nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-163Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ БРОНХОСКОПИИ ПРИ ПОМОЩИ МОНИТОРИНГА СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИDETERMINING THE RISK OF COMPLICATIONS AND BRONCHOSCOPY THROUGH THE MONITORING OF SYSTEMIC HEMODYNAMICSКомаровГ. А.KomarovG. A.

врач-эндоскопист эндоскопического отделения

82komarov@mail.ruКороткевичА. Г.KorotkevichA. G.ЧурляевЮ. А.ChurlyaevY. A.СитниковП. Г.SitnikovP. G.Городская клиническая больница № 1, Государственный институт усовершенствования врачей, НовокузнецкРоссияCity Clinical Hospital № 1, State Institute of Advanced Education, NovokuznetskRussian Federation201329032016041519Copyright © Комаров Г.А., Короткевич А.Г., Чурляев Ю.А., Ситников П.Г., 20162016Комаров Г.А., Короткевич А.Г., Чурляев Ю.А., Ситников П.Г.Komarov G.A., Korotkevich A.G., Churlyaev Y.A., Sitnikov P.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/163ПРЕДПОСЫЛКИ

ПРЕДПОСЫЛКИ. Целесообразность выполнения фибротрахеобронхоскопии (ФТБС) у больных с тяжелыми нарушениями сознания, в том числе при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), до сих пор обсуждается. Имеет место неоднозначное отношение к выполнению регулярной санационной ФТБС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследованы сердечный индекс (СИ), индекс системного сосудистого сопротивления (ИССС), частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление (САД, ДАД, АД ср.), внесосудистая вода легких (ВСВЛ), газообмен (индекс оксигенации РаО2 / FiО2 ) с 1-х до 7-х суток острого периода ОНМК у 40 больных, до и после ФТБС.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В обеих группах отмечено возрастание СИ, САД, ДАД, АД ср., ЧСС. Снизился ИССС. Увеличился PaO2 /FiO2 , разница 27,61±4,9 мм pт.cт. При ФТБС выявлены хронические и острые эндобронхиты 1—2-й степени. Проведение ФТБС снизило дыхательную недостаточность, вырос PaO2 /FiO2 . Причиной ухудшения состояния после ФТБС была сердечная недостаточность. Исходно низкий СИ (менее 2,5 л/мин/м2 ), высокий ИССС (более 3000 дин·с·см-5·м2 ) могут служить противопоказанием к ФТБС. 

BACKGROUND

BACKGROUND. The appropriateness of the fibertracheobronchoscopy (FTBS) in patients with severe impaired consciousness, including with acute ischemic stroke (AIS), is still under debate. There is an ambiguous relation to FTBS performance.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. Study of cardiac index (CI), systemic vascular index-grained resistance (ISSS), heart rate (HR), systolic, diastolic, mean arterial blood pressure (SBP, DBP, BP Wed), extravascular lung water (EVLW), gas exchange (oxygenation index (RaO2 /FiO2 ), were held from 1 to 7 days of the acute period of stroke by 40 patients before and after FTBS.

RESULTS AND CONCLUSION

RESULTS AND CONCLUSION. In both groups, SI, SBP, DBP, Wed Blood pressure, heart rate are increased. ISSS is decreased. Increased PaO2 /FiO2 , difference 27,61±4,9 mm pt.ct. Chronic and acute endobronchitis 1—2 degrees were revealed using endoscopy. Conducting FTBS reduced respiratory failure, PaO2 /FiO2 is increased. Heart failure is cause of deterioration after FTBS. Initially low C (less than 2,5 l/min/m2 ), high ISSS (3000 dyn·s·cm-5·m2 ) contraindication to FTBS. 

острое нарушение мозгового кровообращенияфибротрахеобронхоскопияпоказатели гемодинамикиосложненияacute strokefiberoptic bronchoscopyhemodynamicscomplicationsReferencesАвдеев С.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации / отв. ред. А.Г. Чучалин, Б.Р. Гельфанд. – М., 2009. – 90 с.Авдеев С.Н., Белобородов В.Б., Белоцерковский Б.З. и др. Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации / отв. ред. А.Г. Чучалин, Б.Р. Гельфанд. – М., 2009. – 90 с.Joshi N., Localio A.R., Hamory B.H. A predictive risk index for nosocomial pneumonia in the intensive care unit // Am. J. Med. – 1992. – Vol. 93, N. 2. – P. 135–142.Joshi N., Localio A.R., Hamory B.H. A predictive risk index for nosocomial pneumonia in the intensive care unit // Am. J. Med. – 1992. – Vol. 93, N. 2. – P. 135–142.Wilson S.J., Everts R.J., Kirkland K.B., Sexton D.J. A pseudo-outbreak of Aureobasidium species lower respiratory tract infections caused by reuse of single-use stopcocks during bronchoscopy // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 2000. – Vol. 21, N. 7. – P. 470–472.Wilson S.J., Everts R.J., Kirkland K.B., Sexton D.J. A pseudo-outbreak of Aureobasidium species lower respiratory tract infections caused by reuse of single-use stopcocks during bronchoscopy // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. – 2000. – Vol. 21, N. 7. – P. 470–472.Голиков В.Г. Эпидемиологическая оценка бронхофиброскопии: автореф. дис … канд. мед. наук / СПб ГМА им. И. И. Мечникова. – СПб., 2004. – 21 с.Голиков В.Г. Эпидемиологическая оценка бронхофиброскопии: автореф. дис … канд. мед. наук / СПб ГМА им. И. И. Мечникова. – СПб., 2004. – 21 с.Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхо-пульмонология. – М.: Медицина, 1982. – 399 с.Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхо-пульмонология. – М.: Медицина, 1982. – 399 с.Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. – М.: Мед. лит., 2006. – 352 с.Сатишур О.Е. Механическая вентиляция легких. – М.: Мед. лит., 2006. – 352 с.Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. – Архангельск, 2008. – 244 с.Кузьков В.В., Киров М.Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. – Архангельск, 2008. – 244 с.Короткевич А.Г. Профилактика и лечение пневмонии при тяжелой черепно-мозговой травме: дисс. канд. мед. наук. – М., 1991. – 129 с.Короткевич А.Г. Профилактика и лечение пневмонии при тяжелой черепно-мозговой травме: дисс. канд. мед. наук. – М., 1991. – 129 с.Davenport R.J., Dennis M.S., Wellwood I., Warlow C.P. Complications after acute stroke // Stroke. – 1996. – Vol. 27. – P. 415–420.Davenport R.J., Dennis M.S., Wellwood I., Warlow C.P. Complications after acute stroke // Stroke. – 1996. – Vol. 27. – P. 415–420.Мороз В.В., Чурляев Ю.А. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. – Москва, 2006. – 403 с.Мороз В.В., Чурляев Ю.А. Вторичные повреждения головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме. – Москва, 2006. – 403 с.Мороз В.В., Голубев А.М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома // Общая реаниматология. – 2007. – Т. 3, № 5–6.– С. 7–9.Мороз В.В., Голубев А.М. Классификация острого респираторного дистресс-синдрома // Общая реаниматология. – 2007. – Т. 3, № 5–6.– С. 7–9.Попова Л.М., Сидоровская М.Д. Нарушения центральной регуляции дыхания при мозговом инсульте // Сосудистая патология головного мозга : матер. 3–й совм. научн. сессии с участием неврологов соц. стран. – М., 1966. – С. 142–145.Попова Л.М., Сидоровская М.Д. Нарушения центральной регуляции дыхания при мозговом инсульте // Сосудистая патология головного мозга : матер. 3–й совм. научн. сессии с участием неврологов соц. стран. – М., 1966. – С. 142–145.Дубров С.О. Профілактика та лікування вентилятор-асоційованої пневмонії : дис... канд. мед. наук / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. – К., 2006.Дубров С.О. Профілактика та лікування вентилятор-асоційованої пневмонії : дис... канд. мед. наук / Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика. – К., 2006.Чернеховская Н.Е., Федченко Г.Г., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 240 с.Чернеховская Н.Е., Федченко Г.Г., Андреев В.Г., Поваляев А.В. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 240 с.Штейнер М.Л., Штейнер С.М. Влияние респираторной протекции фибробронхоскопии на частоту развития суправентрикулярной тахикардии (СТ) в постбронхоскопическом периоде // Сб. резюме 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания, г. Москва, 16–19 ноября 2010. – М., 2010. – С. 488–489.Штейнер М.Л., Штейнер С.М. Влияние респираторной протекции фибробронхоскопии на частоту развития суправентрикулярной тахикардии (СТ) в постбронхоскопическом периоде // Сб. резюме 20-го Национального конгресса по болезням органов дыхания, г. Москва, 16–19 ноября 2010. – М., 2010. – С. 488–489.Davies L., Mister R., Spence DPS, et al. Cardiovascular consequences of fiberoptic bronchoscopy // Eur. Respir. J. – 1997. – Vol. 10. – P. 695–698.Davies L., Mister R., Spence DPS, et al. Cardiovascular consequences of fiberoptic bronchoscopy // Eur. Respir. J. – 1997. – Vol. 10. – P. 695–698.Elguindi A.S., Harrison G.N., Abdulla A.M., et al. Cardiac rhythm disturbances during fiberoptic bronchoscopy: a prospective study // J. Thoracic and Cardiovasc Surg. – 2006. – Vol. 77, N. 4. – P. 557–561.Elguindi A.S., Harrison G.N., Abdulla A.M., et al. Cardiac rhythm disturbances during fiberoptic bronchoscopy: a prospective study // J. Thoracic and Cardiovasc Surg. – 2006. – Vol. 77, N. 4. – P. 557–561.Sharma G.D., Bansal S.K., Kashyap S., Kapoor D. Effect of fiberoptic bronchoscopy on arterial blood gases and cardiac rhythm at a moderate attitude of 2250 meters // J. Assoc. Phys. India. – 1999. – Vol. 47, N. 11. – P. 1056–1059.Sharma G.D., Bansal S.K., Kashyap S., Kapoor D. Effect of fiberoptic bronchoscopy on arterial blood gases and cardiac rhythm at a moderate attitude of 2250 meters // J. Assoc. Phys. India. – 1999. – Vol. 47, N. 11. – P. 1056–1059.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.