nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-165Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREФАРМАКОИНВАЗИВНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДАPHARMACOINTERVENTIONAL TACTICS OF MYOCARDIAL INFARCTION TREATMENTГоликовА. П.GolikovA. P.КоковЛ. С.KokovL. S.РябининВ. А.RiabininV. A.

д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник

отделение неотложной клинической кардиологии с методами неинвазивной функциональной диагностики

ryabinin_va@mail.ruЛопотовскийП. Ю.LopotovskyP. Yu.ЛаринА. Г.LarinA. G.НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. МосквыRussian Federation201329032016042629Copyright © Голиков А.П., Коков Л.С., Рябинин В.А., Лопотовский П.Ю., Ларин А.Г., 20162016Голиков А.П., Коков Л.С., Рябинин В.А., Лопотовский П.Ю., Ларин А.Г.Golikov A.P., Kokov L.S., Riabinin V.A., Lopotovsky P.Y., Larin A.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/165ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В ходе выполнения проспективного обсервационного исследования оценить влияние фармакоинвазивной тактики лечения больных острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST на летальность.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование были включены данные о 405 больных с острым ИМ с подъемом сегмента ST. Для оценки степени восстановления коронарного кровотока в крупной эпикардиальной коронарной артерии использовали классификацию TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) [7]. Чрескожное вмешательство на коронарной артерии выполняли в виде первичных вмешательств либо в рамках фармакоинвазивной тактики.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Из 405 больных с ИМ с подъемом сегмента ST тромболитическая терапия (ТЛТ) была выполнена у 154 больных (38%). По данным коронарографии, выполненной в течение 24 ч после развития клинических проявлений заболевания, полная окклюзия коронарной артерии, кровоснабжавшей зону инфаркта, в отсутствие предшествующей тромболитической терапии (ТЛТ) и после выполнения ТЛТ была выявлена у 73% и 47% больных соответственно. ТЛТ оказалась эффективной лишь у 36% больных. При успешной реваскуляризации по сравнению с неэффективной относительный риск смерти от любой причины и смерти от ИМ у больных с исходно более высоким риском снижался на 74% и 78% соответственно.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. Своевременная реваскуляризация миокарда с помощью ЧВКА эффективна после выполнения успешной ТЛТ, что свидетельствует об обоснованности фармакоинвазивной тактики лечения больных острым ИМ с подъемом сегмента ST в случаях, когда выполнение первичного ЧВКА по каким-либо причинам оказалось невозможным. 

Study objective was to conduct a prospective observational study to assess the effect of pharmacointerventional tactics on the outcome of acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) in terms of mortality.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. The study included 405 patients with acute STEMI. The Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Risk Score was used to assess the coronary circulation recovery in a major epicardial coronary artery (CA). Percutaneoous coronary interventions (PCIs) were undertaken either as initial interventions, or in a framework of pharmacointervantional treatment tactics.

RESULTS

RESULTS. Among 405 patients with STEMI, 154 (38%) underwent a thrombolytic therapy (TLT). Coronarography performed within 24 h from the onset of disease clinical symptoms demonstrated a completely occluded CA that had supplied blood to the area of present infarction in 73% of patients without previous TLT and in 74% of patients after TLT. TLT proved to be effective only in 36 % of patients. A successful revascularization, compared to that of inefficient, reduced the relative all-cause mortality risk and MI-caused mortality risk in the initially high-risk patients by 74% and 78 %, respectively.

concLusIons A timely myocardium revascularization using PCI is effective after successfully performed TLT. This proves the benefit of pharmacointerventional treatment tactics for the patients with STEMI in the cases when initial PCI appeared impossible for some reasons. 

инфаркт миокардареперфузияэлектрокардиографиятромболитическая терапиячрескожное коронарное вмешательствоmyocardial infarctionreperfusionelectrocardiographythrombolytic therapyPCIReferencesObrastzow W.P., Straschesko N.D. Zur kenntis der thrombose der koronararterien des herzens [Toward understanding coronary artery thrombosis] // Z. Klin. Med. – 1910. – Vol. 71. – P. 116–132.Obrastzow W.P., Straschesko N.D. Zur kenntis der thrombose der koronararterien des herzens [Toward understanding coronary artery thrombosis] // Z. Klin. Med. – 1910. – Vol. 71. – P. 116–132.Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group // Lancet. – 1994. – Vol. 343. – P. 311–322.Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group // Lancet. – 1994. – Vol. 343. – P. 311–322.Danchin N., Blanchard D., Steg G. et al. Impact of prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction on 1-year outcome: results from the French nationwide USIC 2000 Registry // Circulation. – 2004. – Vol. 110. – P. 1909–1915.Danchin N., Blanchard D., Steg G. et al. Impact of prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction on 1-year outcome: results from the French nationwide USIC 2000 Registry // Circulation. – 2004. – Vol. 110. – P. 1909–1915.Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M., et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction : A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction) // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 50. – P. e1–e157.Anderson J.L., Adams C.D., Antman E.M., et al. ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction : A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction) // J. Am. Coll. Cardiol. – 2007. – Vol. 50. – P. e1–e157.Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография. – М: Медицина, 1974. – C. 115–125. 7. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction: results of the TIMI-III B Trial. Thrombolysis in Myocardial Ischemia // Circulation. – 1994. – Vol. 89.– P. 1545–1556.Петросян Ю.С., Зингерман Л.С. Коронарография. – М: Медицина, 1974. – C. 115–125. 7. Effects of tissue plasminogen activator and a comparison of early invasive and conservative strategies in unstable angina and non-ST elevation myocardial infarction: results of the TIMI-III B Trial. Thrombolysis in Myocardial Ischemia // Circulation. – 1994. – Vol. 89.– P. 1545–1556.Голиков А.П., Рябинин В.А., Лопотовский П.Ю. и др. Оценка электро-кардиографических признаков реперфузии миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – № 1. –С. 20–23.Голиков А.П., Рябинин В.А., Лопотовский П.Ю. и др. Оценка электро-кардиографических признаков реперфузии миокарда у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Неотложная медицинская помощь. – 2012. – № 1. –С. 20–23.Freed M. The new manual of interventional cardiology. – Birmingham, Michigan: Physician’s press, 1996. – P. 80–85.Freed M. The new manual of interventional cardiology. – Birmingham, Michigan: Physician’s press, 1996. – P. 80–85.Сборник основных показателей деятельности государственных учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы за 2010–2011 гг. // Государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы. Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы. Исх. № 44/1/12. 28.03.2012.Сборник основных показателей деятельности государственных учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы за 2010–2011 гг. // Государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы. Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы. Исх. № 44/1/12. 28.03.2012.Эрлих, А.Д. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский // Кардиология. – 2010. – № 7. – С. 8–14.Эрлих, А.Д. Регистр РЕКОРД. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур / А.Д. Эрлих, Н.А. Грацианский // Кардиология. – 2010. – № 7. – С. 8–14.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.