nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-2-210-216nmp-1625Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВосстановление пропульсивной функции кишечника у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапииRestoration of Intestinal Propulsion in Patients with Severe Acute Pancreatitis in the Conditions of the Resuscitation and Intensive Care Unithttps://orcid.org/0000-0002-0170-7775КиселевВ. В.KiselevV. V.

Киселев Владимир Валерьевич - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Vladimir V. Kiselev - Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

kiselevvv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3292-8789ПетриковС. С.PetrikovS. S.

Петриков Сергей Сергеевич - член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sergey S. Petrikov - Doctor of Medical Sciences, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Director of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

petrikovss@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4520-1124ЖигаловаМ. С.ZhigalovaM. S.

Жигалова Мария Сергеевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Maria S. Zhigalova - Candidate of Medical Sciences, Researcher at the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

zhigalovams@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2692-1185НовиковС. В.NovikovS. V.

Новиков Сергей Валентинович - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sergey V. Novikov - Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

novikovsv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3766-4674ШавринаН. В.ShavrinaN. V.

Шаврина Наталья Викторовна - врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики, научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Natalia V. Shavrina - Doctor of Ultrasound Diagnostics, Department of Ultrasound Diagnostics, Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

shavrinanv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП. А.YartsevP. A.

Ярцев Петр Андреевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Pyotr A. Yartsev - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

yartsevpa@sklif.mos.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202329072023122210216Copyright © Киселев В.В., Петриков С.С., Жигалова М.С., Новиков С.В., Шаврина Н.В., Ярцев П.А., 20232023Киселев В.В., Петриков С.С., Жигалова М.С., Новиков С.В., Шаврина Н.В., Ярцев П.А.Kiselev V.V., Petrikov S.S., Zhigalova M.S., Novikov S.V., Shavrina N.V., Yartsev P.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1625

Состояние кишечника играет важную роль в процессах системного воспаления, сепсиса и полиорганной дисфункции, на фоне геморрагического шока, травмы, ожогов, панкреатита, обширных операций на брюшной полости и у тяжелобольных пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Одной из ведущих причин, влияющих на исходы лечения хирургических больных после вмешательств на органах брюшной полости, продолжает оставаться развивающийся в раннем послеоперационном периоде синдром кишечной недостаточности, важным патогенетическим аспектом которого выступает нарушение пропульсивной функции кишечника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем восстановления пропульсивной функции кишечника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование были включены 94 пациента с тяжелым острым панкреатитом: 67 (71,3%) мужчин и 27 (28,7%) женщин, поступивших в ОРИТ в первые 24–72 часа от начала заболевания (абдоминального болевого синдрома). Средний возраст — 48,2±12,5 года, больные были разделены на две группы исследования: пациентам группы сравнения (n=40) проводилась стандартная терапия в условиях ОРИТ, пациентам исследуемой группы (n=54) описанное лечение было дополнено использованием солевого энтерального раствора и ранним стартом энтерального питания с целью восстановления функциональной активности кишечника.

РЕЗУЛЬТАТЫ Расширенная терапия с включением солевого энтерального раствора позволила в 2,4 раза быст­рее корригировать проявления синдрома кишечной недостаточности, начать проведение энтерального питания на третьи (2,1±0,8 сут) динамического наблюдения в ОРИТ у пациентов исследуемой группы, что способствовало нивелированию проявлений синдрома кишечной недостаточности, предотвращению и лечению нутритивной недостаточности. При этом эффективная перистальтика кишечника, подтвержденная ультразвуковым исследованием, определялась у 57,4% пациентов на 2,1±1,6 суток, у 35,1% — на 3,6±2,0 суток, у 7,4% пациентов — на 4,8±1,7 суток пребывания в ОРИТ. В то время, как в группе сравнения перистальтика определялась у 37,5% пациентов через 4,4±2,3 суток, у 30% пациентов — через 6,2±1,1 суток, у 27,5% — через 8,1±3,6 суток, у 5% — через 10,4±2,2 суток и у 6,7% пациентов восстановить эффективную перистальтику не удалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Включение в схему лечения пациентов с диагнозом «Острый тяжелый панкреатит» солевого энтерального раствора способствовало более быстрому восстановлению эффективной моторно-эвакуаторной функции кишечника и позволило снизить количество гнойно-септических осложнений в 1,4 раза, случаев развития полиорганной недостаточности — в 1,7 раза, летальность — в 1,6 раза.

The intestine plays an important role in the processes of systemic inflammation, sepsis and multiple organ dysfunction, in the course of hemorrhagic shock, trauma, burns, pancreatitis, extensive abdominal surgery and in seriously ill patients in intensive care units (ICUs). One of the leading causes affecting the outcomes of treatment of surgical patients after interventions on the abdominal organs continues to be the syndrome of intestinal insufficiency developing in the early postoperative period, which important pathogenetic aspect is impairment of the propulsive function of the intestine.

AIM OF THE STUDY Improving treatment outcomes in patients with severe acute pancreatitis by restoring propulsive bowel function.

MATERIAL AND METHODS The study included 94 patients with severe acute pancreatitis (67 (71.3%) men and 27 (28.7%) women) admitted to the ICU in the first 24–72 hours from the onset of the disease (abdominal pain syndrome). The mean age was 48.2 ± 12.5 years, the patients were divided into two study groups: patients of the comparison group (n=40) received standard therapy in the ICU, patients of the study group (n=54) described treatment was supplemented with the use of saline enteral solution and early start of enteral nutrition in order to restore the functional activity of the intestine.

RESULTS Extended therapy with the inclusion of saline enteral solution made it possible to correct the manifestations of intestinal failure syndrome 2.4 times faster, to start enteral nutrition on day 2.1±0.8 of dynamic observation in the ICU in patients of the study group, which contributed to leveling the manifestations of intestinal failure syndrome, prevention and treatment of nutritional deficiencies. At the same time, effective intestinal peristalsis, confirmed by ultrasound, was determined in 57.4% of patients on day 2.1±1.6, in 35.1% on day 3.6±2.0, in 7.4% of patients on day 4.8±1.7 of stay in the ICU. While in the comparison group, peristalsis was determined in 37.5% of patients in 4.4±2.3 days, in 30% of patients in 6.2±1.1 days, in 27.5% in 8.1±3.6 days, in 5% of patients in 10.4±2.2 days and in 6.7% of patients it was not possible to restore effective peristalsis.

CONCLUSION Enteral solution in the treatment regimen for patients with a diagnosis of “Acute severe pancreatitis” contributed to a more rapid recovery of the effective motor-evacuation function of the intestine and made it possible to reduce the number of purulent-septic complications 1.4-fold, cases of multiple organ failure 1.7-fold, and mortality 1.6-fold.

синдром кишечной недостаточностиострый панкреатитполиорганная недостаточностьintestinal failure syndromeacute pancreatitismultiple organ failureReferencesИванова Г.Е., Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тропская Н.С., Маткевич В.А., Владимирова Е.С., и др. Новые подходы к комплексному лечению синдрома кишечной недостаточности как важный компонент постагрессивной реабилитации хирургических больных в критическом состоянии. Вестник восстановительной медицины. 2018;86(4):42–53.Ivanova GYe, Popova TS, Shestopalov AE, Tropskaya NS, Matkevich VA, Vladimirova ES, et al. New Approaches to Complex Treatment of the Syndrome of Intestinal Insufficiency as Animportant Component of Post-Aggressive Rehabilitationof Surgical Patients Incritical Condition. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2018;86(4):42–53.Новиков С.В., Рогаль М.Л. Эволюция классификации тяжести острого панкреатита (обзор литературы). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2021;(2):3–11.Morozov IA, Ishkova VIu, Lysikov IuA. O pishchevaritel’noī funktsii nadépitelial’nogo slizistogo sloia tonkoī kishki [The digestive function of the supraepithelial mucosal layer of the small intestine]. Fiziol Zh SSSR Im I M Sechenova. 1990;76(4):515–522. (In Russ.). PMID: 2170180.Browning KN, Travagli RA. Central nervous system control of gastrointestinal motility and secretion and modulation of gastrointestinal functions. Compr Physiol. 2014;4(4):1339–1368. PMID: 25428846 https://doi.org/10.1002/cphy.c130055Novikov SV, Rogal ML. Evolution of the Classification of Severity of Acute Pancreatitis. Review. Herald of surgical gastroenterology. 2021;(2):3–11. (In Russ.)Морозов И.А., Ишкова В.Ю., Лысиков Ю.А. О пищеварительной функции надэпителиального слизистого слоя тонкой кишки. Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1990;76(4):515–522. PMID: 2170180Browning KN, Travagli RA. Central nervous system control of gastrointestinal motility and secretion and modulation of gastrointestinal functions. Compr Physiol. 2014;4(4):1339–1368. PMID: 25428846 https://doi.org/10.1002/cphy.c130055Calderon G, Siwiec RM, Bohm ME, Nowak TV, Wo JM, Gupta A, et al. Delayed Gastric Emptying Is Not Associated with a Microbiological Diagnosis of Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Dig Dis Sci. 2021;66(1):160–166. PMID: 32124195 https://doi.org/10.1007/s10620-020-06153-1Calderon G, Siwiec RM, Bohm ME, Nowak TV, Wo JM, Gupta A, et al. Delayed Gastric Emptying Is Not Associated with a Microbiological Diagnosis of Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Dig Dis Sci. 2021;66(1):160–166. PMID: 32124195 https://doi.org/10.1007/s10620-020-06153-1Gieryńska M, Szulc-Dąbrowska L, Struzik J, Mielcarska MB, Gregorczyk-Zboroch KP. Integrity of the Intestinal Barrier: The Involvement of Epithelial Cells and Microbiota-A Mutual Relationship. Animals (Basel). 2022;12(2):145 PMID: 35049768 https://doi.org/10.3390/ani12020145Gieryńska M, Szulc-Dąbrowska L, Struzik J, Mielcarska MB, Gregorczyk-Zboroch KP. Integrity of the Intestinal Barrier: The Involvement of Epithelial Cells and Microbiota-A Mutual Relationship. Animals (Basel). 2022;12(2):145 PMID: 35049768 https://doi.org/10.3390/ani12020145Haussner F, Chakraborty S, Halbgebauer R, Huber-Lang M. Challenge to the Intestinal Mucosa During Sepsis. Front Immunol. 2019;10:891. PMID: 31114571 https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00891Haussner F, Chakraborty S, Halbgebauer R, Huber-Lang M. Challenge to the Intestinal Mucosa During Sepsis. Front Immunol. 2019;10:891. PMID: 31114571 https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00891Helander H, Fändriks L. Surface area of the digestive tract—Revisited. Scand J Gastroenterol. 2014;49(6):681–689. PMID: 24694282 https://doi.org/10.3109/00365521.2014.898326Helander H, Fändriks L. Surface area of the digestive tract—Revisited. Scand J Gastroenterol. 2014;49(6):681–689. PMID: 24694282 https://doi.org/10.3109/00365521.2014.898326Lange JF, van Gool J, Tytgat GN. The protective effect of a reduction in intestinal flora on mortality ofacute haemorrhagic pancreatitis in the rat. Hepatogastroenterology. 1987;34:28–30. PMID: 3570140Lange JF, van Gool J, Tytgat GN. The protective effect of a reduction in intestinal flora on mortality ofacute haemorrhagic pancreatitis in the rat. Hepatogastroenterology. 1987;34:28–30. PMID: 3570140Ritz M, Fraser R, Tam W, Dent J. Impacts and patterns of disturbed gastrointestinal function m critically ill patients. Am J Gastroenterol. 2000;95(22):3044–3052. PMID: 11095317 https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000.03176.xRitz M, Fraser R, Tam W, Dent J. Impacts and patterns of disturbed gastrointestinal function m critically ill patients. Am J Gastroenterol. 2000;95(22):3044–3052. PMID: 11095317 https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000.03176.xLuissint AC, Parkos CA, Nusrat A. Inflammation and the Intestinal Barrier: Leukocyte-Epithelial Cell Interactions, Cell Junction Remodeling, and Mucosal Repair. Gastroenterology. 2016;151(4):616–632. PMID: 27436072 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.07.008Luissint AC, Parkos CA, Nusrat A. Inflammation and the Intestinal Barrier: Leukocyte-Epithelial Cell Interactions, Cell Junction Remodeling, and Mucosal Repair. Gastroenterology. 2016;151(4):616–632. PMID: 27436072 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.07.008Sekirov I, Shannon L, Russell L, Antunes LCM, Finlay BB. Gut Microbiota in Health and Disease. Physiol Rev. 2010;90(3):859–904. PMID: 20664075 https://doi.org/10.1152/physrev.00045.2009Sekirov I, Shannon L, Russell L, Antunes LCM, Finlay BB. Gut Microbiota in Health and Disease. Physiol Rev. 2010;90(3):859–904. PMID: 20664075 https://doi.org/10.1152/physrev.00045.2009Thursby E, Juge N. Introduction to the human gut microbiota. Biochem J. 2017;474(11):1823–1836. PMID: 28512250 https://doi.org/10.1042/BCJ20160510Thursby E, Juge N. Introduction to the human gut microbiota. Biochem J. 2017;474(11):1823–1836. PMID: 28512250 https://doi.org/10.1042/BCJ20160510Xu J, Mahowald MA, Ley RE, Lozupone CA, Hamady M, Martens EC, et al. Evolution of Symbiotic Bacteria in the Distal Human Intestine. PLOS Biology. 2007;5(7):e156. PMID: 17579514 https://doi.org/10.1371/journal.pbio.0050156Xu J, Mahowald MA, Ley RE, Lozupone CA, Hamady M, Martens EC, et al. Evolution of Symbiotic Bacteria in the Distal Human Intestine. PLOS Biology. 2007;5(7):e156. PMID: 17579514 https://doi.org/10.1371/journal.pbio.0050156Stolfi C, Maresca C, Monteleone G, Laudisi F. Implication of Intestinal Barrier Dysfunction in Gut Dysbiosis and Diseases. Biomedicines. 2022;10(2):289. PMID: 35203499 https://doi.org/10.3390/biomedicines10020289Stolfi C, Maresca C, Monteleone G, Laudisi F. Implication of Intestinal Barrier Dysfunction in Gut Dysbiosis and Diseases. Biomedicines. 2022;10(2):289. PMID: 35203499 https://doi.org/10.3390/biomedicines10020289Vancamelbeke M, Vermeire S. The intestinal barrier: a fundamental role in health and disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;11(9):821–834. PMID: 28650209 https://doi.org/10.1080/17474124.2017.1343143Vancamelbeke M, Vermeire S. The intestinal barrier: a fundamental role in health and disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;11(9):821–834. PMID: 28650209 https://doi.org/10.1080/17474124.2017.1343143Berg RD. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract. Adv Exp Med Biol. 1999;473:11–30. PMID: 10659341 https://doi.org/10.1007/978-1-4615-4143-1_2Berg RD. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract. Adv Exp Med Biol. 1999;473:11–30. PMID: 10659341 https://doi.org/10.1007/978-1-4615-4143-1_2Stoidis CN, Misiakos EP, Patapis P, Fotiadis CI, Spyropoulos BG. Potential benefits of pro- and prebiotics on intestinal mucosal immunity and intestinal barrier in short bowel syndrome. Nut Res Rev. 2011;24(1):21–30. PMID: 20961485 https://doi.org/10.1017/S0954422410000260Stoidis CN, Misiakos EP, Patapis P, Fotiadis CI, Spyropoulos BG. Potential benefits of pro- and prebiotics on intestinal mucosal immunity and intestinal barrier in short bowel syndrome. Nut Res Rev. 2011;24(1):21–30. PMID: 20961485 https://doi.org/10.1017/S0954422410000260Sertaridou E, Papaioannou V, Kolios G, Pneumatikos I. Gut failure in critical care: old school versus new school. Ann Gastroenterol. 2015;28(3):309–322. PMID: 26130136Sertaridou E, Papaioannou V, Kolios G, Pneumatikos I. Gut failure in critical care: old school versus new school. Ann Gastroenterol. 2015;28(3):309–322. PMID: 26130136Śmiechowicz J. The Rationale and Current Status of Endotoxin Adsorption in the Treatment of Septic Shock. J Clin Med. 2022;11(3):619. PMID: 35160068 https://doi.org/10.3390/jcm11030619Śmiechowicz J. The Rationale and Current Status of Endotoxin Adsorption in the Treatment of Septic Shock. J Clin Med. 2022;11(3):619. PMID: 35160068 https://doi.org/10.3390/jcm11030619Isaji S, Suzuki M, Frey CF, Ruebner B, Carlson J. Role ofbacterial infection in dietinduced acute pancreatitis in mice. Int J Pancreatol. 1992;11(1):49–57. PMID: 1583355 https://doi.org/10.1007/BF02925994Isaji S, Suzuki M, Frey CF, Ruebner B, Carlson J. Role ofbacterial infection in dietinduced acute pancreatitis in mice. Int J Pancreatol. 1992;11(1):49–57. PMID: 1583355 https://doi.org/10.1007/BF02925994Барсук А.Л., Некаева Е.С., Ловцова Л.В., Ураков А.Л. Селективная деконтаминация кишечника как метод профилактики инфекционных осложнений у пациентов с термической травмой (обзор). Современные технологии в медицине. 2020;12(6):86–97. https://doi.org/10.17691/stm2020.12.6.10Barsuk AL, Nekaeva ES, Lovtsova LV, Urakov AL. Selective intestinal decontamination as a method for preventing infectious complications (review). Sovremennye tehnologii v medicine. 2020;12(6):86–97. (In Russ.) https://doi.org/10.17691/stm2020.12.6.10Sánchez-Ramírez C, Hípola-Escalada S, Cabrera-Santana M, Saavedra P, Artiles-Campelo F, Sangil-Monroy N, et al. Long-term use of selective digestive decontamination in an ICU highly endemic for bacterial resistance. Crit Care. 2018;22(1):141. PMID: 29843808 https://doi.org/10.1186/s13054-018-2057-2Sánchez-Ramírez C, Hípola-Escalada S, Cabrera-Santana M, Saavedra P, Artiles-Campelo F, Sangil-Monroy N, et al. Long-term use of selective digestive decontamination in an ICU highly endemic for bacterial resistance. Crit Care. 2018;22(1):141. PMID: 29843808 https://doi.org/10.1186/s13054-018-2057-2McClelland P, Murray A, Yaqoob M, Van Saene HK, Bone JM, Mostafa SM. Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreatitis. Ann R Coll Surg Engl. 1992;74(5):329–334. PMID: 1329602McClelland P, Murray A, Yaqoob M, Van Saene HK, Bone JM, Mostafa SM. Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreatitis. Ann R Coll Surg Engl. 1992;74(5):329–334. PMID: 1329602Stoutenbeek CP, van Saene HK, Miranda DR, Zandstra DF. The effect of selective decontamination of the digestive tract on colonization and infection rate in multiple trauma patients. Intensive Care Med. 1984;10(4):185–192. PMID: 6470306 https://doi.org/10.1007/BF00259435Stoutenbeek CP, van Saene HK, Miranda DR, Zandstra DF. The effect of selective decontamination of the digestive tract on colonization and infection rate in multiple trauma patients. Intensive Care Med. 1984;10(4):185–192. PMID: 6470306 https://doi.org/10.1007/BF00259435Tetteroo GW, Wagenvoort JH, Castelein A, Tilanus HW, Ince C, Bruining HA. Selective decontamination to reduce gram-negative colonisation and infections after oesophageal resection. Lancet. 1990;335(8691):704–707. PMID: 1969068 https://doi.org/10.1016/0140-6736(90)90813-kTetteroo GW, Wagenvoort JH, Castelein A, Tilanus HW, Ince C, Bruining HA. Selective decontamination to reduce gram-negative colonisation and infections after oesophageal resection. Lancet. 1990;335(8691):704–707. PMID: 1969068 https://doi.org/10.1016/0140-6736(90)90813-kМаткевич В.А., Киселев В.В., Сыромятникова Е.Д., Гришин А.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А., и др. Способ детоксикации организма. Патент RU 2 190 412 С2. Бюл. № 28, заявл. 03.02.2000; опубл. 10.10.2002. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2190412C2_20021010.pdf [Дата обращения 23 ноября 2022 г.]Matkevich VA, Kiselev VV, Syromyatnikova ED, Grishin AV, Ermolov AS, Luzhnikov EA, et al. Sposob detoksikatsii organizma. Patent RU 2190412S2. Decl. 03.02.2000; publ. 10.10.2002. Bull. No. 28. (In Russ.) Available at: https://patents.s3.yandex.net/RU2190412C2_20021010.pdf [Accessed Nov 23, 2022]Баклыкова Н.М. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните. Методические рекомендации МЗ РСФСР. Москва; 1986.Baklykova NM. Sostav i prigotovlenie sred dlya vnutrikishechnogo vvedeniya pri peritonite. Moscow; 1986. (In Russ.)Бердников Г.А. Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита: дисс. канд. мед. наук. Москва; 2008. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01003168805 [Дата обращения 23 ноября 2022 г.]Berdnikov GA. Kishechnyy lavazh v kompleksnoy terapii destruktivnogo pankreatita: diss. kand. med. nauk. Moscow; 2008. Available at: https://search.rsl.ru/ru/record/01003168805 [Accessed Nov 23, 2022]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.