nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-11-3-394-401nmp-1440Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКомпьютерно-томографические критерии оценки истинного и ложного просветов при расслоении аортыComputed Tomography Criteria for Differential Evaluation of True and False Lumens in Aortic Dissectionhttps://orcid.org/0000-0002-5430-8524МуслимовР. Ш.MuslimovR. S.

Муслимов Рустам Шахисмаилович кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Rustam Sh. Muslimov Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher, Department of Diagnostic Radiology

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya Sq., 3

abaevr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5798-1407ПоповаИ. Е.PopovaI. E.

Попова Ирина Евгеньевна кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Irina E. Popova Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Department of Diagnostic Radiology

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya Sq., 3

pikri25@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9669-9164ХамидоваЛ. Т.KhamidovaL. T.

Хамидова Лайлаъ Тимарбековна доктор медицинских наук, заведующая научным отделением лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Layla T. Khamidova Doctor of Medical Sciences, Head, Department of Diagnostic Radiology

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya Sq., 3

layla72@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6989-831XСеляевВ. С.SelyaevV. S.

Селяев Владислав Сергеевич младший научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Vladislav S. Selyaev Junior Researcher, Department of Emergency Cardiac Surgery, Assisted Circulation and Heart Transplantation

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya Sq., 3

sel-vlad-serg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6986-901XВасильеваИ. В.VasilyevaI. V.

Васильева Ирина Витальевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры Медицинской кибернетики и информатики Медико-биологического факультета

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Irina V. Vasilyeva Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Medical Statistics and Informatics, Medico-Biologocal Faculty

117997, Moscow, Ostrovityanova str., 1

iv001yt@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3167-3692КоковЛ. С.KokovL. S.

Коков Леонид Сергеевич академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделом неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Leonid S. Kokov Academician (Full Member) of the Russian Academy of Sciences, Full Professor, Head, Scientific Department of Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery

129090, Moscow, Bolshaya Sukharevskaya Sq., 3127473, Moscow, Delegatskaya str., 20, bld. 1119991, Moscow, Trubetskaya str., 8, bld. 2

lskokov@mail.ruГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет)РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry; I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation202214102022113394401Copyright © Муслимов Р.Ш., Попова И.Е., Хамидова Л.Т., Селяев В.С., Васильева И.В., Коков Л.С., 20222022Муслимов Р.Ш., Попова И.Е., Хамидова Л.Т., Селяев В.С., Васильева И.В., Коков Л.С.Muslimov R.S., Popova I.E., Khamidova L.T., Selyaev V.S., Vasilyeva I.V., Kokov L.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1440

Цель исследования По данным компьютерной томографии выявить наиболее характерные критерии для истинного и ложного просветов аорты при ее расслоении. Определить связь изучаемых признаков со стадией расслоения.Материал исследования Проанализированы данные компьютерной томографии (КТ) 115 пациентов с диагнозом «Расслоение аорты» (РА), находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Средний возраст больных составил 54,5±12 года (медиана — 56 лет), в изученной группе преобладали мужчины. Типы РА по классификации De Bakey среди больных распределялись следующим образом: I тип — у 47% больных, II тип — у 16,5%, III тип — у 36,5%. Расслоение в острой стадии имело место у 62% больных, в подострой — у 16%, в хронической — 22%.Результаты В исследованной группе ложный просвет (ЛП) по размерам во всех случаях преобладал над истинным просветом (ИП) независимо от стадии и типа РА. Анализ соотношения просветов показал, что у 63,55% больных ЛП занимал 75 и более процентов площади поперечного сечения аорты. ЛП на уровне восходящей аорты располагался по правой и передней стенкам аорты — в 94,5% наблюдений; в нисходящей грудной — по задней и левой стенкам — в 84%; в брюшной — по задней и левой стенкам аорты — в 70%. Кальцинаты нерасслоенного участка аортальной стенки, как признак истинного просвета, были обнаружены в 59,1% случаев. Какой-либо корреляции между кальцинозом и стадией РА не было выявлено. Частичный тромбоз одного из просветов определялся у 59% пациентов (в ЛП — 85%, в ИП — в 13%, тромбоз обеих просветов — 2%). Признаки «клюва» обнаружены у 85% больных с РА, однако значительно чаще они определялись у больных в острой и подострой стадиях РА, чем в хронической (p<0,001). Признак «паутины» встречался у трети больных с РА, однако статистически значимо чаще — у больных в острой и подострой стадии (р<0,05).Заключение Компьютерная томография обоснованно считается высокоинформативным методом диагностики расслоения аорты. Представленные в работе признаки истинного и ложного просветов, а также их сочетание позволяют с высокой долей вероятности выполнить быструю и безошибочную маркировку просветов аорты. Ряд из описанных КТ-признаков коррелируют со стадией расслоения аорты

The aim of study Based on computed tomography data, to determine the most characteristic criteria for true lumen (TL) and false lumen (FL) in aortic dissection. To identify the relationship of the studied features with the stage of aortic dissection.Materials of the study Computed tomography (CT) data of 115 patients diagnosed with aortic dissection (AD) who were treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine were analyzed. The average age of the patients was 54.5 years (median — 56 years), men predominated in the studied group. AD types according to the De Bakey classification were distributed as follows: Type I — in 47% of patients, Type II — in 16.5%, Type III — in 36.5%. Dissection in the acute stage occurred in 62% of the patient, in the subacute — in 16%, in the chronic — 22%.Results In the studied group, FL in all cases prevailed over the TL by size, regardless of the stage and type of AD. Analysis of lumen ratio showed that in 63.55% of patients, FL occupied 75% or more of the aortic cross-sectional area. Location of FL: at the level of the ascending aorta, along the right and anterior walls of the aorta — 94.5%; in the descending thoracic aorta, along the posterior and left walls — 84%; in the abdominal aorta, along the posterior and left walls — 70%. Calcifications of the non- dissected part of the aortic wall, as a sign of a true lumen, were found in 59.1%. There was no correlation between calcification and the AD stage. Partial thrombosis of one of the lumens was detected in 59% (in FL — 85%, in TL — 13%, thrombosis of both lumens — 2%). The beak signs occurred in 85% of patients with AD, however, it was significantly more often detected in patients with acute and subacute AD stages than in the chronic stage (p<0.001). The cobweb sign was found in one third of patients with AD, however, it was statistically significantly more often determined in patients in acute and subacute stages (p<0.05).Conclusion CT is reasonably considered a highly informative method of diagnosing AD. The signs of true and false lumen presented in the work, as well as their combination, make it possible to perform a quick and error-free marking of the aortic lumen with a high degree of probability. A number of the described CT signs correlate with the stage of AD.

компьютерная томографиярасслоение аортыложный просветистинный просветcomputed tomographyaortic dissectionfalse lumentrue lumenReferencesValente T, Rossi G, Lassandro F, Rea G, Marino M, Muto M, et al. MDCT evaluation of acute aortic syndrome (AAS). Br J Radiol. 2016;89(1061):20150825. PMID:27033344, https://doi.org/10.1259/bjr.20150825Valente T, Rossi G, Lassandro F, Rea G, Marino M, Muto M, et al. MDCT evaluation of acute aortic syndrome (AAS). Br J Radiol. 2016; 89(1061):20150825. PMID:27033344 https://doi.org/10.1259/bjr.20150825Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE Jr, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: executive summary. J Am Coll Cardiol. 2010;55(14):1509–1544. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.02.010Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, Bersin RM, Carr VF, Casey DE Jr, et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease: executive summary. J Am Coll Cardiol. 2010;55(14):1509–1544. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.02.010Белов Ю.В., Чарчян Э.Р, Степаненко А.Б., Генс А.П, Хачатрян З.Р. Опыт хирургического лечения больных с расслоением аорты 1-го типа по DeBakey. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(7):8–17. https://doi.org/10.17116/hirurgia201878Belov IuV, Charchian ÉR, Stepanenko AB, Gens AP, Khachatryan ZR. Surgical treatment of DeBakey type 1 aortic dissection. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018;(7):8–17. (in Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia201878Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA. Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma. JAMA. 2016;316(7):754–763. PMID:27533160 https://doi.org/10.1001/jama.2016.10026Mussa FF, Horton JD, Moridzadeh R, Nicholson J, Trimarchi S, Eagle KA. Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma. JAMA. 2016;316(7):754–763. PMID:27533160 https://doi.org/10.1001/jama.2016.10026Вишнякова М.В. (мл), Шумский В.И., Вишнякова М.В., Денисова Л.Б. Роль мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) в диагностике диссекции аорты. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2013;3(1):50–57.Vishniakova MV jr, Shumsky VI, Vishniakova MV, Denisova LB. Multidetector Computer Tomography in Aortic Dissection Diagnosis. Russian Electronic Journal of Radiology. 2013;3(1):50–57. (in Russ.).Valente T, Rossi G, Lassandro F, Marino M, Tortora G, Muto R, et al. MDCT in diagnosing acute aortic syndromes: reviewing common and less common CT findings. Radiol Med. 2012;117(3):393–409. PMID:22095416 https://doi.org/10.1007/s11547-011-0747-9Valente T, Rossi G, Lassandro F, Marino M, Tortora G, Muto R, et al. MDCT in diagnosing acute aortic syndromes: reviewing common and less common CT findings. Radiol Med. 2012;117(3):393–409. PMID:22095416 https://doi.org/10.1007/s11547-011-0747-9Chiu KW, Lakshminarayan R, Ettles DF. Acute aortic syndrome: CT findings. Clin Radiol. 2013;68(7):741–748. PMID:23582433 https://doi.org/10.1016/j.crad.2013.03.001Chiu KW, Lakshminarayan R, Ettles DF. Acute aortic syndrome: CT findings. Clin Radiol. 2013;68(7):741–748. PMID:23582433 https://doi.org/10.1016/j.crad.2013.03.001Yoo SM, Lee HY, White CS. MDCT evaluation of acute aortic syndrome. Radiol Clin North Am. 2010;48(1):67–83. PMID:19995630 https://doi.org/10.1016/j.rcl.2009.09.006Yoo SM, Lee HY, White CS. MDCT evaluation of acute aortic syndrome. Radiol Clin North Am. 2010;48(1):67–83. PMID:19995630 https://doi.org/10.1016/j.rcl.2009.09.006Ueda T, Chin A, Petrovitch I, Fleischmann D. A pictorial review of acute aortic syndrome: discriminating and overlapping features as revealed by ECG-gated multidetector-row CT angiography. Insights Imaging. 2012;3(6):561–571. PMID:23129238 https://doi.org/10.1007/s13244-012-0195-7Ueda T, Chin A, Petrovitch I, Fleischmann D. A pictorial review of acute aortic syndrome: discriminating and overlapping features as revealed by ECG-gated multidetector-row CT angiography. Insights Imaging. 2012;3(6):561–571. PMID:23129238 https://doi.org/10.1007/s13244-012-0195-7DeBakey ME, McCollum CH, Crawford ES, Morris GC Jr, Howell J, Noon GP, et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: Twentyyear follow-up of five hundred twenty-seven patient treated surgically. Surgery. 1982;92(6):1118–1134. PMID:7147190DeBakey ME, McCollum CH, Crawford ES, Morris GC Jr, Howell J, Noon GP, et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: Twenty-year follow-up of five hundred twenty-seven patient treated surgically. Surgery. 1982;92(6):1118–1134. PMID:7147190Isselbacher EM, Eagle KA, DeSanctis RW. Diseases of the aorta. In: Braunwald E. (ed). Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed. Pheladelphia: W.B. Saunders Company; 1997. p. 1546–1581.Isselbacher EM, Eagle KA, DeSanctis RW. Diseases of the aorta. In: Braunwald E. (ed). Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th ed. Pheladelphia: W.B. Saunders Company; 1997. p. 1546–1581.Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg. 1970;10(3):237–247. PMID:5458238 https://doi.org/10.1016/S0003-4975(10)65594-4Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg. 1970;10(3):237–247. PMID:5458238 https://doi.org/10.1016/S0003-4975(10)65594-4Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014. Российский кардиологический журнал. 2015;(7):7–72. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-07-7-72Habib G, Lancellotti P, Antunes M, Bongiorni M, Casalta J, Zotti F, et al. 2015 ESC Guidelines for the Management of Infective Endocarditis. Russian Journal of Cardiology. 2016;(5):65–116. (in Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-5-65-116LePage MA, Quint LE, Sonnad SS, Deeb GM, Williams DM. Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(1):207–211. PMID:11418429 https://doi.org/10.2214/ajr.177.1.1770207LePage MA, Quint LE, Sonnad SS, Deeb GM, Williams DM. Aortic dissection: CT features that distinguish true lumen from false lumen. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(1):207–211. PMID:11418429 https://doi.org/10.2214/ajr.177.1.1770207Lee DY, Williams DM, Abrams GD. The dissected aorta: part II. Differentiation of the true from the false lumen with intravascular US. Radiology. 1997;203(1):32–36. PMID:9122413 https://doi.org/10.1148/radiology.203.1.9122413Lee DY, Williams DM, Abrams GD. The dissected aorta: part II. Differentiation of the true from the false lumen with intravascular US. Radiology. 1997;203(1):32–36. PMID:9122413 https://doi.org/10.1148/radiology.203.1.9122413Evangelista A, Salas A, Ribera A, Ferreira-González I, Cuellar H, Pineda V, et al. Long-Term Outcome of Aortic Dissection with Patent False Lumen Predictive Role of Entry Tear Size and Location. Circulation. 2012;125(25):3133–3141. PMID:22615344 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.090266Evangelista A, Salas A, Ribera A, Ferreira-González I, Cuellar H, Pineda V, et al. Long-Term Outcome of Aortic Dissection with Patent False Lumen Predictive Role of Entry Tear Size and Location. Circulation. 2012;125(25):3133–3141. PMID:22615344 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.090266Tsai TT, Evangelista A, Nienaber CA, Myrmel T, Meinhardt G, Cooper JV, et al.; International Registry of Acute Aortic Dissection. Partial thrombosis of the false lumen in patients with acute type B aortic dissection. N Engl J Med. 2007;357(4):349–359. PMID:17652650 https://doi.org/10.1056/NEJMoa063232Tsai TT, Evangelista A, Nienaber CA, Myrmel T, Meinhardt G, Cooper JV, et al.; International Registry of Acute Aortic Dissection. Partial thrombosis of the false lumen in patients with acute type B aortic dissection. N Engl J Med. 2007;357(4):349–359. PMID:17652650 https://doi.org/10.1056/NEJMoa063232Evangelista A, Maldonado G, Gruosso D, Teixido G, RodríguezPalomares J, Eagle K. Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Glob Cardiol Sci Pract. 2016;2016(1):e201608. PMID:29043258 https://doi.org/10.21542/gcsp.2016.8Evangelista A, Maldonado G, Gruosso D, Teixido G, RodríguezPalomares J, Eagle K. Insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Glob Cardiol Sci Pract. 2016;2016(1):e201608. PMID:29043258 https://doi.org/10.21542/gcsp.2016.8Cooper M, Hicks C, Ratchford EV, Salameh MJ, Malas M. Diagnosis and treatment of uncomplicated type B aortic dissection. Vasc Med. 2016;21(6):547–552. PMID:27126951 https://doi.org/10.1177/1358863X16643601Cooper M, Hicks C, Ratchford EV, Salameh MJ, Malas M. Diagnosis and treatment of uncomplicated type B aortic dissection. Vasc Med. 2016;21(6):547–552. PMID:27126951 https://doi.org/10.1177/1358863X16643601Hahn LD, Mistelbauer G, Higashigaito K, Koci M, Willemink MJ, Sailer AM, et al. CT-based True- and False-Lumen Segmentation in Type B Aortic Dissection Using Machine Learning. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020;2(3):e190179. PMID:33778582 https://doi.org/10.1148/ryct.2020190179 eCollection 2020.Hahn LD, Mistelbauer G, Higashigaito K, Koci M, Willemink MJ, Sailer AM, et al. CT-based True- and False-Lumen Segmentation in Type B Aortic Dissection Using Machine Learning. Radiol Cardiothorac Imaging. 2020;2(3):e190179. PMID:33778582 https://doi.org/10.1148/ryct.2020190179eCollection 2020.Kurugol S, San Jose Estepar R, Ross J, Washko GR. Aorta segmentation with a 3D level set approach and quantification of aortic calcifications in noncontrast chest CT. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2012;2012:2343–2346. PMID:23366394 https://doi.org/10.1109/EMBC.2012.6346433Kurugol S, San Jose Estepar R, Ross J, Washko GR. Aorta segmentation with a 3D level set approach and quantification of aortic calcifications in noncontrast chest CT. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2012;2012:2343–2346. PMID:23366394 https://doi.org/10.1109/EMBC.2012.6346433Xie Y, Padgett J, Biancardi AM, Reeves AP. Automated aorta segmentation in low-dose chest CT images. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2014;9(2):211–9. PMID:23877280 https://doi.org/10.1007/s11548-013-0924-5Xie Y, Padgett J, Biancardi AM, Reeves AP. Automated aorta segmentation in low-dose chest CT images. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2014;9(2):211–219. PMID:23877280 https://doi.org/10.1007/s11548-013-0924-5Pfeffer Y, Mayer A, Zholkover A, Konen E. A system for automatic aorta sections measurements on chest CT. In: Tourassi GD, Armato SG, (eds.). Proceedings of SPIE. 2016. Vol. 9785. Medical imaging 2016: computeraided diagnosis. p.978505. https://doi.org/10.1117/12.2217566Pfeffer Y, Mayer A, Zholkover A, Konen E. A system for automatic aorta sections measurements on chest CT. In: Tourassi GD, Armato SG, (eds.). Proceedings of SPIE. 2016. Vol. 9785. Medical imaging 2016: computeraided diagnosis. p.978505. https://doi.org/10.1117/12.2217566Krissian K, Carreira JM, Esclarin J, Maynar M. Semi-automatic segmentation and detection of aorta dissection wall in MDCT angiography. Med Image Anal. 2014;18(1):83–102. PMID:24161795 https://doi.org/10.1016/j.media.2013.09.004Krissian K, Carreira JM, Esclarin J, Maynar M. Semi-automatic segmentation and detection of aorta dissection wall in MDCT angiography. Med Image Anal. 2014;18(1):83–102. PMID:24161795 https://doi.org/10.1016/j.media.2013.09.004

The authors declare that there are no conflicts of interest present.