nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-2-333-337nmp-1613Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSОпыт применения регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМExperience With Regional Anesthesia for Carotid Endarterectomy at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineМустафаеваС. А.MustafayevaS. A.

Мустафаева Севиндж Афгановна - врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии-реанимации № 1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sevinj A. Mustafayeva - anesthesiologist-resuscitator, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

mustafayevasa@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9992-9260ЖуравельС. В.ZhuravelS. V.

Журавель Сергей Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий научным отделением анестезиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sergey V. Zhuravel - Doctor of Medical Sciences, Head, Scientific Department of Anesthesiology, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

zhuravelsv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0265-8685МихайловИ. П.MikhailovI. P.

Михайлов Игорь Петрович - доктор медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Igor P. Mikhailov - Doctor of Medical Sciences, Head, Scientific Vascular Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

mikhailovip@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4698-1057КоротковаЕ. A.KorotkovaE. A.

Короткова Елена Александровна - врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующая отделением анестезиологии-реанимации № 1 ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Elena A. Korotkova - anesthesiologist, Head, Department of Anesthesiology No. 1, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

korotkovaea@sklif.mos.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202329072023122333337Copyright © Мустафаева С.А., Журавель С.В., Михайлов И.П., Короткова Е.A., 20232023Мустафаева С.А., Журавель С.В., Михайлов И.П., Короткова Е.A.Mustafayeva S.A., Zhuravel S.V., Mikhailov I.P., Korotkova E.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1613

Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из основных причин смертельных исходов и инвалидицизации пациентов в мире. В 30–40% случаев причиной ишемического инсульта является экстракраниальное поражение брахиоцефальных сосудов. Основным методом профилактики нарушения мозгового кровообращения при стенотическом поражении сонных артерий является каротидная эндартерэктомия. Комбинированная общая анестезия с интубацией трахеи являлась методом выбора с момента широкого внедрения этого вида оперативного вмешательства в клиническую практику и остается таковой до настоящего времени в большинстве центров. В то же время, по мнению многих авторов, применение комбинированной общей анестезии с интубацией трахеи имеет ограничения у целого ряда пациентов, а именно, при наличии эмбологенной бляшки в оперируемой внутренней сонной артерии, тяжелом поражении коронарного русла, декомпенсированном стенозе аортального и/или митрального клапана, низкой фракции сердечного выброса, нарушении ритма и проводимости сердца, тяжелых хронических заболеваниях дыхательной системы, а также при отказе пациента от общей анестезии.

В этой связи для обеспечения анестезиологического пособия у пациентов с высоким риском использование регионарной анестезии может быть безопасным альтернативным методом.

ЦЕЛЬ Показать возможности использования регионарной анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии у пациента высокого риска.

РЕЗУЛЬТАТЫ Применение регионарной анестезии позволяет избежать нестабильности или резких изменений гемодинамики в интраоперационном периоде, а также показаниями к ее использованию являются случаи критического контралатерального стеноза внутренней сонной артерии, когда следует особенно внимательно решать вопрос о целесообразности установки внутреннего шунта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение регионарной анестезии позволило успешно провести каротидную эндартерэктомию без осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также без неврологического дефицита и послеоперационных осложнений у пациента с относительными противопоказаниями к общей анестезии.

Acute cerebrovascular accident is one of the major causes of death and disability of patients around the world. In 30-40% of cases, the cause of ischemic stroke is an extracranial lesion of the brachiocephalic vessels. Carotid endarterectomy is the main technique for preventing cerebrovascular accident in carotid artery stenosis. General anesthesia with endotracheal intubation has been the method of choice since the widespread introduction of this type of surgical intervention into clinical practice and in most centers remains so to this day. At the same time, many authors report, that the use of general anesthesia with endotracheal intubation has limitations in a number of patients, namely, in the presence of an embologenic plaque in the operated internal carotid artery, severe coronary artery disease, decompensated aortic and / or mitral stenosis, low ejection fraction, heart rhythm and conduction disorders, severe chronic diseases of the respiratory system, as well as patient refusal for general anesthesia.

THE AIM of the study was to show the possibilities of using regional anesthesia for carotid endarterectomy in a high-risk patient.

RESULTS The use of regional anesthesia allows surgeons to avoid instability or abrupt changes in hemodynamics in the intraoperative period. Indications for its use are also cases of critical contralateral stenosis of the internal carotid artery when it is necessary to carefully consider the advisability of installing an internal stent.

CONCLUSION The use of regional anesthesia made it possible to successfully perform carotid endarterectomy without cardiovascular events, neurological deficit and postoperative complications in a patient with relative contraindications to general anesthesia.

эверсионная каротидная эндартерэктомиярегионарная анестезияблокада глубокого и поверхностного шейного сплетенияeversion carotid endarterectomyregional anesthesiadeep and superficial cervical plexus blockReferencesШмигельский А.В., Лубнин А.Ю. Анестезия при каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2008:(2):47–56.Shmigelsky AV, Lubnin AYu. Anesthesia in Carotid Endater-Ectomy. Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology. 2008:(2):47–56. (in Russ.)Krupski W, Moore W. Indications, surgical technique and results for repair of extracranial occlusive lesions. In: Rutherford R.B. (ed.). Ruther ford Vascular Surgery. 6th ed. Elsevier Saunders; 2005. р.1974–2006.Krupski W, Moore W. Indications, surgical technique and results for repair of extracranial occlusive lesions. In: Rutherford R.B. (ed.). Ruther ford Vascular Surgery. 6th ed. Elsevier Saunders; 2005. р.1974–2006.Ladak N, Thompson J. General or local anaesthesia for carotid endarterectomy? Cont Ed Anesth Crit Care Pain. 2012;12(2):92–96. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkr061Ladak N, Thompson J. General or local anaesthesia for carotid endarterectomy? Cont Ed Anesth Crit Care Pain. 2012;12(2):92–96. https://doi.org/10.1093/bjaceaccp/mkr061McCulloch TJ, Thompson CL, Turner MJ. A randomized crossover comarison of the effect of propofol and sevoflurane on cerebral hemodynamics during carotid endarterectomy. Anesthesiology. 2007;106(1):56–64. PMID: 17197845 https://doi.org/10.1097/00000542-200701000-00012McCulloch TJ, Thompson CL, Turner MJ. A randomized crossover comarison of the effect of propofol and sevoflurane on cerebral hemodynamics during carotid endarterectomy. Anesthesiology. 2007;106(1):56–64. PMID: 17197845 https://doi.org/10.1097/00000542-200701000-00012Unic-Stojanovic D, Babic S, Neskovic V. General versus regional anesthesia for carotid endarterectomy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(6):1379–1383. PMID: 23287445 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2012.09.021Unic-Stojanovic D, Babic S, Neskovic V. General versus regional anesthesia for carotid endarterectomy. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27(6):1379–1383. PMID: 23287445 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2012.09.021Симонов О.В., Тюрин И.Н., Прямиков А.Д., Миронков А.Б. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии (обзор). Общая реаниматология. 2018;14(6):95–113. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-6-95-113Simonov OV, Tyurin IN, Pryamikov AD, Mironkov AB. The Choice of the Type of Anesthesia for Carotid Endarterectomy (Review). General Reanimatology. 2018;14(6):95–113. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-6-95-113Kavaklı AS, Ayoğlu RU, Öztürk NK, Sağdıç K, Yılmaz M, İnanoğlu K, et al. Simultaneous bilateral carotid endarterectomy under cervical plexus blockade. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2015;43(5):367–370. PMID: 27366531 https://doi.org/10.5152/TJAR.2015.87369Kavaklı AS, Ayoğlu RU, Öztürk NK, Sağdıç K, Yılmaz M, İnanoğlu K, et al. Simultaneous bilateral carotid endarterectomy under cervical plexus blockade. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2015;43(5):367–370. PMID: 27366531 https://doi.org/10.5152/TJAR.2015.87369

The authors declare that there are no conflicts of interest present.