nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-11-3-412-418nmp-1442Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрогноз результата кожной пластики по параметрам микроциркуляции в ожоговой ранеEstimation of Microcirculation Parameters in a Burn Wound for Prediction of Skin Grafting Outcomes After Tangential Necrectomyhttps://orcid.org/0000-0002-2493-5498ЗиновьевЕ. В.ZinovievE. V.

Зиновьев Евгений Владимирович доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела термических поражений

192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Evgeny V. Zinoviev Doctor of Medical Sciences, Professor, Head, Department of Thermal Injuries

192242, St. Petersburg, Budapeshtskaya str., 3, lit. A

evz@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5800-5803СолошенкоВ. В.SoloshenkoV. V.

Солошенко Виталий Викторович доктор медицинских наук, доцент, врач-хирург отдела термических поражений

192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Vitaly V. Soloshenko Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Surgeon, Department of Thermal Injuries

192242, St. Petersburg, Budapeshtskaya str., 3, lit. A

burncenter.vs@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5687-7168КостяковД. В.KostyakovD. V.

Костяков Денис Валерьевич кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела термических поражений

192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Denis V. Kostyakov Candidate of Medical Sciences, Researcher, Department of Thermal Injuries

192242, St. Petersburg, Budapeshtskaya str., 3, lit. A

kosdv@list.ruГогохияТ. З.GogokhiaT. Z.

Гогохия Тамара Зауровна врач-хирург отдела термических поражений

192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Tamara Z. Gogokhia Surgeon, Department of Thermal Injuries

192242, St. Petersburg, Budapeshtskaya str., 3, lit. A

tamargogokhia@mail.ruКоуровА. С.KourovA. S.

Коуров Антон Сергеевич врач-хирург отдела термических поражений

192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Anton S. Kourov Surgeon, Department of Thermal Injuries

192242, St. Petersburg, Budapeshtskaya str., 3, lit. A

anton.kourov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3096-0008ПятаковС. Н.PyatakovS. N.

Пятаков Станислав Николаевич кандидат медицинских наук, врач-хирург отдела термических поражений

192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Stanislav N. Pyatakov Candidate of Medical Sciences, Surgeon, Department of Thermal Injuries

192242, St. Petersburg, Budapeshtskaya str., 3, lit. A

spyatakov@inbox.ruГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»РоссияSaint-Petersburg I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency MedicineRussian Federation202214102022113412418Copyright © Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Гогохия Т.З., Коуров А.С., Пятаков С.Н., 20222022Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Костяков Д.В., Гогохия Т.З., Коуров А.С., Пятаков С.Н.Zinoviev E.V., Soloshenko V.V., Kostyakov D.V., Gogokhia T.Z., Kourov A.S., Pyatakov S.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1442

Актуальность Неравномерность и мозаичность по глубине ожогового поражения кожи ограничивает возможности выполнения прецизионной тангенциальной некрэктомии в ранние сроки после травмы. Нерадикальная некрэктомия приводит к лизису пересаженных аутодермотрансплантатов. Наиболее актуальна данная проблема в лечении пострадавших с обширными дермальными и глубокими ожогами.Цель Изучить зависимость между параметрами микроциркуляции в ожоговой ране и результатами аутодермотрансплантации после выполнения тангенциальной некрэктомии.Материал и методы Хирургическое лечение 74 пациентов с обширными ожогами кожи, включенных в исследование, осуществляли путем тангенциальной некрэктомии с одновременной аутодермотрансплантацией. Все операции выполняли в ранние сроки (до 10 суток) после травмы до формирования линии демаркации. Параметры микроциркуляции в ожоговой ране изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии до и после тангенциальной некрэктомии и в здоровой коже той же анатомической области.Результаты Выявлены статистически значимые различия (при p≤0,001) между параметрами микроциркуляции непосредственно в ожоговой ране после выполнения тангенциальной некрэктомии и на контрольном участке неповрежденной кожи. В этом случае результаты аутодермотрансплантации характеризовались частотой приживления кожи до 60–70%. В тех областях тела, где различий между показателями микроциркуляции не было, результаты приживления превысили 80%.Выводы Оценка микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии может явиться достоверным методом диагностики состояния и жизнеспособности ожоговой раны после тангенциального иссечения погибших тканей в ранние сроки лечения – до формирования демаркационной линии. Методика диагностики проста в применении, однако требует навыков работы с флуометром, унификации таких приборов и методик их использования в практике хирургического лечения ожогов.

BACKGROUND Irregularity and mosaicity in the depth of the burn skin lesion limits the possibility of performing precision tangential necrectomy in the early stages after injury. Non-radical necrectomy leads to lysis of transplanted autodermal grafts. This problem is most relevant in the treatment of victims with extensive dermal and deep burns.AIM OF STUDY To study the relationship between microcirculation parameters in the burn wound and the outcomes of autodermal transplantation after tangential necrectomy.MATERIAL AND METHODS 74 patients with extensive skin burns included in the study underwent tangential necrectomy with simultaneous autodermal transplantation. All operations were performed early (up to 10 days) after injury before the formation of the demarcation line. Microcirculation parameters in the burn wound were studied by laser Doppler flowmetry before and after tangential necrectomy and in healthy skin of the same anatomical region.RESULTS Statistically significant differences (p≤0.001) were found between microcirculation parameters in the center of the burn wound after tangential necrectomy and in the control area of intact skin. In this case, the results of autodermal transplantation were characterized by a skin engraftment rate of up to 60–70%. In those areas of the body where there were no differences between microcirculation parameters , the engraftment exceeded 80%.CONCLUSION Assessment of microcirculation by laser Doppler flowmetry can be a reliable method for diagnosing the condition and viability of a burn wound after tangential excision of dead tissues in the early stages of treatment — before the formation of a demarcation line. The diagnostic technique is easy to use, but requires skills in working with a flowmeter, unification of such devices and methods for their use in the practice of surgical treatment of burns.

ожогитангенциальная некрэктомияаутодермотрансплантациялазерная допплеровская флоуметрияburnstangential necrectomyautodermal transplantationlaser doppler flowmetryReferencesХирургическое лечение пострадавших от ожогов: клинические рекомендации. Москва, 2015. URL: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/Hirurgicheskoe-lechenie-postradavshih-ot-ozhogov2.pdf [Дата обращения 04 июля 2022г.]Khirurgicheskoe lechenie postradavshikh ot ozhogov: klinicheskie rekomendatsii. Moscow, 2015. Availlable at: http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/Hirurgicheskoe-lecheniepostradavshih-ot-ozhogov2.pdf [Accessed Jan 10, 2022] (In Russ.).Li F, Chi Y, Hu Q, Yin K, Liu W, Chen Q, et al. Effects of minimally invasive tangential excision in treating deep partial-thickness burn wounds on trunk and limbs in pediatric patients in the early stage post burn. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2018;34(10):714–718. PMID:30369140 https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.012Li F, Chi Y, Hu Q, Yin K, Liu W, Chen Q, et al. Effects of minimally invasive tangential excision in treating deep partial-thickness burn wounds on trunk and limbs in pediatric patients in the early stage post burn. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2018;34(10):714–718. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.10.012Kok Y, Chong S, Basuki A. Early definitive treatment of partialthickness alkali burns with tangential excision and biobrane. Arch Plast Surg. 2018;45(2):193–195. PMID:29506336 https://doi.org/10.5999/aps.2017.00507Kok Y, Chong S, Basuki A. Early definitive treatment of partialthickness alkali burns with tangential excision and biobrane. Arch Plast Surg. 2018;45(2):193–195. https://doi.org/10.5999/aps.2017.00507Song G, Jia J, Ma Y, Shi W, Wang F, Li P, et al. Efficacies of treating large area third-degree burns by tangential excision and skin grafting for subcutaneous tissue wounds. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;94(44):3492-3496. PMID:25622740Song G, Jia J, Ma Y, Shi W. Efficacies of treating large area third-degree burns by tangential excision and skin grafting for subcutaneous tissue wounds. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2014;94(44):3492–3496.Gurfinkel R, Rosenberg L, Cohen S, Cohen A, Barezovsky A, Cagnano E, et al. Histological Assessment of Tangentially Excised Burn Eschars. Can J Plast Surg. 2010;18(3):e33–e36. PMID:21886431Gurfinkel R, Rosenberg L., Cohen S., Cohen A. Histological Assessment of Tangentially Excised Burn Eschars. Can. J. Plast. Surg. 2010;18(3):33–36.Huang Y, Qiu L, Mei A, Li J. Meta-analysis on the diagnostic value of laser Doppler imaging for burn depth. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2017;33(5):301–308. PMID:28651422 https://doi.org/10.1093/jbcr/irz203Huang Y, Qiu L, Mei A, Li J. Meta-analysis on the diagnostic value of laser Doppler imaging for burn depth. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2017;33(5):301–308. https://doi.org/10.1093/jbcr/irz203Jenda M, Hiddingh J, Stekelenburg C, Kuipers HC, Middelkoop E, Nieuwenhuis MK, et al. Cost-effectiveness of laser Doppler imaging in burn care in the Netherlands. BMC Surg. 2013;13:2. PMID:23369360 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001900Jenda M, Hiddingh J, Stekelenburg C. Cost-effectiveness of laser Doppler imaging in burn care in the Netherlands. BMC Surg. 2013;13:2–10. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000001900Claes KEY, Hoeksema H, Robbens C, Verbelen J, Dhooghe NS, De Decker I, Monstrey S. The LDI Enigma, Part I: So much proof, so little use. Burns. 2021;47(8):1783–1792. PMID:33658147 https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.01.014Karel E, Hoeksema H, Robbens C. The LDI Enigma, Part I: So much proof, so little use. Burns. 2021;1:54–59. https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.01.014.Lang T, Zhao R, Kim A, Wijewardena A, Vandervord J, Xue M, et al Critical Update of the Assessment and Acute Management of Patients with Severe Burns. Adv Wound Care (New Rochelle). 2019;8(12):607–633. PMID:31827977 https://doi.org/10.1089/wound.2019.0963Lang T, Zhao R, Kim A. Critical Update of the Assessment and Acute Management of Patients with Severe Burns. Adv. Wound Care (New Rochelle). 2019;8(12):607–633. https://doi.org/10.1089/wound.2019.0963Zuo K, Medina A, Tredget E. Important developments in burn care. Plast Reconstr Surg. 2017;139(1):120e–138e. PMID:28027250 https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002908Zuo K, Medina A, Tredget E. Important developments in burn care. Plast Reconstr Surg. 2017;139:120−138. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002908Pape S, Baker R, Wilson D, Hoeksema H, Jeng JC, Spence RJ, et al. Burn wound healing time assessed by laser Doppler imaging (LDI). Part 1: Derivation of a dedicated colour code for image interpretation. Burns. 2012;38(2):187–194. PMID:22115981 https://doi.org/10.1016/j.burns.2010.11.009Pape S, Baker R, Wilson D. Burn wound healing time assessed by laser Doppler imaging (LDI). Part 1: Derivation of a dedicated colour code for image interpretation. Burns. 2012;38(2):187–194. https://doi.org/10.1016/j.burns.2010.11.009Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Б.В. Лазерная доплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методическое пособие для врачей. Москва, 2012. URL: http://angiologia.ru/specialist/cathedra/recommendations/2012/001.pdf [Дата обращения 04 июля 2022 г.]Kozlov VI, Azizov GA, Gurova OA, Litvin BV. Lazernaya doplerovskaya floumetriya v otsenke sostoyaniya i rasstroystv mikrotsirkulyatsii krovi. Moscow, 2012. Available at: http://angiologia.ru/specialist/cathedra/recommendations/2012/001.pdf [Accessed Jan 10, 2022] (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.