nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-164Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESНОВЫЕ ПОДХОДЫ К УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЭМБОЛОГЕННОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗАNEW IDEAS TO ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF EMBOLOGENIC VENOUS THROMBOSISГольдинаИ. М.GoldinaI. M.

с.н.с. отделения ультразвуковых методов исследования и миниинвазивных методов лечения с помощью ультразвука 

markmgold@gmail.comНИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine Of Health Department of Moscow, MoscowRussian Federation201329032016042025Copyright © Гольдина И.М., 20162016Гольдина И.М.Goldina I.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/164

РЕЗЮМЕ. Данное исследование посвящено разработке новых подходов к ультразвуковой диагностике эмбологенного венозного тромбоза на основе совокупности его анатомических и структурно-функциональных ультразвуковых критериев.

Обследованы 800 нижних конечностей у 780 пациентов. Наличие флотирующих тромбов не завершилось тромбоэмболией легочной артерии в 55,4% (302/545) случаев. Проведен анализ частоты распределения флотирующих тромбов (n=545) и эмбологенных флотирующих тромбов (n=302) в венах системы нижней полой вены, а также сравнительная оценка неэмбологенных (n=243) и эмбологенных (n=302) флотирующих тромбов по форме, контуру, структуре тромба, его контура и подвижности. Анализ абсолютной и относительной погрешностей измерения длины флотирующего тромба в подвздошно-бедренном сегменте (n=177) показал, что длина флотирующего тромба не является достоверным критерием эмбологенного тромба.

Определены ультразвуковые критерии эмбологенного флотирующего тромба и тромбов с фрагментированной поверхностью. Выявление эмбологенных флотирующих тромбов позволяет снизить количество имплантированных кава-фильтров и тромбэктомий. 

ABSTRACT. The development of new ideas to the ultrasound diagnostics of embologenic venous thrombosis on base of the collection of anatomical and structural functional ultrasound criteria of embologenic venous thrombus is discussed.

The investigations of 780 patients (800 lower limbs) were included in the current work. The presence of floating thrombi did not finish into PE (55,4% (302/545) cases). The analysis of frequency distribution of floating thrombi (n=545) in addition embologenic floating thrombi (n=302) in of inverior vein cava and comparative evaluation of unembologenic (n=243) and embologenic (n=302) floating thrombi from the form, the contour, structure of the thrombus and the counter, the mobility of the thrombus. The analysis of absolute and relative errors of the measuring of the length of the floating thrombus of iliac-femoral segment showed that the length of the floating thrombus is not reliable criterion of embologenic thrombus (n=177).

Ultrasound criteria of the embologenic floating thrombus and thrombi with fragmented surface were found. The detection of embologenic floating thrombi decreases the value of implanted cava-filters and thrombectomies. 

флотирующий тромбэмбологенный флотирующий тромбфрагментированная поверхность флотирующего тромбапогрешность измеренияfloating thrombusembologenic floating thrombusfragmented surface of the floating thrombuserror of measurementReferencesSpencer F.A., Emery C., Lessard D., et al. The Worcester Venous Thromboembolism Study A Population-Based Study of the Clinical Epidemiology of Venous Thromboembolism // J. Gen. Intern. Med. – 2006. – Vol. 21, N. 7. – P. 722–727.Spencer F.A., Emery C., Lessard D., et al. The Worcester Venous Thromboembolism Study A Population-Based Study of the Clinical Epidemiology of Venous Thromboembolism // J. Gen. Intern. Med. – 2006. – Vol. 21, N. 7. – P. 722–727.Kinney T.B. Update on inferior vena cava filters // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2003. – Vol. 14, N. 4. – Р. 425–440.Kinney T.B. Update on inferior vena cava filters // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2003. – Vol. 14, N. 4. – Р. 425–440.Norris C.S., Greenfield L.J., Herrmann J.B. Free-floating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary embolism // Arch. Surg. – 1985. – Vol. 20, N 7. – Р. 806–808.Norris C.S., Greenfield L.J., Herrmann J.B. Free-floating iliofemoral thrombus. A risk of pulmonary embolism // Arch. Surg. – 1985. – Vol. 20, N 7. – Р. 806–808.Jones T.K., Barnes R.W., Greenfield L.J. Greenfield vena caval filter: rationale and current indications // Ann. Thorac. Surg. – 1986. – Vol. 42, Supple. 6. – P. S48–S55.Jones T.K., Barnes R.W., Greenfield L.J. Greenfield vena caval filter: rationale and current indications // Ann. Thorac. Surg. – 1986. – Vol. 42, Supple. 6. – P. S48–S55.Baldridge E.D., Martin M.A., Welling R.E. Clinical significance of free-floating venous thrombi // J. Vasc. Surg. – 1990. – Vol. 11, N. 1. – P. 62–67.Baldridge E.D., Martin M.A., Welling R.E. Clinical significance of free-floating venous thrombi // J. Vasc. Surg. – 1990. – Vol. 11, N. 1. – P. 62–67.Berry R.E., George J.E., Shaver W.A. Free-floating deep venous thrombosis. A retrospective analysis // Ann. Surg. – 1990. – Vol. 211, N. 6. – P. 719–722.Berry R.E., George J.E., Shaver W.A. Free-floating deep venous thrombosis. A retrospective analysis // Ann. Surg. – 1990. – Vol. 211, N. 6. – P. 719–722.Martin F., Leroyer C., Oger E., et al. Pulmonary embolism and the level of thrombosis. A prospective study of 155 patients // Rev. Mal. Respir. – 1995. – Vol. 12, N. 5. – Р. 465–469.Martin F., Leroyer C., Oger E., et al. Pulmonary embolism and the level of thrombosis. A prospective study of 155 patients // Rev. Mal. Respir. – 1995. – Vol. 12, N. 5. – Р. 465–469.Partsch H., Kechavarz B., Mostbeck A., et al. Frequency of pulmonary embolism in patients who have iliofemoral deep vein thrombosis and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight heparin // J. Vasc. Surg. – 1996. – Vol. 24, N. 5. – P. 774–782.Partsch H., Kechavarz B., Mostbeck A., et al. Frequency of pulmonary embolism in patients who have iliofemoral deep vein thrombosis and are treated with once- or twice-daily low-molecular-weight heparin // J. Vasc. Surg. – 1996. – Vol. 24, N. 5. – P. 774–782.Baud J.M., Stephas L., Ribadeau-Dumas C., et al. Short- and mediumterm duplex sonography follow-up of deep venous thrombosis of the lower limbs // J. Clin. Ultrasound. – 1998. – Vol. 26, N. 1. – P. 7–13.Baud J.M., Stephas L., Ribadeau-Dumas C., et al. Short- and mediumterm duplex sonography follow-up of deep venous thrombosis of the lower limbs // J. Clin. Ultrasound. – 1998. – Vol. 26, N. 1. – P. 7–13.Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. – М.: Медицина, 1990. – 336 с.Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. Массивная эмболия легочных артерий. – М.: Медицина, 1990. – 336 с.Nishizawa J., Yamazato A., Park C. A surgical case of acute massive pulmonary embolism associated with a giant free-floating inferior vena cava thrombus // Kyobu Geka. – 2000. – Vol. 53, N. 10. – P. 874–876.Nishizawa J., Yamazato A., Park C. A surgical case of acute massive pulmonary embolism associated with a giant free-floating inferior vena cava thrombus // Kyobu Geka. – 2000. – Vol. 53, N. 10. – P. 874–876.Флебология: рук-во для врачей / под ред. Савельева В.С. – М.: Медицина, 2001. – 660 с.Флебология: рук-во для врачей / под ред. Савельева В.С. – М.: Медицина, 2001. – 660 с.Hull R.D., Rascob G.E., Hirsh J., et al. Continuous intravenous heparin compared with intermittent subcutaneous heparin in the initial threatment of proximal-vein thrombosis // N. Engl. J. Med. – 1986. – Vol. 315, N. 18. – P. 1109–1114.Hull R.D., Rascob G.E., Hirsh J., et al. Continuous intravenous heparin compared with intermittent subcutaneous heparin in the initial threatment of proximal-vein thrombosis // N. Engl. J. Med. – 1986. – Vol. 315, N. 18. – P. 1109–1114.Girard F., Hauuy M.P. Musset D., et al. Acute inferior vena cava thrombosis. Early results of heparin therapy // Chest. – 1989. – Vol. 95, N. 2. – P. 284–291.Girard F., Hauuy M.P. Musset D., et al. Acute inferior vena cava thrombosis. Early results of heparin therapy // Chest. – 1989. – Vol. 95, N. 2. – P. 284–291.Pacouret G., Alison D., Pottier J.M., et al. Free-floating thrombus and embolic risk in patients with angiographically confirmed proximal deep venous thrombosis. A prospective study // Arch. Intern. Med. – 1997. – Vol. 157, N. 3. – P. 305–308.Pacouret G., Alison D., Pottier J.M., et al. Free-floating thrombus and embolic risk in patients with angiographically confirmed proximal deep venous thrombosis. A prospective study // Arch. Intern. Med. – 1997. – Vol. 157, N. 3. – P. 305–308.Patel R.K., Ramasamy K., Goss D., et al. Ambulatory therapy of patients with free-floating proximal deep vein thrombosis is safe // Thromb. Haemost. – 2005. – Vol. 94, N. 6. – P. 1343–1344.Patel R.K., Ramasamy K., Goss D., et al. Ambulatory therapy of patients with free-floating proximal deep vein thrombosis is safe // Thromb. Haemost. – 2005. – Vol. 94, N. 6. – P. 1343–1344.Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology // Eur. Heart. J. – 2000. – Vol. 21, N. 16. – Р. 1301–1336.Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology // Eur. Heart. J. – 2000. – Vol. 21, N. 16. – Р. 1301–1336.Nicolaides A.N., Fareed J., Kakkar A.K., et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism: international consensus statement (guidelines according to scientific evidence) // Int. Angiol. – 2006. – Vol. 25, N. 2. – P. 101–161.Nicolaides A.N., Fareed J., Kakkar A.K., et al. Prevention and treatment of venous thromboembolism: international consensus statement (guidelines according to scientific evidence) // Int. Angiol. – 2006. – Vol. 25, N. 2. – P. 101–161.Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S., et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart. J. – 2008. – Vol. 29, N. 18. – P. 2276–2315.Torbicki A., Perrier A., Konstantinides S., et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart. J. – 2008. – Vol. 29, N. 18. – P. 2276–2315.Büller H.R., Agnelli G., Hull R.D., et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. – 2004. – Vol. 126, Supple. 3. – P. 401S–428S.Büller H.R., Agnelli G., Hull R.D., et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. – 2004. – Vol. 126, Supple. 3. – P. 401S–428S.Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. – М.: Видар, 1999. – 99 с.Зубарев А.Р., Богачев В.Ю., Митьков В.В. ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей. – М.: Видар, 1999. – 99 с.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. ультразвуковая ангиология. – М.: Реальное время, 2003. – 322 с.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. ультразвуковая ангиология. – М.: Реальное время, 2003. – 322 с.Goodacre S., Sutton A.J., Sampson F.C. Meta-analysis: the value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis // Ann. Intern. Med. – 2005. – Vol. 143, N. 2. – P. 129–139.Goodacre S., Sutton A.J., Sampson F.C. Meta-analysis: the value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis // Ann. Intern. Med. – 2005. – Vol. 143, N. 2. – P. 129–139.Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. ультразвуковая флебология. – М.: Эники, 2005. – 171 с.Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М. ультразвуковая флебология. – М.: Эники, 2005. – 171 с.Шульгина Л.Э., Карпенко А.А., Куликов В.П., Субботин Ю.Г. ультразвуковые критерии эмбологенности венозного тромбоза // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 1. – С. 43–51.Шульгина Л.Э., Карпенко А.А., Куликов В.П., Субботин Ю.Г. ультразвуковые критерии эмбологенности венозного тромбоза // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – Т. 11, № 1. – С. 43–51.Шульгина Л.Э., Карпенко А.А., Куликов В.П. и др. Особенности патогенеза эмболоопасного венозного тромбоза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2006. – № 6. – С. 21–25.Шульгина Л.Э., Карпенко А.А., Куликов В.П. и др. Особенности патогенеза эмболоопасного венозного тромбоза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2006. – № 6. – С. 21–25.Чуриков Д.А., Кириенко А.И. ультразвуковая диагностика болезней вен. – М.: Литтерра, 2006. – 96 с.Чуриков Д.А., Кириенко А.И. ультразвуковая диагностика болезней вен. – М.: Литтерра, 2006. – 96 с.Леменев В.Л., Кунгурцев Е.В., Гольдина И.М. и др. Клиническая и ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов // Хирургия. – 2008. – № 5. – С. 11–16.Леменев В.Л., Кунгурцев Е.В., Гольдина И.М. и др. Клиническая и ультразвуковая диагностика острых венозных тромбозов // Хирургия. – 2008. – № 5. – С. 11–16.Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Кунгурцев Е.В. ультразвуковая структура флотирующих тромбов в оценке риска эмбологенного венозного тромбоза // ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 6. – С. 38–45.Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю., Кунгурцев Е.В. ультразвуковая структура флотирующих тромбов в оценке риска эмбологенного венозного тромбоза // ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2008. – № 6. – С. 38–45.Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острых тромбозов глубоких вен голени // ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 1. – С. 59–68.Гольдина И.М., Трофимова Е.Ю. Возможности ультразвукового исследования в диагностике острых тромбозов глубоких вен голени // ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2009. – № 1. – С. 59–68.Новицкий П.В., Зограф И.А. Оценка погрешностей результатов измерений. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л.: Энергоатомиздат, 1991. – 304 с.Новицкий П.В., Зограф И.А. Оценка погрешностей результатов измерений. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л.: Энергоатомиздат, 1991. – 304 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.