nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-12-1-23-29nmp-1565Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРезультаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острой ишемией нижних конечностей эмбологенного генезаResults of Surgical Treatment of Elderly and Senile Patients With Acute Ischemia of the Lower Extremities of Embologenic Originhttps://orcid.org/0000-0003-0265-8685МихайловИ. П.MikhailovI. P.

Михайлов Игорь Петрович, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Igor P. Mikhailov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Scientific Supervisor

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

mikhailovip@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0520-0573АрустамянВ. А.ArustamyanV. A.

Арустамян Владислав Александрович, старший научный сотрудник

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Vladislav A. Arustamyan, Junior Researcher

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

arust_vlad@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7802-2283РейС. И.ReyS. I.

Рей Сергей Игоревич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sergey I. Rey, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

reysi@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2718-1895МикероваМ. С.MikerovaM. S.

Микерова Мария Сергеевна, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения им. Н.А. Семашко Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Maria S. Mikerova, Associate Professor of the N.A. Semashko Department of Public Health of the F.F. Erisman Institute

8, bldg. 2, Trubetskaya Str., Moscow, 119991

mikerova_m_s@staff.sechenov.ruОтделение сосудистой хирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияDepartment of Vascular Surgery N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Институт общественного здоровья им. Ф.Ф. ЭрисманаРоссияI.M. Sechenov First Moscow Medical University, F.F. Erisman Institute of Public HealthRussian Federation2023140420231212329Copyright © Михайлов И.П., Арустамян В.А., Рей С.И., Микерова М.С., 20232023Михайлов И.П., Арустамян В.А., Рей С.И., Микерова М.С.Mikhailov I.P., Arustamyan V.A., Rey S.I., Mikerova M.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1565

АКТУАЛЬНОСТЬ На сегодняшний день одной из актуальных проблем экстренной сосудистой хирургии являются высокие показатели смертности при острой ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить частоту развития осложнений у больных пожилого и старческого возраста с острой ишемией нижних конечностей эмбологенного генеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В качестве объекта исследования изучены три группы больных пожилого и старческого возраста, поступивших с клинической картиной острой ишемии нижних конечностей. Группа I — пациенты, которым произведены реконструктивные вмешательства в объеме так называемой проксимальной реконструкции; группа II — пациенты, которым с целью полноты реваскуляризации произведены расширенные реконструктивные вмешательства с использованием дополнительного хирургического доступа; группа III — больные, которым произведена «классическая» эмболэктомия.

РЕЗУЛЬТАТЫ Хорошие результаты статистически значимо чаще встречались в группе II. Удовлетворительные и плохие — в группе III. Ампутации статистически значимо чаще встречаются в группе III. В 69,6% случаев применение плазмафереза и инфузионной терапии предотвращает развитие острого почечного повреждения.

ВЫВОДЫ Выполнение расширенных артериальных реконструкций, в том числе с использованием дополнительного хирургического доступа, позволяет в более полном объеме восстановить магистральный кровоток в ишемизированной конечности и тем самым полностью его восстановить и снизить степень ишемии, а также уменьшить тяжесть проявления и течения постишемического синдрома.

BACKGROUND Today, one of the urgent problems of emergency vascular surgery is the high mortality rate in acute ischemia of the lower extremities in elderly and senile patients.

AIM OF STUDY To evaluate the incidence of complications in elderly and senile patients with acute ischemia of the lower extremities of embologenic origin.

MATERIAL AND METHODS As an object of study, three groups of elderly and senile patients admitted with a clinical picture of acute ischemia of the lower extremities were studied. Group I — patients who underwent reconstructive interventions in the scope of the so-called proximal reconstruction; group II — patients who, for the purpose of complete revascularization, underwent extended reconstructive interventions using an additional surgical approach; group III — patients who underwent a “classic” embolectomy.

RESULTS Good results were statistically significantly more common in group II. Satisfactory and poor results were observed in group III. Amputations were statistically significantly more common in group III. In 69.6% of cases, the use of plasmapheresis and infusion therapy prevented the development of acute renal injury.

CONCLUSION Performing extended arterial reconstructions, including using an additional surgical approach, makes it possible to more fully restore the main blood flow in the ischemic limb and thereby completely restore the main blood flow in the ischemic limb and reduce the degree of ischemia, as well as reduce the severity of the manifestation and course of the post-ischemic syndrome.

острая ишемия нижних конечностейэмболии артерий нижних конечностейострое почечное повреждениереконструктивные вмешательства при острой ишемии нижних конечностейacute ischemia of the lower extremitiesembolism of the arteries of the lower extremitiesacute renal injuryreconstructive interventions in acute ischemia of the lower extremitiesReferencesAntuševas A, Aleksynas N. [The surgical treatment of acute ischemia of the lower limb]. Medicina (Kaunas). 2003;39(7):646–653. (In Lithuan.) PMID: 12878818Antuševas A, Aleksynas N. [The surgical treatment of acute ischemia of the lower limb]. Medicina (Kaunas). 2003;39(7):646–653. PMID: 12878818 (In Lithuan.)Aune S, Trippestad A. Operative mortality and longterm survival of patients operated on for acute lower limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(2):143–146. PMID: 9551053 https://doi.org/10.1016/s1078-5884(98)80135-4Aune S, Trippestad A. Operative mortality and longterm survival of patients operated on for acute lower limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(2):143–146. PMID: 9551053 https://doi.org/10.1016/s1078-5884(98)80135-4Eliason JL, Wainess RM, Proctor MC, Dimick JB, Cowan JA Jr, Upchurch GR Jr, et al. A national and single institutional experience in the contemporary treatment of acute lower extremity ischemia. Ann Surg. 2003;238(3):382–389. PMID: 14501504 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000086663.49670.d1Eliason JL, Wainess RM, Proctor MC, Dimick JB, Cowan JA Jr, Upchurch GR Jr, et al. A national and single institutional experience in the contemporary treatment of acute lower extremity ischemia. Ann Surg. 2003;238(3):382–389. PMID: 14501504 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000086663.49670.d1Earnshaw JJ, Whitman B, Foy C. National Audit of Thrombolysis for Acute Leg Ischemia (NATALI): clinical factors associated with early outcome. J Vasc Surg. 2004;39(5):1018–1025. PMID: 15111854 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.01.019Earnshaw JJ, Whitman B, Foy C. National Audit of Thrombolysis for Acute Leg Ischemia (NATALI): clinical factors associated with early outcome. J Vasc Surg. 2004;39(5):1018–1025. PMID: 15111854 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.01.019O’Connell JB, Quiñones-Baldrich WJ. Proper Evaluation and Management of Acute Embolic versus Thrombotic Limb Ischemia. Semin Vasc Surg. 2009;22(1):10–16. PMID: 19298930 https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2008.12.004O’Connell JB, Quiñones-Baldrich WJ. Proper Evaluation and Management of Acute Embolic versus Thrombotic Limb Ischemia. Semin Vasc Surg. 2009;22(1):10–16. PMID: 19298930 https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2008.12.004von Allmen RS, Anjum A, Powell JT, Earnshaw JJ. Hospital trends of admissions and procedures for acute limb ischaemia in England, 2000-2011. Ann R Coll Surge Engl. 2015;97(1):59–62. PMID: 25519269 https://doi.org/10.1308/003588414X14055925059354von Allmen RS, Anjum A, Powell JT, Earnshaw JJ. Hospital trends of admissions and procedures for acute limb ischaemia in England, 2000–2011. Ann R Coll Surge Engl. 2015;97(1):59–62. PMID: 25519269 https://doi.org/10.1308/003588414X14055925059354Darwood R, Berridge DC, Kessel DO, Robertson I, Forster R. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD002784. PMID: 30095170 https://doi.org/10.1002/14651858.CD002784.pub3Darwood R, Berridge DC, Kessel DO, Robertson I, Forster R. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD002784. PMID: 30095170 https://doi.org/10.1002/14651858.CD002784.pub3Davies B, Braithwaite BD, Birch PA, Poskitt KR, Heather BP, Earnshaw JJ. Acute leg ischaemia in Gloucestershire. Br J Surg. 1997;84(4):504–508. PMID: 9112902 https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1997.02601.xDavies B, Braithwaite BD, Birch PA, Poskitt KR, Heather BP, Earnshaw JJ. Acute leg ischaemia in Gloucestershire. Br J Surg.1997;84(4):504–508. PMID: 9112902 https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1997.02601.xГавриленко А.В., Шабалтас Е.Д. Состояние микроциркуляции при реперфузионном синдроме после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003;(2):62–65.Gavrilenko AV, Shabaltas ED. Microcirculation in reperfusion injury after reconstructive surgery on the vessels of the lower extremities. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2003;(2):62–65. (In Russ.).Ioskevich NN, Zinchuk VV. Prooxidant-antioxidant balance in blood during the surgical treatment of obliterating arterial atherosclerosis in the lower extremities. Rocz Acad Med Bialymst. 2004;49:222–226. PMID: 15631348Ioskevich NN, Zinchuk VV. Prooxidant-antioxidant balance in blood during the surgical treatment of obliterating arterial atherosclerosis in the lower extremities. Rocz Acad Med Bialymst. 2004;49:222–226. PMID: 15631348Dick F, Li J, Giraud MN, Kalka C, Schmidli J, Tevaearai H. Basic control of reperfusion effectively protects against reperfusion injury in a realistic rodent model of acute limb ischemia. Сirculation. 2008;118(19):1920–1928. PMID: 18936330 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.787754Dick F, Li J, Giraud MN, Kalka C, Schmidli J, Tevaearai H. Basic control of reperfusion effectively protects against reperfusion injury in a realistic rodent model of acute limb ischemia. Сirculation. 2008;118(19):1920–1928. PMID: 18936330 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.787754Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.1Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.1Зимина Л.Н., Бердников Г.А., Рей С.И., Камбаров С.Ю. Морфологические аспекты острого почечного повреждения в кардиохирургии. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(4):539–544. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-539-544Zimina LN, Berdnikov GA, Rey SI, Kambarov SYa. Morphological aspects of acute renal injury in cardiac surgery. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(4):539–544. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-539-544Ostermann M, Joannidis M, Pani A, Floris M, De Rosa S, Kellum JA, et al. Patient Selection and Timing of Continuous Renal Replacement Therapy. Blood Purif. 2016;42(3):224–237. PMID: 27561956 https://doi.org/10.1159/000448506Ostermann M, Joannidis M, Pani A, Floris M, De Rosa S, Kellum JA, et al. Patient Selection and Timing of Continuous Renal Replacement Therapy. Blood Purif. 2016;42(3):224–237. PMID: 27561956 https://doi.org/10.1159/000448506Annigeri RA, Ostermann M, Tolwani A, Vazquez-Rangel A, Ponce D, A. Bagga A, et al. Renal Support for Acute Kidney Injury in the Developing World. Kidney Int Rep. 2017;2(Iss 4):559–578. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2017.04.006Annigeri RA, Ostermann M, Tolwani A, Vazquez-Rangel A, Ponce D, A. Bagga A, et al. Renal Support for Acute Kidney Injury in the Developing World. Kidney Int Rep. 2017;2(Iss 4):559–578. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2017.04.006Bagshaw SM, Cruz DN, Gibney RT, Ronco CA. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Crit Care. 2009;13(6):317. PMID: 19909493 https://doi.org/ 10.1186/cc8037Bagshaw SM, Cruz DN, Gibney RT, Ronco CA. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Crit Care. 2009;13(6):317. PMID: 19909493 https://doi.org/ 10.1186/cc8037

The authors declare that there are no conflicts of interest present.