nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-2-309-315nmp-1614Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSЭкстренное стентирование тандемных стенозов внутренней сонной артерии с применением проксимальной защиты от дистальной эмболии «MoMa»Emergency Stenting of Tandem Stenoses of the Internal Carotid Artery Using Proximal Protection Against Distal Embolism “MoMa”https://orcid.org/0000-0001-7141-9800КачесовЭ. Ю.KachesovE. Yu.

Качесов Эдуард Юрьевич - заведующий отделением рентгенэндоваскулярной хирургии.

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Eduard Yu. Kachesov - Head of the Department of X-ray Endovascular Surgery, St. Petersburg City Aleksandrovsky Hospital.

4, Solidarnosti Prosp., 193312, St. Petersburg

aaapppmmmooo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Казанцев Антон Николаевич - главный сердечно-сосудистый хирург Костромской области, заведующий отделением сосудистой хирургии ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.».

156013, Кострома, пр. Мира, д. 114

Anton N. Kazantsev - Chief Cardiovascular Surgeon of the Kostroma Region, Head of the Department of Vascular Surgery, Kostroma Regional Clinical Hospital.

114, Mira Prosp., 156013, Kostroma

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1131-9503БыковскийА. В.BykovskyA. V.

Быковский Андрей Валерьевич - кандидат медицинских наук, рентгенэдоваскулярный хирург, отделение рентгенэндовас-кулярной хирургии.

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Andrey V. Bykovsky - Candidate of Medical Sciences, X-ray Endovascular Surgeon, Department of X-ray Endovascular Surgery, St. Petersburg City Aleksandrovsky Hospital.

4, Solidarnosti Prosp., 193312, St. Petersburg

bomjiha@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9709-1097КороткихА. В.KorotkykhA. V.

Коротких Александр Владимирович- главный врач, Клиника кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА МЗ РФ.

675000, Благовещенск, ул. Горького, д. 95

Aleksandr V. Korotkikh - Chief Physician, Clinic of Cardiac Surgery, Amur State Medical Academy.

95, Gorky Str., 675000, Blagoveshchensk

ssemioo@rambler.ruСПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»РоссияCity Aleksandrovsky HospitalRussian FederationОГБУЗ «Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.»РоссияY.I. Korolyova Kostroma Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФРоссияAmur State Medical AcademyRussian Federation202329072023122309315Copyright © Качесов Э.Ю., Казанцев А.Н., Быковский А.В., Коротких А.В., 20232023Качесов Э.Ю., Казанцев А.Н., Быковский А.В., Коротких А.В.Kachesov E.Y., Kazantsev A.N., Bykovsky A.V., Korotkykh A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1614

Мужчина, 61 год. Поступил с жалобами на выраженную слабость в правых конечностях, развившуюся около 4 часов назад. Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией головного мозга: признаки ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. Выполнена ангиография брахиоцефальных артерий (БЦА): ангиографические признаки поражения БЦА: левой внутренней сонной артерии (ВСА) сегментов С2–С3 до субокклюзии, в устье и правой трети до 75%. Виллизиев круг замкнут.

Мультидисциплинарным консилиумом принято решение об экстренном стентировании тандемных стенозов ВСА с применением проксимальной защиты от дистальной эмболии «МоМа». Ход операции: после ангиографии интродьюсер по проводнику заменен на интродьюсер 9F. По диагностическому проводнику 260 см в устье левой наружной сонной артерии (НСА) и средней трети левой общей сонной артерии (ОСА) установлена система проксимальной защиты «MoMa». Баллоны в НСА и ОСА раздуты. В зону поражения сегментов С2–С3 ВСА заведен, позиционирован и раскрыт на давлении до 14 атм стент Promus Element 4,0×12 мм (DES). Баллонный катетер удален. Аспирация из ВСА. На контрольной ангиографии остаточный стеноз зоны стентирования ВСА 0%. На контрольной ангиографии интракраниальные артерии без признаков эмболии. В зону поражения устья и правой трети ВСА заведен, позиционирован и раскрыт стент Protege — 7×10×40 мм. Система доставки удалена. Аспирация из ВСА. На контрольной ангиографии остаточный стеноз зоны стентирования ВСА до 0%. Система защиты от дистальной эмболии удалена. На контрольной ангиографии интракраниальные артерии без признаков эмболии.

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 10-е сутки после стентирования неврологический дефицит регрессировал полностью, пациент выписан на амбулаторное наблюдение в удовлетворительном состоянии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Выполняя реваскуляризацию головного мозга в острейшем периоде ишемического инсульта, необходимо учитывать рекомендации многоцентровых исследований, которые сообщают о таких условиях для успешного исхода операции, как: диаметр ишемического очага в головном мозге, не превышающий 2,5 см и отсутствие тяжелого неврологического дефицита (более 2 баллов по шкале Рэнкин). В рамках настоящего клинического примера были учтены данные рекомендации, что в том числе способствовало оптимальному исходу реваскуляризации в ургентном режиме. Экстренное стентирование тандемного стеноза внутренней сонной артерии с применением устройства для проксимальной защиты «МоМа» эффективно при обязательном наличии замкнутого строения Виллизиева круга. Техническая сложность операции связана с установкой гайд катетера и его диаметр в 9Fr (обычно используются катетеры до 7Fr), что требует дополнительных мануальных навыков.

Man, 61 years old. Admitted with complaints of severe weakness in the right limbs, which developed about 4 hours ago. Multispiral computed tomography with cerebral angiography: signs of ischemic stroke in the basin of the left middle cerebral artery. Angiography of the brachiocephalic arteries (BCA) was performed: angiographic signs of damage to the BCA: the left internal carotid artery (ICA) of the C2–C3 segments up to subocclusion, up to 75% in the mouth and right third. The circle of Willis is closed.

A multidisciplinary council made a decision on emergency stenting of tandem ICA stenoses using proximal protection against distal embolism “MoMa”. The course of the operation: after angiography, the sheath introducer was replaced by a guidewire sheath with a 9F introducer. A proximal protection system “MoMa” was installed along the diagnostic conductor 260 cm at the mouth of the left external carotid artery (ECA) and the middle third of the left common carotid artery (OCA). Baloons in the ECA and OCA were inflated. The Promus element 4.0x12 mm (DES) ICA was brought into the affected area of C2–C3 segments, positioned and opened at a pressure of up to 14 atm. The balloon catheter has been removed. Aspiration from the ICA. On check angiography, residual stenosis of the ICA stenting zone was 0%. On the test angiography intracranial arteries without signs of embolism. A Protege (7x10x40) mm stent was placed, positioned and deployed in the affected area of the orifice and the right third of the ICA. The delivery system has been removed. Aspiration from the ICA. On the test angiography, the residual stenosis of the ICA stenting zone was up to 0%. The distal embolism protection system has been removed. On the control angiography intracranial arteries without signs of embolism.

The postoperative period was uneventful. On the 10th day after stenting, the neurological deficit regressed completely, the patient was discharged for outpatient observation in a satisfactory condition.

CONCLUSIONS When performing brain revascularization in the most acute period of ischemic stroke, it is necessary to take into account the recommendations of multicenter studies that report such conditions for a successful outcome of the operation as: the diameter of the ischemic focus in the brain, not exceeding 2.5 cm and the absence of severe neurological deficit (more than the Rankin scale score 2). Within the framework of this clinical example, these recommendations were taken into account, which, among other things, contributed to the optimal outcome of urgent revascularization. Emergency stenting of tandem stenosis of the internal carotid artery using the device for proximal protection “MoMa” is effective in the presence of a closed structure of the circle of Willis. The technical complexity of the operation is associated with the installation of a catheter guide and its diameter of 9 Fr (catheters up to 7 Fr are usually used), which requires additional manual skills.

острейший периодэкстренное стентированиестентирование внутренней сонной артерииустройство защиты МоМапроксимальная защитакаротидная ангиопластика со стентированиемкаротидная эндартерэктомияacute periodemergency stentingstenting of the internal carotid arteryMoMa protection deviceproximal protectioncarotid angioplasty with stentingcarotid endarterectomyReferencesКазанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Буркова Е. А., Багдавадзе Г.Ш., и др. Ближайшие и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии в разные периоды ишемического инсульта. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020;28(3):312–322. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2020283312-322Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, Lider RY, Burkova EA, Bagdavadze GS, et al. Immediate and long-term results of carotid endarterectomy in different periods of ischemic stroke. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(3):312–322. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2020283312-322Цукурова Л.А., Тимченко Л.В., Головко Е.Н., Усачев А.А., Федорченко А.Н., Порханов В.А. Успешное проведение экстренных оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях у двух пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта. Нейрохирургия. 2013;(4):70–72.Cukurova LA, Timchenko LV, Golovko EN, Usachev AA, Fedorchenko AP, Porkhanov VA. The successful urgent operations on brachiocephalic arteries at two patients in acute period of ischemic stroke. Russian Journal of Neurosurgery. 2013;(4):70–72. (In Russ.)Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Кравчук В.Н., Чернявский М.А., Шабаев А.Р., Качесов Э.Ю., и др. Стентирование первого сегмента позвоночной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021;121(3–2):38–45. https://doi.org/10.17116/jnevro202112103238Kazantsev AN, Vinogradov RA, Kravchuk VN, Chernyavskiy MA, Shabaev AR, Kachesov EU, et al. Stenting of the first segment of the spinal artery in the acutest period of ischemic stroke in the vertebrobasilar territory. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021;121(3–2):38–45. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/jnevro202112103238Закиржанов Н.Р., Комаров Р.Н., Халилов И.Г., Баязова Н.И., Евсеева В.В. Сравнительный анализ безопасности выполнения каротидной эндартерэктомии в острейший и острый периоды ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(1):97–106. https://doi.org/10.33529/ANGIO2021103Zakirzhanov NR, Komarov RN, Khalilov IG, Bayazova NI, Evseeva VV. Comparative Analysis of Safety of Carotid Endarterectomy Performed in Acutest and Acute Periods of Ischaemic Stroke. Angiology and Vascular Surgery. 2021;27(1):97–106. (In Russ.). https://doi.org/10.33529/ANGIO2021103Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Шабаев А.Р., Кубачев К.Г., и др. Экстренная гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):494–503. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-494-503Kazantsev AN, Chernykh KP, Lider RYu, Zarkua NE, Shabayev AR, Kubachev KG, et al. Emergency Glomus-Sparing Carotid Endarterectomy According to A.N. Kazantsev. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(4):494–503. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-494-503Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Молдавская И.В., Бурков Н.Н., Миронов А.В., Лазукина И.А., и др. Госпитальные результаты каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта: данные одноцентрового регистра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(5):60–65. https://doi.org/10.17116/kardio20181105160Tarasov RS, Kazantsev AN, Moldavskaya IV, Burkov NN, Mironov AV, Lazukina IA, et al. In-hospital outcomes of carotid endarterectomy in acute period of ischemic stroke: single-center register data. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya. 2018;11(5):60–65. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio20181105160Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Багдавадзе Г.Ш., и др. Клинический случай лечения сочетанной патологии: разрыв аневризмы средней мозговой артерии на фоне стеноза внутренней сонной и коронарных артерий. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(2):109–118. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-109-118Kazantsev AN, Tarasov RS, Chernykh KP, Zarkua NE, Leader RY, Bagdavadze GSh, et al. A clinical case of treatment of a combined pathology: rupture of aneurysm of the middle cerebral artery against the background of stenosis of the internal carotid and coronary arteries. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(2):109–118. (In Russ.) http://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-2-109-118Казанцев А.Н., Хубулава Г.Г., Кравчук В.Н., Ерофеев А.А., Черных К. П. Эволюция каротидной эндартерэктомии. Обзор литературы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(4):22–32. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-22-32Kazantsev AN, Khubulava GG, Kravchuk VN, Erofeev AA, Chernykh KP. Evolution of carotid endarterectomy: A literature review. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(4):22–32. (In Russ.) http://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-4-22-32Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Волков А.Н., Грачев К.И., Яхнис Е.Я., и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):101–107. https://doi.org/10.33529/angio2019114Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, Volkov AN, Grachev KI, Yakhnis EYa, et al. In-Hospital Outcomes of Transcutaneous Coronary Intervention and Carotid Endarterectomy in Hybrid and Staged Regimens. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(1):101–107. (In Russ.). https://doi.org/10.33529/angio2019114Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Лидер Р.Ю., Миронов А.В. Каротидная эндартерэктомия: трехлетние результаты наблюдения в рамках одноцентрового регистра. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):101–108.Kazantsev AN, Tarasov RS, Burkov NN, Shabaev AR, Lider RYu, Mironov AV. Carotid Endarterectomy: Three-Year Results of Follow Up Within the Framework of a Single-Centre Register. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):101–108. (In Russ.).Дарвиш Н.А., Абдулгасанов Р.А., Шогенов М.А., Абдулгасанова М. Р. Каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий в профилактике ишемических инсультов. Анналы хирургии. 2019;24(4):245–252. https://doi.org/10.24022/1560-9502-2019-24-4-245-252Darvish NA, Abdulgasanov RA, Shogenov MA, Abdulgasanova MR. Carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the prevention of ischemic stroke. Russian Annals of Surgery. 2019; 24 (4): 245–52 (in Russ.). https://doi.org/10.24022/10.24022/1560-95022019-24-4-245-252Алекян Б.Г., Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Петросян К.В., Дарвиш Н. А., Махалдиани Б.З. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования и каротидной эндартерэктомии у пациентов с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2021;8(1):27–36. https://doi.org/10.24183/2409-40802021-8-1-27-36Alekyan BG, Bockeria LA, Golukhova EZ, Petrosyan KV, Darvish NA, Makhaldiani BZ. Postoperative and Long-Term Results in Patients With Atherosclerotic Lesions of the Internal Carotid Artery After Stenting and Carotid Endarterectomy. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2021;8(1):27–36. (In Russ.). https://doi.org/10.24183/2409-40802021-8-1-27-36Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Баяндин М.С., Гусельникова Ю.И., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., и др. Госпитальные результаты стентирования сонных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(3):224–229. https://doi.org/10.17116/kardio202013031224Kazantsev AN, Burkov NN, Bayandin MS, Guselnikova YuI, Lider RYu, Yakhnis YeYa, et al. In-hospital outcomes of carotid artery stenting in patients with multifocal atherosclerosis. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2020;13(3):224–229. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio202013031224Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):4–68.Natsional’nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s zabolevaniyami brakhiotsefal’nykh arteriy. Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(2):4–68. (In Russ.).]Казанцев А.Н., Порханов В.А., Хубулава Г.Г., Виноградов Р.А., Кравчук В.Н., Чернявский М.А., и др. Сравнительные результаты экстренной каротидной эндартерэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в острейшем периоде ишемического инсульта. результаты многоцентрового исследования. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):33–47. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-33-47Kazantsev AN, Porkhanov VA, Khubulava GG, Vinogradov RA, Kravchuk VN, Chernyavsky MA, et al. Comparative Results of Emergency Carotid Endarterectomy and Emergency Carotid Angioplasty With Stenting in the Acute Period of Ischemic Stroke. Multicenter Study Results. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2021;10(1):33–47. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-33-47Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А., Кравчук В.Н., Матусевич В.В., Черных К.П., и др. Многоцентровое исследование: каротидная эндартерэктомия в первые часы после ишемического инсульта. Российский кардиологический журнал. 2021;26(6):76–80. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4316Kazantsev AN, Vinogradov RA, Chernyavsky MA, Kravchuk VN, Matusevich VV, Chernykh KP, et al. Multicenter study: carotid endarterectomy in the first hours after ischemic stroke. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(6):4316. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4316Казанцев А.Н., Виноградов Р.А., Чернявский М.А., Матусевич В.В., Черных К.П., Закеряев А.Б., и др. Ургентная интервенция гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3S):89–97. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97Kazantsev AN, Vinogradov RA, Chernyavsky MA, Matusevich VV, Chernykh KP, Zakeryaev AB, et al. Urgent intervention of hemodynamically significant stenosis of the internal carotid artery in the acutest period of an ischaemic stroke. Patologiya Krovoobrashcheniya I Kardiokhirurgiya. 2020;24(3S):89–97. (In Russ.). https://doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3S-89-97Казанцев А.Н., Шабаев А.Р., Медведева Е.А., Щербинин А.В., Черных К.П., Лидер Р.Ю., и др. Экстренный экстра-интракраниальный микроанастомоз после каротидной эндартерэктомии, осложненной тромбозом внутренней сонной артерии. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(3):452–458. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-452-458Kazantsev AN, Shabayev AR, Medvedeva EA, Shcherbinin AV, Chernykh KP, Lider RY, et al. Emergency Extra-Intracranial Microanastomosis After Carotid Endarterectomy Complicated With Thrombosis of the Internal Carotid Artery. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(3):452–458. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-452-458Казанцев А.Н., Черных К.П., Артюхов С.В., Рошковская Л.В., Джанелидзе М.О., Багдавадзе Г.Ш., и др. Экстренная гломус-сберегающая аутотрансплантация внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта. Скорая медицинская помощь. 2021;22(3):38–47. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2021-22-3-38-47Kazantsev AN, Chernykh KP, Artyukhov SV, Roshkovskaya LV, Janelidze MO, Bagdavadze GS, et al. Emergency glomus-saving autotransplantation of the internal carotid artery in the acute period of ischemic stroke. Emergency Medical Care. 2021;22(3):38–47. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/2072-6716-2021-22-3-38-47Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Шумилина М.В., Вартанов П.В. Результаты стентирования при патологии внутренней сонной артерии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2010;11(S6):172.Alekyan BG, Zakaryan NV, Shumilina MV, Vartanov PV. Rezul’taty stentirovaniya pri patologii vnutrenney sonnoy arterii. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2010;11(S6):172. (In Russ.).Коробков А.О., Волков С.В., Багин С.А., Лавренко С.В. Выбор устройств церебральной защиты при каротидном стентировании. Вестник медицинского института “РЕАВИЗ”: реабилитация, врач и здоровье. 2021;49(1):29–37. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.CLIN.2Korobkov AO, Volkov SV, Bagin SA, Lavrenko SV. Choice of cerebral protection devices for carotid stenting. Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ” (Rehabilitation, Doctor and Health). 2021;(1):29–37. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1.CLIN.2Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В., Фоменко Е.П., Лавник Д.В., Демина А.В., и др. Каротидное стентирование с применением проксимальной защиты головного мозга при сопутствующем поражении наружной сонной артерии. Эндоваскулярная хирургия. 2016;3(2):78–82.Khripun AV, Malevannyy MV, Kulikovskikh YaV, Fomenko EP, Lavnik DV, Demina AV, et al. Carotid Stenting With the Use of Proximal Cerebral Protection in Patients With Concomitant External Carotid Artery Disease. Russian Journal of Endovascular Surgery. 2016;3(2):78–82. (In Russ.)Медведев Р.Б., Скрылев С.И., Кощеев А.Ю., Танашян М.М. Острые очаги ишемии головного мозга после каротидной ангиопластики со стентированием. Medica mente. Лечим с умом. 2017;3(1):7–10.Medvedev RB, Skrylev SI, Koshcheev AYu, Tanashyan MM. Ostrye ochagi ishemii golovnogo mozga posle karotidnoy angioplastiki so stentirovaniem. Medica mente. Lechim s umom. 2017;3(1):7–10. (In Russ.).Хрипун А.В., Малеванный М.В., Куликовских Я.В. Результаты стентирования внутренних сонных артерий с применением системы проксимальной защиты головного мозга в ближайшем послеоперационном периоде. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(4):175–181.Khripun AV, Malevannyi MV, Kulikovskikh YaV. Results of Scanning of Internal Carotid Arteries Using the System of Proximal Cerebral Protection in the Immediate Postoperative Period. Angiology and Vascular Surgery. 2014;20(4):175–181. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.