовна - доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой биологической и общей химии им. В.В. Соколовского,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Larisa B. Gaikovaya - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head, Department of Biological and General Chemistry named after V.V. Sokolovsky, 

41, Kirochnaya Str., 191015, Saint-Petersburg

larisa.gaikovaya@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6890-6357ЗамятинаК. Н.ZamyatinaK. N.

Замятина Ксения Николаевна - аспирант кафедры биологической и общей химии им. В.В. Соколовского,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Kseniya N. Zamyatina - Postgraduate, Department of Biological and General Chemistry named after. V.V. Sokolovsky,

41, Kirochnaya Str., 191015, Saint-Petersburg

ksenija.zamyatina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4585-5160ТкаченкоА. Н.TkachenkoA. N.

Ткаченко Александр Николаевич - октор медицинских наук, профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Aleksandr N. Tkachenko - Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Professor, Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery, 

41, Kirochnaya Str., 191015, Saint-Petersburg

altkachenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4165-4599УразовскаяИ. Л.UrazovskayaI. L.

Уразовская Ирина Леонидовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии и кардиологии им. М.С. Кушаковского,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Irina L. Urazovskaya - Candidate of Medical Sciences, Lecturer, Department of Hospital Surgery and Cardiology named after. M.S. Kushakovsky,

41, Kirochnaya Str., 191015, Saint-Petersburg

langelova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1799-641XМансуровД. Ш.MansurovD. Sh.

Мансуров Джалолидин Шамсидинович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Djalolidin Sh. Mansurov - Candidate of Medical Sciences, Lecturer, Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery,

41, Kirochnaya Str., 191015, Saint-Petersburg

jalolmedic511@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0964-6871БалглейА. Г.BalgleyA. G.

Балглей Александр Германович - ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Alexander G. Balgley - Lecturer, Department of Traumatology, Orthopedics and Military Field Surgery, 

41, Kirochnaya Str., 191015, Saint-Petersburg

balgley.aleksandr@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0754-4348ХайдаровВ. М.KhaidarovV. M.

Хайдаров Валерий Михайлович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Valery M. Khaidarov - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Traumatology, Orthopedic and Military Field Surgery,

41, Kirochnaya Str., 191015, Saint-Petersburg

drxaydarov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0664-6198АлиевБ. Г.AliyevB. G.

Алиев Бахтияр Гаджиевич - врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии клиники им. Петра Великого,

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Bakhtiyar G. Aliyev - Orthopedic Surgeon, Department of Traumatology and Orthopedics, Clinic named after. Peter the Great,

41, Kirochnaya Str., 191015, Saint-Petersburg

dr.aliyev@mail.ruФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФРоссияI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian Federation202323112023123369375Copyright © Гайковая Л.Б., Замятина К.Н., Ткаченко А.Н., Уразовская И.Л., Мансуров Д.Ш., Балглей А.Г., Хайдаров В.М., Алиев Б.Г., 20232023Гайковая Л.Б., Замятина К.Н., Ткаченко А.Н., Уразовская И.Л., Мансуров Д.Ш., Балглей А.Г., Хайдаров В.М., Алиев Б.Г.Gaikovaya L.B., Zamyatina K.N., Tkachenko A.N., Urazovskaya I.L., Mansurov D.S., Balgley A.G., Khaidarov V.M., Aliyev B.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1669Введение

Введение. Современные прямые ингибиторы факторов свертывания крови для перорального приема (ривароксабан и апиксабан) позволяют существенно снизить риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Однако в ряде случаев у пациентов со скрытыми нарушениями в системе гемостаза применение прямых пероральных антикоагулянтов может сопровождаться повышенным риском развития послеоперационого кровотечения после артропластики тазобедренного сустава.

Материал и методы

Материал и методы. Под наблюдением находились 38 пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава III ст., перенесших плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средний возраст пациентов составлял 58 (33; 85) лет. Все пациенты получали ривароксабан или апиксабан в дозах, указанных Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО. Ретроспективно в послеоперационном периоде пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 31 пациент (20 женщин и 11 мужчин), у которых после эндопротезирования тазобедренных суставов не было геморрагических осложнений, и 2-я группа — 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчин), у которых наблюдались геморрагические события в виде гематом в области раны. Всем больным выполнены лабораторные исследования до операции, на первые и 10-е сутки после проведения артропластики. Лабораторное исследование включало определение показателей гемостаза (международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димер) и биохимических (уровни в крови кальция общего, кальция ионизированного, сывороточного железа, С-реактивного белка (СРБ), креатинина), гематологических (содержание гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов) показателей, а также концентрацию ривароксабана или апиксабана в плазме крови.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. При анализе биохимических показателей у пациентов с геморрагическими осложнениями было выявлено статистически значимое повышение концентрации в крови фибриногена (р=0,023) по сравнению со случаями неосложненного течения. Концентрация сывороточного железа у мужчин с геморрагическими осложнениями в послеоперационный период была статистически значимо ниже, чем у пациентов без осложнений. Констатированы статистически значимые изменения в уровне ионизированного кальция (Ca2+). У пациентов с геморрагическими осложнениями концентрация Ca2+ была статистически значимо ниже (р=0,032), чем у пациентов без осложнений, но в пределах референтных значений. У пациентов с геморрагическими осложнениями концентрация СРБ была в 2 раза выше, чем в группе без осложнений и в 8 раз выше по сравнению с референтными значениями.

Выводы

Выводы. Концентрация железа в сыворотке крови у мужчин ниже 11 мкмоль/л и незначительная гиперфибриногенемия являются рисками развития гематом в зоне операции. Данные параметры могут быть использованы для прогноза риска развития геморрагических осложнений у пациентов ортопедического профиля, которые необходимо контролировать в крови перед операцией (уровень сывороточного железа у мужчин и фибриногена) и в первый день после нее (содержание СРБ).

Introduction

Introduction. Direct oral anticoagulants (DOAC) rivaroxaban and apixaban have significantly reduced the risk of developing venous thromboembolic complications (VTEC). However, the use of DOAC may be associated with a higher risk of bleeding, especially actual in patients after total hip arthroplasty (THA).

Material and methods

Material and methods. We enrolled 38 patients with moderate osteoarthritis of the hip joints undergoing THA. The mean age of patients was 58 (33; 85) years. All the patients received rivaroxaban or apixaban in the doses specified by Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Retrospectively, in the postoperative period, the patients were divided into two groups: Group 1 — 31 patients (20 women and 11 men), who had no hemorrhagic complications after hip replacement; and Group 2 — 7 patients (4 women and 3 men) who experienced hemorrhagic events in the form of hematomas in the wound area. Laboratory tests were performed for all patient baseline (1st day of hospitalization), after surgery (1st day after THA), and on the 7th day after THA. Analyses included the determination of hemostasis parameters (INR, aPPT, fibrinogen, D-dimer), hematological (HGB, PLT, RBC) and biochemical parameters (calcium, ionized calcium, serum iron, hs-CRP).

Results

Results. The analysis of biochemical parameters in patients with hemorrhagic complications revealed a significant increase of fibrinogen (p=0,023) compared with uncomplicated cases. Serum iron concentration in men with hemorrhagic complications in the postoperative period was significantly lower than in patients without complications. In patients with hemorrhagic complications, the ionized calcium was lower (p=0,032) than in patients without complications, but within the reference values. The hs-CRP concentration in the group with hemorrhagic complications was twice higher than in the group without complication and eight times above the reference values.

Conclusion

Conclusion. The concentration of iron in the blood serum in men below 11 mmol/l and a slight hyperfibrinogenemia of 4.65 g/l in all the patients are the risks of developing hematomas in the area of surgery. These parameters should be used to predict the risk of hemorrhagic complications in patients before THA and recommended for control before the surgery and on the 1st day after THA (hs-CRP).

ривароксабанапиксабанэндопротезирование тазобедренного суставагемостазкровотечениеrivaroxabanapixabantotal hip arthroplastyhemostasisbleedingReferencesЖирова Т.А., Лыков М.С., Зырянов М.Н., Бабушкин В.Н. Новые пероральные антикоагулянты в структуре тромбопрофилактики на фоне рутинного использования транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава. Анестезиология и реаниматология. 2014;59(6):34–38.Zhirova TA, Lykov MS, Zyrianov MN, Babushkin VN. New oral anticoagulants for thromboprophylaxis under routine use of tranexamic acid after hip joint arthroplasty. Anesteziol Reanimatol. 2014;59(6):34– 38. PMID: 25831700. (In Russ.).Almegren MO, Alhedaithy AA, Alomri AS, Albawardy NF, Mesmar RS, Al Qahtani MA. Venous thromboembolism after total knee and hip arthroplasty. A retrospective study. Saudi Med J. 2018;39(11):1096– 1101. https://doi.org/10.15537/smj.2018.11.23545 PMID: 30397708Almegren MO, Alhedaithy AA, Alomri AS, Albawardy NF, Mesmar RS, Al Qahtani MA. Venous thromboembolism after total knee and hip arthroplasty. A retrospective study. Saudi Med J. 2018;39(11):1096– 1101. https://doi.org/10.15537/smj.2018.11.23545 PMID: 30397708Moorhouse A, Giddins G. National variation between clinical commissioning groups in referral criteria for primary total hip replacement surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(6):443–445. https://doi.org/10.1308/rcsann.2018.0044 PMID: 29962296Moorhouse A, Giddins G. National variation between clinical commissioning groups in referral criteria for primary total hip replacement surgery. Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(6):443–445. https://doi.org/10.1308/rcsann.2018.0044 PMID: 29962296Santana DC, Emara AK, Orr MN, Klika AK, Higuera CA, Krebs VE, et al. An Update on Venous Thromboembolism Rates and Prophylaxis in Hip and Knee Arthroplasty in 2020. Medicina (Kaunas). 2020;56(9):416. https://doi.org/10.3390/medicina56090416 PMID: 32824931Santana DC, Emara AK, Orr MN, Klika AK, Higuera CA, Krebs VE, et al. An Update on Venous Thromboembolism Rates and Prophylaxis in Hip and Knee Arthroplasty in 2020. Medicina (Kaunas). 2020;56(9):416. https://doi.org/10.3390/medicina56090416 PMID: 32824931Каплунов О.А., Михин И.В., Бирюков С.Н. Баланс методов гемостаза и антикоагулянтной терапии при эндопротезировании тазобедренного сустава. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(6):77–82. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016677-82Kaplunov OA, Mikhin IV, Biriukov SN. Balance of hemostasis and anticoagulation therapy techniques for hip arthroplasty. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(6):77–82. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2016677-82Сычев Д.А., Синицина И.И., Цомая И.В., Варданян А.В., Леванов А.Н. Клинико-фармакологическое и клиническое обоснование кратности применения новых пероральных антикоагулянтов. Кардиология. 2017;57(11):84–93. https://doi.org/10087/cardio.2017.11.10058Sychev DA, Sinitsina II, Tsomaya IV, Vardanyan AV, Levanov AN. Clinico-Pharmacological and Clinical Basis of Multiplicity of Intake of Novel Oral Anticoagulants. Kardiologiia. 2017;57(11):84–93. (In Russ.) https://doi.org/10087/cardio.2017.11.10058Борисова Л.В., Николаев Н.С., Пчелова Н.Н., Любимов Е.А. Кровотечение и тромбоз: дисбаланс гемостаза как предиктор развития инфекционных осложнений после протезирования крупных суставов (клинический случай). Кафедра травматологии и ортопедии. 2019;1(35):5–10. https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2019.1.5-10Borisova LV, Nikolaev NS, Pchelova NN, Lubimov EA. Bleeding and thrombosis: hemostasis imbalance as a predictor of the development infectious complications after prosthetics of large joints. Department of Traumatology and Orthopedics. 2019;1(35):5–10. (In Russ.) https://doi.org/10.17238/issn2226-2016.2019.1.5-10Мясоедов А.А., Торопов С.С., Березин Г.В., Карелкин В.В., Тотоев З.А., Шубняков И.И. и др. Факторы риска развития перипротезной инфекции после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):40–47. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-40-47Myasoedov AA, Toropov SS, Berezin GV, Karelkin VV, Totoev ZA, Shubnyakov II, et al. Risk Factors for Prosthetic Joint Infection after Primary Hip Arthroplasty. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2020;26(1):40–47. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2020-26-1-40-47Сафаров Д.М. Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Вестник Авиценны. 2017;19(4):528–531. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-528-531Safarov JM. Complications of Hip Joint Endoprosthesis. Avicenna Bulletin. 2017;19(4):528–531. (In Russ.) https://doi.org/10.25005/2074-0581-2017-19-4-528-531Антропова И.П., Юшков Б.Г. Особенности реакции системы гемостаза на крупное ортопедическое хирургическое вмешательство. Вестник уральской медицинской академической науки. 2010;4(32):52–56.Antropova IP, Yushkov BG. Features of Haemostatic System Reaction to the Major Orthopaedic Surgical Intervention. Journal of Ural Medical Academic Science. 2010;4(32):52–56. (In Russ.).Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4– 2):1–52.Bokeriya LA, Zatevakhin II, Kirienko AI, Andriyashkin AV, Andriyashkin VV, Arutyunov GP, et al. Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy (VTEO). Flebologiya. Journal of Venous Disorders. 2015;9(4–2):1–52. (In Russ.)Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–70. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002. PMID: 10075613Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130(6):461–70. https://doi.org/10.7326/0003-4819-130-6-199903160-00002. PMID: 10075613Головко Л.С., Сафроненко А.В., Ганцгорн Е.В. Тромбозы и кровотечения после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей: что может повышать риски развития тромбогеморрагических осложнений? Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2020;1(3):75–83. https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-3-75-83Golovko LS, Safronenko AV, Gantsgorn EV. Thrombosis and bleeding after endoprosthetics of large joints of the lower extremities: what can increase the risk of thrombohemorrhagic complications? South Russian Journal of Therapeutic Practice. 2020;1(3):75–83. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2712-8156-2020-1-3-75-83Краснова Н.М., Венгеровский А.И., Александрова Т.Н. Коморбидные состояния у пожилых пациентов травматолого-ортопедического профиля. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. 2019;2(15):48– 56. https://doi.org/10.25587/SVFU.2019.2(15).31312Krasnova NM, Vengerovsky AI, Aleksandrova TN. Comorbid conditions in elderly patients at trauma and orthopedic departments. Vestnik of North-Eastern Federal University. Medical Sciences. 2019;(2):48–56. (In Russ.) https://doi.org/10.25587/SVFU.2019.2(15).31312Касимова А.Р., Божкова С.А., Тихилов Р.М., Сараев А.В., Петухов А.И., Журавков А.А. и др. Влияние фармакологической тромбопрофилактики, турникета и дренирования на геморрагические осложнения в ранние сроки после эндопротезирования коленного сустава: предварительные результаты. Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):70–80. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-70-80Kasimova AR, Bozhkova SA, Tikhilov RM, Saraev AV, Petukhov AI, Zhuravkov AA, et al. The Effect of Pharmacological Thromboprophylaxis, Tourniquet and Drainage on Hemorrhagic Complications in the Early Stage after Knee Arthroplasty: Preliminary Results. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2019;25(3):70–80. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-70-80Newman JM, Abola MV, Macpherson A, Klika AK, Barsoum WK, Higuera CA. ABO Blood Group Is a Predictor for the Development of Venous Thromboembolism After Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(9S):254–258. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.02.063 PMID: 28366316Newman JM, Abola MV, Macpherson A, Klika AK, Barsoum WK, Higuera CA. ABO Blood Group Is a Predictor for the Development of Venous Thromboembolism After Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2017;32(9S):254–258. https://doi.org/10.1016/j.arth.2017.02.063 PMID: 28366316

The authors declare that there are no conflicts of interest present.