nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-1-152-160nmp-1583Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИMANAGEMENT OF EMERGENCY MEDICAL CAREМенеджмент в лечении пациентов с острым аортальным синдромом в условиях стационара на примере больницы скорой медицинской помощиThe Management of Patients With Acute Aortic Syndrome in A Hospital Setting on the Example of an Emergency Hospitalhttps://orcid.org/0000-0001-7162-963XЯкубовР. А.YakubovR. A.

Якубов Рамис Анверович, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии

 Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18

Ramis A. Yakubov, Head of the Department of Cardiovascular Surgery

18, Naberezhnye Chelny Ave., Naberezhnye Chelny, Republic of Tatarstan, 423803

ramsesj@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8683-8370УмаровичА. У.AkhmedovU. U.

Ахмедов Умит Умарович, врач-кардиолог отделения сердечно-сосудистой хирургии

 Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18

Umid U. Akhmedov, Cardiologist, Department of Cardiovascular Surgery

18, Naberezhnye Chelny Ave., Naberezhnye Chelny, Republic of Tatarstan, 423803

umid_wise@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2821-9525ШарафутдиновМ. Р.SharafutdinovM. R.

Шарафутдинов Марат Равильевич, врач-рентгенохирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

 Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18

Marat R. Sharafutdinov, Radiologist, Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment

18, Naberezhnye Chelny Ave., Naberezhnye Chelny, Republic of Tatarstan, 423803

marat-gil@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4371-7151МухамадеевМ. Ф.MukhamadeevM. F.

Мухамадеев Марат Фанисович, кандидат медицинских наук, главный врач

 Республика Татарстан, 423803, Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18

Marat F. Mukhamadeev, Candidate of Medical Sciences, Chief Physician

18, Naberezhnye Chelny Ave., Naberezhnye Chelny, Republic of Tatarstan, 423803

mmaratfan@yandex.ruОтделение сердечно-сосудистой хирургии, ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи»РоссияDepartment of Cardiovascular Surgery, Emergency Care HospitalRussian Federation202317042023121152160Copyright © Якубов Р.А., Умарович А.У., Шарафутдинов М.Р., Мухамадеев М.Ф., 20232023Якубов Р.А., Умарович А.У., Шарафутдинов М.Р., Мухамадеев М.Ф.Yakubov R.A., Akhmedov U.U., Sharafutdinov M.R., Mukhamadeev M.F.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1583

РЕЗЮМЕ В настоящее время в здравоохранении России вопрос эффективности оказания экстренной специализированной помощи пациентам с острым аортальным синдромом (ОАС) является весьма актуальным. Большое внимание уделено логистике и менеджменту при ОАС. На сегодняшний день в российских учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция к увеличению доли гибридного лечения патологии аорты благодаря стремительному развитию эндоваскулярных технологий. В настоящей статье представлена схема логистики на догоспитальном этапе, периоперационный менеджмент и варианты хирургического, в том числе гибридного и эндоваскулярного, лечения ОАС. Особое внимание уделено разрешению синдрома мальперфузии. Основные исследования проведены на базе ГАУЗ РТ БСМП.

ЦЕЛЬ Разработка схемы логистики и тактики лечения пациентов с острой патологией аорты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В этой статье приведены данные демографических показателей и статистика заболеваемости. Важен не только госпитальный этап эффективного лечения, но и логистика с маршрутизацией и анестезиологический менеджмент. Приведены примеры используемых нами в практике схем маршрутизации в ГАУЗ РТ БСМП пациентов с ОАС начиная с 2017 г. Показаны варианты гибридного лечения и разрешения синдрома мальперфузии у больных с ОАС на примере клинических случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применяемые схемы транспортировки больных с ОАС позволили нам выбрать оптимальную стратегию лечения, где время имеет важное значение. Правильный периоперационный менеджмент у больных с патологией аорты позволит нам минимизировать и (или) предупредить смертельные исходы. Используемые нами варианты хирургического лечения показали хороший результат в виде снижения летальности. Применение классификации Penn, особенно в ситуации высокого периоперационного риска, позволило спрогнозировать внутрибольничную летальность и исходы оперативного лечения, а также помогло выбрать адекватную лечебную тактику.

ABSTRACT Today, the issue of the effectiveness of emergency specialized care for patients with acute aortic syndrome (AAS) is extremely relevant in Russian healthcare. Much attention is paid to logistics and management in the AAS. There is a tendency to increase the share of hybrid treatment of aortic pathology due to the rapid development of endovascular technologies in Russian healthcare institutions. This article presents the scheme of logistics at the prehospital stage, perioperative management and options for surgical treatment, including hybrid and endovascular options of AAS. Particular attention is paid to the resolution of the malperfusion syndrome. The main studies were carried out on the basis of SAHI RT Regional Center for Emergency Medical Care.

AIM OF STUDY Development of a logistics scheme and tactics for the treatment of patients with acute aortic pathology.

MATERIAL AND METHODS This article provides demographic data and incidence statistics. Not only the hospital stage of effective treatment is important, but logistics with routing and anesthesia management as well. Examples of the routing schemes used by us in practice for patients with AAS starting from 2017 are given. Variants of hybrid treatment and resolution of malperfusion syndrome in patients with AAS are shown on the example of clinical cases.

CONCLUSION The applied schemes for transporting patients with AAS allowed the optimal treatment strategy to be chosen, where time is of the essence. Proper perioperative management in patients with aortic pathology will allow deaths to be minimized and/or prevented. The options of performed surgical treatment showed a good result, a decrease in mortality. Penn classification, especially in a situation of high perioperative risk, made it possible to predict in-hospital mortality and outcomes of surgical treatment, and also helped choose an adequate treatment strategy

острый аортальный синдромпатология аортыдиссекция аортыoutside и in situфенестрацияFTEVARTEVARстент-графтacute aortic syndromeaortic pathologyaortic dissectionoutside and in situfenestrationFTEVARTEVARstent graftReferencesCharchian ÉR, Belov IuV, Stepanenko AB, Gens AP, Fedulova SV, Nikonov RIu. Valve-sparing technique for type A aortic dissection with insufficiency of aortic valve. Cardiology. 2014;54(6):91–96. PMID: 25178086 https://doi.org/10.18565/cardio.2014.6.91-96. (In Russ.).Charchian ÉR, Belov IuV, Stepanenko AB, Gens AP, Fedulova SV, Nikonov RIu. Valve-sparing technique for type A aortic dissection with insufficiency of aortic valve. Cardiology. 2014;54(6):91–96. PMID: 25178086 https://doi.org/10.18565/cardio.2014.6.91-96. (In Russ.).Шкет А.П., Шумовец, В.В., Спиридонов С.В., Шестакова Л.Г., Крачак Д.И., Коржова А.В. и др. Опыт хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела грудной аорты. Медицинский альманах. 2013:4(28):65–67.Shket AP, Shumovets VV, Spiridonov SV, Shestakova LG, Krachak DI, Korzhova AV, et al. The Experience of Surgical Treatment of Thoracic Dissecting Aneurisms of a Type. Medical almanac. 2013:4(28):65–67.Mokashi SA, Svensson LG. Guidelines for the management of thoracic aortic disease in 2017. Gen Thoracic Cardiovasc Surg. 2019;67(1):59–65. PMID: 29030719 https://doi.org/10.1007/s11748-017-0831-8Mokashi SA, Svensson LG. Guidelines for the management of thoracic aortic disease in 2017. Gen Thoracic Cardiovasc Surg. 2019;67(1):59–65. PMID: 29030719 https://doi.org/10.1007/s11748-017-0831-8Беленков, Ю.Н., Оганов Р.Г. (ред.) Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012.Belenkov YuN, Oganov RG (eds.). Kardiologiya. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2012. (In Russ.).Kimura N, Ohnuma T, Itoh S, Sasabuchi Y, Asaka K, Shiotsuka J, et al. Utility of the Penn classification in predicting outcomes of surgery for acute type a aortic dissection. Am J Cardiol. 2014;113(4):724–730. PMID: 24484863 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.11.017Kimura N, Ohnuma T, Itoh S, Sasabuchi Y, Asaka K, Shiotsuka J, et al. Utility of the Penn classification in predicting outcomes of surgery for acute type a aortic dissection. Am J Cardiol. 2014;113(4):724–730. PMID: 24484863 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.11.017Murphy DL, Danielson KR, Knutson K, Utarnachitt RB. Management of Acute Aortic Dissection During Critical Care Air Medical Transport. Air Med J. 2020;39(4):291–295. PMID: 32690306 https://doi.org/10.1016/ j.amj.2020.04.017Murphy DL, Danielson KR, Knutson K, Utarnachitt RB. Management of Acute Aortic Dissection During Critical Care Air Medical Transport. Air Med J. 2020;39(4):291–295. PMID: 32690306 https://doi.org/10.1016/ j.amj.2020.04.017Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black III J, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;146(24):e334–e482. PMID: 36322642 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black III J, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;146(24):e334–e482. PMID: 36322642 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106Shu C, Fan B, Luo M, Li Q, Fang K, Li M, et al. Endovascular treatment for aortic arch pathologies: chimney, on-the-table fenestration, and in-situ fenestration techniques. J Thorac Dis. 2020;12(4):1437–1448. PMID: 32395281 https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.10Shu C, Fan B, Luo M, Li Q, Fang K, Li M, et al. Endovascular treatment for aortic arch pathologies: chimney, on-the-table fenestration, and insitu fenestration techniques. J Thorac Dis. 2020;12(4):1437–1448. PMID: 32395281 https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.10Makaloski V, Tsilimparis N, Rohlffs F, Heidemann F, Debus ES, Kölbel T. Endovascular total arch replacement techniques and early results. Ann Cardiothrorac Surg. 2018;7(3):380–388. PMID: 30155417 https://doi. org/10.21037/acs.2018.04.02Makaloski V, Tsilimparis N, Rohlffs F, Heidemann F, Debus ES, Kölbel T. Endovascular total arch replacement techniques and early results. Ann Cardiothrorac Surg. 2018;7(3):380–388. PMID: 30155417 https://doi. org/10.21037/acs.2018.04.02Moulakakis KG, Mylonas SN, Markatis F, Kotsis T, Kakisis J, Liapis CD. A systematic review and meta-analysis of hybrid aortic arch replacement. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):247–260. PMID: 23977592 https:// doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.06Moulakakis KG, Mylonas SN, Markatis F, Kotsis T, Kakisis J, Liapis CD. A systematic review and meta-analysis of hybrid aortic arch replacement. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):247–260. PMID: 23977592 https:// doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.06Рукосуев A., Узаи М.В., Maртенс C., Ибрахим А., Шакаки М., Брюнен А., и др. Современная тактика хирургического лечения острого расслоения аорты типа А. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(3):82–101. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020217Rukosujew A, Usai MV, Martens S, Ibrahim A, Shakaki M, Bruenen A, Dell’aquila AM. Present-day Policy of Surgical Treatment for Type a Acute Aortic Dissection. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(3):82– 101.(In Russ.) https://doi.org/10.33529/ANGIO2020217

The authors declare that there are no conflicts of interest present.