nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-11-3-436-443nmp-1445Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭффективность компрессионной терапии в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с COVID-19The Effectiveness of Compression Therapy in the Prevention of Venous Thromboembolic Complications in Patients With COVID-19https://orcid.org/0000-0002-0817-9573КалининР. Е.KalininR. E.

Калинин Роман Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Roman E. Kalinin Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department

390026, Ryazan, Vysokovoltnaya St., 9

kalinin-re@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1292-5452СучковИ. А.SuchkovI. A.

Сучков Игорь Александрович доктор медицинских наук, профессор

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Igor A. Suchkov Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor

390026, Ryazan, Vysokovoltnaya St., 9

suchkov_med@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0178-1649АгаповА. Б.AgapovA. B.

Агапов Андрей Борисович кандидат медицинских наук, врач отделения сосудистой хирургии ГБУ Рязанской области «Областная клиническая больница»

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Andrey B. Agapov Candidate of Medical Sciences, Physician

390026, Ryazan, Vysokovoltnaya St., 9

agapchik2008@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5437-1112МжаванадзеН. Д.MzhavanadzeN. D.

Мжаванадзе Нина Джансуговна кандидат медицинских наук, доцент

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Nina D. Mzhavanadze Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

390026, Ryazan, Vysokovoltnaya St., 9

nina_mzhavanadze@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3299-8832МаксаевД. А.MaksayevD. A.

Максаев Денис Алексеевич кандидат медицинских наук, аспирант

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Denis A. Maksayev Candidate of Medical Sciences, postgraduate student

390026, Ryazan, Vysokovoltnaya St., 9

denma1804@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8129-5976ЧобанянА. А.ChobanyanA. A.

Чобанян Артём Александрович аспирант

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Artyom A. Chobanyan Postgraduate Student

390026, Ryazan, Vysokovoltnaya St., 9

artaleksandrovich@gmail.comКафедра сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФРоссияDepartment of Cardiovascular, X-ray Endovascular Surgery and Radiation Diagnosis, I.P. Pavlov Ryazan State Medical UniversityRussian Federation202214102022113436443Copyright © Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б., Мжаванадзе Н.Д., Максаев Д.А., Чобанян А.А., 20222022Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б., Мжаванадзе Н.Д., Максаев Д.А., Чобанян А.А.Kalinin R.E., Suchkov I.A., Agapov A.B., Mzhavanadze N.D., Maksayev D.A., Chobanyan A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1445

Актуальность Основным методом профилактики тромботических осложнений у больных коронавирусной инфекцией является антикоагулянтная терапия (АКТ). Однако и ее применение не всегда возможно, в частности, у пациентов с кровотечениями. Единственным способом профилактики в данном случае является эластическая компрессия (ЭК) нижних конечностей.Цель работы Оценить эффективность применения ЭК нижних конечностей в профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.Материал и методы Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России и зарегистрировано на платформе ClinicalTrials.gov (идентификатор NCT05143567). В исследование включены 69 пациентов без применения трикотажа (1-я группа) и 65 пациентов, которым применялся профилактический компрессионный трикотаж (2-я группа). Больные проходили лечение в ковидном госпитале с июля по ноябрь 2021 г. Все пациенты были с верифицированной коронавирусной инфекцией, им назначали АКТ и проводили ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей при поступлении, в отделении реанимации и при выписке. Оценивали частоту венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), геморрагические осложнения, летальность. Для оценки тяжести кровотечении использовали классификацию Комитета Международного общества по тромбозу и гемостазу (International Society on Thrombosis and Haemostasis, ISTH).Результаты У пациентов без трикотажа (1-я группа) ВТЭО составили 7 случаев (10,14%); тромбоз глубоких вен (ТГВ) — 4 (5,8%), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — 3 (4,3%). Все 6 пациентов (8,7%) с ТЭЛА — со смертельным исходом. Отмечено, что 2 случая ТЭЛА (2,8%) были верифицированы на аутопсии, а не клинически.У пациентов 2-й группы с применением эластической компрессии общая частота ВТЭО составила всего один случай (1,6%). При анализе частоты кровотечений в 1-й группе было одно легочное кровотечение (1,4%), во 2-й группе также один случай напряженной межмышечной гематомы (1,6%). Значимые кровотечения в 1-й группе наблюдались у одного больного (1,4%), а во 2-й группе — у 3 (4,8%). Малые кровотечения в 1-й группе отмечены у 11 пациентов (15,9%), во 2-й группе — у 8 (12,7%). Летальность во время госпитализации у пациентов 1-й группы (без ЭК) составила 11 больных (15,9%) , во 2-й группе (с ЭК) — 7 (11,1%) (р=0,419).Выводы Летальность у пациентов с коронавирусной инфекцией без компрессионной терапии выше, чем у пациентов с применением компрессионного трикотажа (р=0,419). У пациентов, носивших компрессионные чулки в стационаре, обнаружена низкая частота развития ВТЭО (1,6% случаев во 2-й группе против 10,14% случаев в 1-й группе, р=0,039). В исследуемых группах была одинаковая частота больших кровотечений (1-я группа — один случай (1,4%), 2-я группа — один (1,6%) случай). Применение профилактического трикотажа на стационарном этапе лечения новой коронавирусной инфекции позволяет выполнять профилактику ВТЭО у пациентов с кровотечениями при невозможности проведения антикоагулянтной терапии.

Background The main method for preventing thrombotic complications in patients with coronavirus infection is anticoagulant therapy (ACT). However, its use is not always possible, in particular in patients with bleeding. The only method of prevention in this case is elastic compression (EC) of the lower extremities.Aim of study To evaluate the effectiveness of lower extremity EC for the prevention of venous thromboembolic complications (VTEC) in patients with a new coronavirus infection.Material and methods The study was approved by the local Ethics Committee of the Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of Russian Federation and registered on the ClinicalTrials.gov platform (identifier NCT05143567). The study included 69 patients without prophylactic compression (Group 1) and 65 patients who used prophylactic compression stockings (Group 2). The patients were treated in the covid hospital from July to November 2021. All patients had verified coronavirus infection, they took ACT and underwent ultrasound duplex scanning of the veins of the lower extremities upon admission, in the intensive care unit and upon discharge. We assessed the frequency of venous thromboembolic complications (VTEC), hemorrhagic complications, and mortality. To assess the severity of bleeding, the classification of the Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) was used.Results In patients without prophylactic compression (Group 1) there were 7 VTEC cases (10.14%); deep vein thrombosis (DVT) — 4 (5.8%), pulmonary embolism (PE) — 3 (4.3%). All 6 cases (8.7%) with PE were fatal. It was noted that 2 cases of PE (2.8%) were verified upon autopsy, and not clinically. In patients of the 2nd group with the use of elastic compression, the overall incidence of VTEC was only one case (1.6%). When analyzing the frequency of bleeding in the 1st group, there was one pulmonary bleeding (1.4%), in the 2nd group there was also one case of intense intermuscular hematoma (1.6%). Significant bleeding was observed in one patient (1.4%) of the 1st group, and in 3 (4.8%) cases of the 2nd group. The minor bleeding was observed in 11 patients (15.9%) of the 1st group, and in 8 (12.7%) patients of the 2nd group. The mortality during hospitalization was 11 (15.9%) cases in patients of the 1st group (without EC) and 7 (11.1%) in patients of the 2nd group (with EC) (p=0.419).Conclusions The mortality in patients with coronavirus infection without compression therapy is higher than in patients with compression stockings (p=0.419). Patients wearing compression stockings in the hospital had a low incidence of VTEC (1.6% of cases in group 2 versus 10.14% of cases in group 1, p=0.039). The study groups had the same frequency of bleeding (group 1 — one case (1.4%), group 2 — one case (1.6%). The use of preventive compression at the inpatient stage of treatment of a new coronavirus infection makes it possible to prevent VTEC in patients with bleeding when anticoagulant therapy is not possible.

новая коронавирусная инфекциятромбозкровотеченияэластическая компрессиявенозные тромбоэмболические осложненияCOVID-19new coronavirus infectionthrombosisbleedingelastic compressionvenous thromboembolic complicationsCOVID-19ReferencesCelovska D, Wawruch M, Stvrtinova V. COVID-19-associated coagulopathy and immuno-thrombosis. Acta Phlebologica. 2021;22(2):55–60. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.21.00510-5Celovska D, Wawruch M, Stvrtinova V. COVID-19-associated coagulopathy and immuno-thrombosis. Acta Phlebologica. 2021;22(2):55–60. https://doi.org/10.23736/S1593-232X.21.00510-5Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F, et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020;5(7):802–810. PMID:32211816 https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950Shi S, Qin M, Shen B, Cai Y, Liu T, Yang F, et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020;5(7):802–810. PMID:32211816 https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950Бицадзе В.О., Бредихин Р.А., Булатов В.Л., Головина В.И., Дженина О.В., Золотухин И.А., и др. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Флебология. 2021;15(3):211–244. https://doi.org/10.17116/flebo202115031211Bitsadze VO, Bredikhin RA, Bulatov VL, Golovina VI, Dzhenina OV, Zolotukhin IA, et al. Superficial phlebitis and thrombophlebitis. Flebologiya. 2021;15(3):211–244. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/flebo202115031211Министерство здравоохранения РФ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Временные методические рекомендации. Версия 14 (27.12.2021). URL: https://стопкоронавирус.рф/ai/doc/1213/attach/vmr_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf [Дата обращения 7 июля 2022]Ministerstvo zdravookhraneniya RF. Profilaktika, diagnostika i lechenie novoy koronavirusnoy infektsii (COVID-19): Vremennye metodicheskie rekomendatsii. Versiya 14 (27.12.2021) Available at: https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/ai/doc/1213/attach/vmr_COVID-19_V14_27-12-2021.pdf [Accessed Jul 7, 2022]Лишов Д.Е., Бойко Л.В., Золотухин И.А., Илюхин Е.А., Каторкин С.Е., Березко М.П. и др. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Рекомендации экспертов Ассоциации флебологов России. Флебология. 2021;15(4):318–340. https://doi.org/10.17116/flebo202115041318Lishov DE, Boyko LV, Zolotukhin IA, Ilyukhin EA, Katorkin SE, Berezko MP, et al. Duplex Ultrasound of Lower Limbs Venous System. Russian Phlebology Association Expert Panel Report. Flebologiya. 2021;15(4):318–340. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/flebo20211504131Schulman, S. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost. 2005;3(4):692–694. PMID:15842354. http://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01204.xSchulman, S. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost. 2005;3(4):692–694. PMID:15842354. http://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2005.01204.xАнестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», версия 5. URL: https://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2021/03/mr-ar-covid-19-v5-1.pdf [Дата обращения 7 июля 2022]Anesteziologo-reanimatsionnoe obespechenie patsientov s novoy koronavirusnoy infektsiey COVID-19. Metodicheskie rekomendatsii Obshcherossiyskoy obshchestvennoy organizatsii ”Federatsiya anesteziologov i reanimatologov”, versiya 5. Accessed: https://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2021/03/mr-ar-covid-19-v5-1.pdf [Accessed Jul 7, 2022]Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. (координаторы проекта). Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4, вып. 2):3–52.Bokeriya LA, Zatevakhin II, Kirienko AI. (project coordinators). Rossiyskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy (VTEO). Flebologiya. 2015;9(4, 2):3–52. (In Russ.).Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность различных вариантов антикоагулянтной терапии при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в рутинной клинической практике. Флебология. 2017;11(1):21–27. https://doi.org/10.17116/flebo201711121-27Kalinin RE, Suchkov IA, Agapov AB. The Effectiveness of the Various Options of Anticoagulant Therapy for the Treatment of the Patients with Thrombosis of the Deep Veins of the Lower Extremities in the Routine Clinical Practice. Flebologiya. 2017;11(1):21–27. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/flebo201711121-27Калинин Р.Е., Сучков И.А., Поваров В.О., Мжаванадзе Н.Д., Журина О.Н. Состояние системы гемостаза пациентов с брадикардиями после имплантации двухкамерных электрокардиостимуляторов. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(4):497–504. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ79285Kalinin RE, Suchkov IA, Povarov VO, Mzhavanadze ND, Jurina ON. Hemostasis system in patients with bradycardias after the implantation of dual-chamber pacemakers. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(4):497–504. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ79285Верткин А.Л., Авдеев С.Н., Ройтман Е.В., Сучков И.А., Кузнецова И.В., Замятин М.Н., и др. Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):45–51. https://doi.org/10.17116/profmed20212404145Vertkin AL, Avdeev SN, Roitman EV, Suchkov IA, Kuznetsova IV, Zamyatin MN, et al. Treatment of COVID-19 from the perspective of endotheliopathy correction and prevention of thrombotic complications. The agreed position of the experts. Profilakticheskaya Meditsina. 2021;24(4):45–51. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/profmed20212404145Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–2973. PMID:32311448 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, Chuich T, Dreyfus I, Driggin E, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020;75(23):2950–2973. PMID:32311448 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.031Karakike E, Giamarellos-Bourboulis EJ. Macrophage activation-like syndrome: a distinct entityleading to early death in sepsis. Front Immunol. 2019;10:55. PMID:30766533 https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00055Karakike E, Giamarellos-Bourboulis EJ. Macrophage activation-like syndrome: a distinct entityleading to early death in sepsis. Front Immunol. 2019;10:55. PMID:30766533 https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00055Jimenez D, Garcia-Sanchez A, Rali P, MurielA, Bikdeli B, Ruiz-Artacho P, et al. Incidence of VTe and bleeding among Hospitalized Patients with Coronavirus Disease 2019: A Systematic Review and Metaanalysis. Chest. 2021;159(3):1182–1196. PMID:33217420 https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.11.005Jimenez D, Garcia-Sanchez A, Rali P, MurielA, Bikdeli B, Ruiz-Artacho P, et al. Incidence of VTe and bleeding among Hospitalized Patients with Coronavirus Disease 2019: A Systematic Review and Metaanalysis. Chest. 2021;159(3):1182–1196. PMID:33217420 https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.11.005Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120–128. PMID:32437596 https://doi.org/10.1016/10.1056/NEJMoa2015432Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(2):120–128. PMID:32437596 https://doi.org/10.1016/10.1056/NEJMoa2015432Li Y, Li H, Zhu S, Xie Y, Wang B, He L, et al. Prognostic value of right ventricular longitudinal strain in patients with COVID-19. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(11):2287–99. PMID:32654963 https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.04.014Li Y, Li H, Zhu S, Xie Y, Wang B, He L, et al. Prognostic value of right ventricular longitudinal strain in patients with COVID-19. JACC Cardiovasc Imaging. 2020;13(11):2287–2299. PMID:32654963 https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2020.04.014Бородина И.А., Селезнева И.А., Борисова О.В., Балдина О.А., Гильмиярова Ф.Н., Гусякова О.А., и др. Группы крови и секреторное состояние при COVID-19. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;9(4):589–596. https://doi.org/10.23888/HMJ202194589-596Borodina IA, Selezneva IA, Borisova OV, Baldina OA, Gil’miyarova FN, Gusyakova OA, et al. Blood groups and secretory state in COVID-19. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2021;9(4):589–596. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/HMJ202194589-596Петриков А.С., Дудин Д.В., Попкова Л.Н., Володин И.В., Шойхет Я.Н. Течение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в остром периоде на фоне антикоагулянтной терапии в зависимости от содержания D-димеров и С-реактивного белка. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):233–241.Petrikov AS, Dudin DV, Popkova LN, Volodin IV, Shoikhet YaN. Clinical Course of Deep Venous Thrombosis of Lower Limbs in Acute Period With Underlying Anticoagulant Therapy Depending on Concentration of Ddimers and C-reactive Protein. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):233–241. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/HMJ201862233-241

The authors declare that there are no conflicts of interest present.