nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-11-2-374-378nmp-1425Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSВосстановление оттока желчи при повреждении гепатикохоледоха и несостоятельности билиобилиарного анастомоза после лапароскопической холецистэктомииRestoration of Bile Outflow in Case of Damage to Hepaticocholedochus and Failure of the Biliary Anastomosis After Laparoscopic Cholecystectomyhttps://orcid.org/0000-0003-1957-287XНовожиловА. В.NovozhilovA. V.

Новожилов Александр Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением портальной гипертензии

Российская Федерация, 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100

Российская Федерация, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Aleksandr V. Novozhilov - Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Portal Hypertension; Docent

100, Yubileiny Microdistrict, Irkutsk, 664049, Russian Federation

1, Krasnogo Vosstaniya St., Иркутск, 664003, Russian Federation

novojilov_av@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2070-9263МовсисянМ. О.MovsisyanM. O.

Мовсисян Микаел Оганнесович - врач-хирург отделения портальной гипертензии

Российская Федерация, 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100

Mikael O. Movsisyan - Surgeon

100, Yubileiny Microdistrict, Irkutsk, 664049, Russian Federation

mov-mik@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0254-8240ГригорьевС. Е.GrigoryevS. E.

Григорьев Сергей Евгеньевич - кандидат медицинских наук, врач-хирург отделения портальной гипертензии; доцент кафедры госпитальной

Российская Федерация, 664049, Иркутск, мкр. Юбилейный, д. 100

Российская Федерация, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1

Sergei E. Grigoryev - Candidate of Medical Sciences, Surgeon of the Department of Portal Hypertension; Docent

100, Yubileiny Microdistrict, Irkutsk, 664049, Russian Federation

1, Krasnogo Vosstaniya St., Иркутск, 664003, Russian Federation

grigorievse@gmail.comОтделение портальной гипертензии, ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница»; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияDepartment of Portal Hypertension, Irkutsk Regional Clinical Hospital; Irkutsk State Medical UniversityRussian FederationОтделение портальной гипертензии, ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница»РоссияDepartment of Portal Hypertension, Irkutsk Regional Clinical HospitalRussian Federation202209092022112374378Copyright © Новожилов А.В., Мовсисян М.О., Григорьев С.Е., 20222022Новожилов А.В., Мовсисян М.О., Григорьев С.Е.Novozhilov A.V., Movsisyan M.O., Grigoryev S.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1425

Проблема повреждений желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии не теряет свою актуальность. Причины осложнений: недостаточный опыт хирургической бригады, ограниченные знания топографической анатомии подпеченочного пространства, особенно в условиях перивезикального воспалительного инфильтрата, несвоевременная конверсия доступа и прочее.

Большую часть больных с травмой желчных протоков повторно оперируют в хирургических отделениях, где выполняют холецистэктомию. Нередко это заканчивается несостоятельностью билиобилиарного анастомоза и приводит к укорочению перспективного для восстановления сегмента общего печеночного протока.

Последующую реконструктивную операцию выполняют в худших условиях с высокой вероят­ностью различного рода осложнений (несостоятельность швов, желчный свищ, стриктура анастомоза и прочее). Большинство авторов рекомендуют воздержаться от первичных реконструкций билиарного дерева в стационарах без должного опыта гепатобилиарной хирургии и ограничиться санацией и наружным дренированием подпеченочного пространства с последующим направлением пациента в специализированные клиники. Представлено клиническое наблюдение лечения молодой женщины, которой во время лапароскопической холецистэктомии иссечен фрагмент гепатикохоледоха.

В этой же клинике выполнена первичная реконструктивная операция (гепатикогепатикоанастомоз), после которой сформировался наружный свищ общего печеночного протока. Очередная операция проведена в специализированном отделении областной клинической больницы. Выполнена комбинированная правосторонняя подреберная лапаротомия с иссечением после­операционного рубца. В плотном воспалительном инфильтрате с напластованием фибрина мобилизованы культи общего печеночного протока. Дистальная культя ушита. Сформирован гепатикоэнтероанастомоз. Пациентка выписана с выздоровлением. При осмотре через 6 месяцев состояние удовлетворительное, работает по специальности.

The aspect of injuring bile ducts during laparoscopic cholecystectomy is still of current concern. Causes of this complication include insufficient experience of surgical team, poor knowledge of topographic anatomy of subhepatic space, particularly when perivesical inflammatory infiltrate presents, inadequate approach conversion and so on. Most of patients with bile duct injuries undergo repeated operation in the same surgical unit where cholecystectomy was performed. In many cases, this results in a shortening of the segment of the common hepatic duct, which is favorable for restoration. Subsequent reconstructive surgery is usually performed in the worse conditions with a high risk of complications such as failure of sutures, biliary fistula, anastomotic stricture, etc. Most specialists recommend to abstain from primary reconstruction of the biliary tree in hospitals with no proper experience in hepatobiliary surgery and to perform only the external drainage of subhepatic space with subsequent admission of patient to a specialized clinic. We report a case of a young woman who suffered an excision of hepaticocholedochus fragment during laparoscopic cholecystectomy. A primary reconstructive surgery (hepatico-hepaticoanastomosis) was performed in the same clinic and resulted in external fistula of the common hepatic duct. The subsequent operation (hepaticoejunostomy) was performed in a specialized department of the regional clinical hospital. The woman underwent right-sided hypochondrium laparotomy with debridement of postoperative scar tissues. The stumps of common bile duct were mobilized in compact inflammatory infiltrate. The operation ended with distal stump closure and hepaticoenteroanastomosis formation. The patient was discharged with recovery. Six months later, her condition was satisfactory, and she was engaged in occupational activity.

лапароскопическая холецистэктомияповреждение желчных протоковнаружный свищобщий печеночный протокреконструкция желчных протоковlaparoscopic cholecystectomybile duct injuryexternal fistulacommon hepatic ductbile duct reconstructionReferencesCohen JT, Charpentier KP, Beard RE. An update on iatrogenic biliary injuries: identification, classification, and management. Surg Clin North Am. 2019;99(2):283–299. PMID: 30846035 https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.11.006Cohen J.T., Charpentier K.P., Beard R.E. An update on iatrogenic biliary injuries: identification, classification, and management. Surg Clin North Am. 2019;99(2):283–299. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.11.006Гальперин Э.И. Что должен делать хирург при повреждении желч­ных протоков. В кн.: Савельев В.С. (ред.) 50 лекций по хирургии. Москва: Медиа Медика; 2003. c. 228–234.Galperin EI. Chto dolzhen delat’ khirurg pri povrezhdenii zhelchnykh protokov. In: Savelyev VS. (ed.) 50 lektsiy po khirurgii. Moscow: Media Medica, 2003. pp. 228–234. (in Russ.).Dolan JP, Diggs BS, Sheppard BC, Hunter JG. Ten-year trend in the national volume of bile duct injuries requiring operative repair. Surg Endosc. 2005;19(7):967–973. PMID: 15920680 https://doi.org/10.1007/s00464-004-8942-6Dolan J.P., Diggs B.S., Sheppard B.C., Hunter J.G. Ten-year trend in the national volume of bile duct injuries requiring operative repair. Surg Endosc. 2005;19(7):967–973. https://doi.org/10.1007/s00464-004-8942-6Sicklick JK, Camp MS, Lillemoe KD, Melton GB, Yeo CJ, Campbell KA, et al. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients. Ann Surg. 2005;241(5):786–792. PMID: 15849514 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000161029.27410.71Sicklick J.K., Camp M.S., Lillemoe K.D., Melton G.B., Yeo C.J., Campbell K. A. et al. Surgical management of bile duct injuries sustained during laparoscopic cholecystectomy: perioperative results in 200 patients. Ann Surg. 2005;241(5):786–792. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000161029.27410.71.Барванян Г.М., Глухих А.А. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков после холецист­эктомии. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2010;5(3):57–60.Barvanyan GM, Glukhikh AA. Surgical treatment of iatrogenic bile ducts injuries after cholecystectomy. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2010;5(3):57–60 (in Russ.).Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Строганова Е.П. Качество жизни у больных после повторных операций на желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2005;10(2):49–50.Beburishvili AG, Zyubina EN, Stroganova EP. Kachestvo zhizni u bol’’nykh posle povtornykh operatsiy na zhelchnykh protokakh. Annals of HPB Surgery. 2005;10(2):49–50 (in Russ.).Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1998:(1):5–7.Galperin EI, Kuzovlev NF. Yatrogennye povrezhdeniya zhelchnykh protokov pri kholetsistektomii. Pirogov Russian Journal of Surgery. 1998:1:5–7. (in Russ.).Strasberg SM. Reconstruction of bile duct injuries. In: Clavien P-A, Sarr MG, Fong Y, Miyazaki M. (eds). Atlas of upper gastrointestinal and hepato-pancreato-biliary surgery. Publisher: Springer; 2007. p. 631–640.Strasberg SM. Reconstruction of bile duct injuries. In: Clavien P-A, Sarr MG, Fong Y, Miyazaki M. (eds). Atlas of upper gastrointestinal and hepato-pancreato-biliary surgery. Publisher: Springer; 2007. pp. 631–640. https://doi.org/10.1007/978-3-662-46546-2Rauws EA, Gouma DJ. Endoscopic and surgical management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18(5):829–846. PMID: 15494281 https://doi.org/10.1016/j.bpg.2004.05.003Rauws EA, Gouma DJ. Endoscopic and surgical management of bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004;18(5):829–846. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2004.05.003

The authors declare that there are no conflicts of interest present.