nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-11-2-287-293nmp-1415Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние программы энтеральной коррекции гомеостаза на гемореологический профиль при острых отравлениях разъедающими веществамиThe Effect of the Enteral Homeostasis Correction Program on the Hemorheological Pattern in Acute Poisoning With Corrosive Substanceshttps://orcid.org/0000-0003-0117-8663ПоцхверияМ. М.PotskhveriyaM. M.

Поцхверия Михаил Михайлович кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением

Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Michail M. Potskhveriya - Candidate of Medical Sciences, Head

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090, Russian Federation

potskhveriya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6137-8961ИльяшенкоК. К.IlyashenkoK. K.

Ильяшенко Капиталина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, научный консультант

Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Kapitalina K. Ilyashenko, Professor, Scientific Consultant, Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090, Russian Federation

toxikapa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0861-5945БеловаМ. В.BelovaM. V.

Белова Мария Владимировна - доктор биологических наук, доцент, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств; профессор кафедры фармацевтической и токсикологической химии им. А.П. Арзамасцева

Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Российская Федерация, 119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Maria V. Belova - Doctor of Biological Sciences, Docent, Leading Researcher, Department of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090, Russian Federation

2, bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya St., Moscow, 119991, Russian Federation

maniabel@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6066-830XБитковаЕ. Е.BitkovaE. E.

Биткова Елена Евгеньевна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения биотехнологий и трансфузиологии

Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Elena E. Bitkova - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090, Russian Federation

elenbitkova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4736-1068СимоноваА. Ю.SimonovaA. Yu.

Симонова Анастасия Юрьевна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Anastasia Yu. Simonova - Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow 129090, Russian Federation

simonovatoxy@mail.ruОтделение острых отравлений ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияDepartment of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationОтделение острых отравлений ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский Университет)РоссияDepartment of Acute Poisonings and Somatopsychiatric Disorders N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202208092022112287293Copyright © Поцхверия М.М., Ильяшенко К.К., Белова М.В., Биткова Е.Е., Симонова А.Ю., 20222022Поцхверия М.М., Ильяшенко К.К., Белова М.В., Биткова Е.Е., Симонова А.Ю.Potskhveriya M.M., Ilyashenko K.K., Belova M.V., Bitkova E.E., Simonova A.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1415

ВВЕДЕНИЕ Отравления разъедающими веществами в России сохраняют высокий удельный вес среди острых экзотоксикозов. Они сопровождаются тяжелыми нарушениями гомеостаза, в том числе гемореологического профиля.

ЦЕЛЬ Оценить влияние программы энтеральной коррекции гомеостаза (ПЭК) на показатели гемореологического профиля при острых отравлениях разъедающими веществами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы пациенты с химическим ожогом слизистой оболочки пищевода и желудка 2–3-й степени, находившиеся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в 2017–2021 гг. Из них у 73 проводили программу энтеральной коррекции гомеостаза (исследуемая группа) и 35 пациен­там — стандартное лечение (группа сравнения). Показатели гемореологического статуса исследовали на 1-е, 3-и и 5-е сутки на фоне проводимой терапии, а также до и после проведения кишечного лаважа у пациентов исследуемой группы. Статистический анализ данных проводился с помощью пакета программы Statistica 10 (StatSoft, Inc., США).

РЕЗУЛЬТАТЫ Первый этап ПЭК, характеризующийся применением кишечного лаважа, не оказывает отрицательного влияния на гематокрит, вязкость плазмы и индексы агрегации эритроцитов.

Использование глюкозированного энтерального раствора приводило к снижению вязкости плазмы в условиях нормального гематокрита во все сроки наблюдения. У пациентов обеих групп отмечалось снижение вязкоэластичности крови в условиях высокого сдвигового потенциала на всех этапах исследования, что указывает на нарушения деформируемости эритроцитов. Этот процесс в большей степени выражен у лиц группы сравнения. Проведенные исследования показали, что стандартное лечение и ПЭК при отравлениях разъедающими веществами оказывают корригирующий эффект на гемореологический профиль, направленный на стабилизацию кровообращения, однако по ряду показателей эффект ПЭК более выражен.

ВЫВОДЫ Программа энтеральной коррекции гомеостаза и стандартное лечение при отравлениях разъедающими веществами оказывают однонаправленное действие на показатели гемореологического профиля. В случаях применения программы энтеральной коррекции гомеостаза определяется опережающая положительная динамика большинства исследованных гемореологических показателей.

Background poisonings with corrosive substances in russia retains a high proportion among acute exotoxemias. They are accompanied by severe homeostasis disorders with changes in hemorheological pattern in particular.

Aim of study To evaluate the effect of the enteral correction of homeostasis (ech) on the hemorheological patterns in patients with acute poisoning with corrosive substances.

Material and methods Patients with chemical burns of the mucous membrane of the esophagus of the 2nd-3rd degree and stomach of the 2nd-3rd degree who were treated at the n.v. sklifosovsky research institute for emergency medicine in 2017–2021 were examined. In 73 patients, ech was performed (study group), and 35 patients received standard treatment (comparison group). Indicators of hemorheological status were examined on the 1st, 3rd and 5th days in the course of ongoing therapy, as well as before and after intestinal lavage in patients of the study group. Statistical data analysis was carried out using the statistica 10 software package (statsoft, inc., usa).

Results The first stage of ech, characterized by the use of intestinal lavage, has no negative effect on hematocrit, plasma viscosity and erythrocyte aggregation indices.

The use of a glucosated enteral solution led to a decrease in plasma viscosity under normal hematocrit conditions at all follow-up periods. In patients of both groups, there was a decrease in blood viscoelasticity under conditions of high shear potential at all stages of the study, which indicates violations of the deformability of red blood cells. This process is more significant in individuals of the comparison group. The conducted studies have shown that standard treatment and ech for poisoning with corrosive substances have a corrective effect on the hemorheological profile aimed at stabilizing blood circulation, however, according to a number of indicators, the effect of ech is more pronounced.

Conclusion The program of enteral correction of homeostasis and standard treatment for poisoning with corrosive substances have a unidirectional effect on the indicators of the hemorheological pattern. In cases of application of the enteral homeostasis correction program, the outstripping improvement of the majority of the studied hemorheological parameters is seen.

острые отравленияразъедающие веществапрограмма энтеральной коррекциигемореологияtranscranial magnetic stimulationtmseloquent brain areaspreoperative planningneuronavigationReferencesКрыжановский Г.Н. (ред.) Дисрегуляторная патология: руководство для врачей и биологов. Москва: Медицина; 2002.Kryzhanovskiy GN (ed.). Disregulyatornaya patologiya: rukovodstvo dlya vrachey i biologov. Moscow: Meditsina Publ.; 2002. (in Russ.).Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012.Luzhnikov EA (ed.). Meditsinskaya toksikologiya: natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2012. (in Russ.).Орлов Ю.П., Орлова Н.В., Михеев Е.Ю., Бенескриптов И.С. Острые отравления уксусной кислотой. Новый взгляд на старую проблему «русской болезни». Методическое пособие для врачей. Омск: Тактик-Студио; 2015.Orlov YuP, Orlova NV, Mikheev EYu, Beneskriptov IS. Ostrye otravleniya uksusnoy kislotoy. Novyy vzglyad na staruyu problemu «russkoy bolezni». Omsk: Taktik-Studio Publ.; 2015. (in Russ.)Стопницкий А.А., Акалаев Р.Н. Современные принципы диагностики и лечения больных с острыми отравлениями уксусной кислотой тяжелой степени. Вестник экстренной медицины. 2015;(3):78–84.Stopnickiy АА, Akalaev RN. Modern Principles of Diagnostics and Treatment of Patients With Acute Acetic Acid Severe Poisoning. The Bulletin of Emergency Medicine. 2015;(3):78–84.Зобнин Ю.В., Калмансон М.Л., Брусин К.М. Этиологическая структура острых отравлений по данным трех токсикологических центров. Сибирский медицинский журнал. 2007;(8):74–77.Zobnin YV, Kalmanson ML, Brusin KM. Etiological Structure of Acute Poisonings According to the Data of Three Toxicological Centers. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2007;(8):74–77.Dintenfass L. The cause of death: blood hyperviscosity? J R Soc Med. 1987;80(8):536–537. PMID: 3656339Dintenfass L. The cause of death: blood hyperviscosity? J R Soc Med. 1987;80(8):536–537. PMID: 3656339DeFilippis AP, Law K, Curtin S, Eckman JR. Blood is thicker than water: the management of hyperviscosity in adults with cyanotic heart disease. Cardiol Rev. 2007;15(1):31–34. https://doi.org/10.1097/01.crd.0000214959.82120.97 PMID: 17172881DeFilippis AP, Law K, Curtin S, Eckman JR. Blood is thicker than water: the management of hyperviscosity in adults with cyanotic heart disease. Cardiol Rev. 2007;15(1):31–34. https://doi.org/10.1097/01.crd.0000214959.82120.97 PMID: 17172881Ослякова А.О., Тихомирова И.А. Состояние микроциркуляторного русла и гемореологического статуса в норме и при нарушениях коронарного кровообращения. Ярославский педагогический вестник. 2012;3(2):103–108.Oslyakova AO, Tikhomirova IA. The State of Microcirculation Channel and the Hemorheological Status in Norm and in Coronary Blood Circulation Disorders. Yaroslavl Pedagogical Bulletin. 2012;3(2):103–108. (in Russ.).Бурыкина И.А., Гольдфарб Ю.С., Хватов В.Б., Биткова Е.Е., Бурдыга Ф.А., Ильяшенко К.К. и др. Особенности гемореологических нарушений при острых отравлениях химической этиологии и их коррекция в процессе детоксикационной терапии. Тромбоз, гемостаз и реология. 2005;4(24):42–53.Burykina IA, Gol’dfarb YuS, Khvatov VB, Bitkova EE, Burdyga FA, Il’yashenko KK, et al. Osobennosti gemoreologicheskikh narusheniy pri ostrykh otravleniyakh khimicheskoy etiologii i ikh korrektsiya v protsesse detoksikatsionnoy terapii. Tromboz, Gemostaz i Reologia. 2005;4(24):42–53. (in Russ.)Шипилов И.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Лапшин В.П., Ермохина Т.В., Бурыкина И.А. и др. Влияние различных способов применения доменно-структурированной магнитотерапии на показатели гемореологии у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами. Актуальные вопросы восстановительной терапии, медицинской реабилитации. 2006;(1–2):16–18.Shipilov IV, Il’yashenko KK, Luzhnikov EA, Lapshin VP, Ermokhina TV, Burykina IA, et al. Vliyanie razlichnykh sposobov primeneniya domenno-strukturirovannoy magnitoterapii na pokazateli gemoreologii u bol’nykh s ostrymi otravleniyami psikhotropnymi preparatami. Aktual’nye voprosy vosstanovitel’noy terapii, meditsinskoy reabilitatsii. 2006;(1–2):16–18. (in Russ.).Маткевич В.А. Поцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С. Симонова А.Ю. Нарушения параметров гоместаза при острых отравлениях и пути их коррекции. Токсикологический вестник. 2018;3(150):18–26.Matkevich VA, Potskhveriya MM, Goldfarb YuS, Simonova AYu. Violations of Homeostasis Parameters in Acute Poisonings and Ways of Their Correction. Toxicological Review. 2018;(3):18–26. (in Russ.) https://doi.org/10.36946/0869-7922-2018-3-18-26Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка (Эндоскопическая диагностика и лазеротерапия). Москва: МЕДПРАКТИКА–М; 2005.Volkov SV, Ermolov AS, Luzhnikov EA. Khimicheskie ozhogi pishchevoda i zheludka (Endoskopicheskaya diagnostika i lazeroterapiya). Moscow: Medpraktika–M Publ.; 2005. (in Russ.).Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред). Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл. 4. с. 162–186.Matkevich VA. Kishechnyy lavazh. In: Luzhnikov EA (ed.). Meditsinskaya toksikologiya: natsional’noe rukovodstvo. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2012. Ch. 4. pp. 162–186. (in Russ.).Nawrocka-Bogusz H, Marcinkowska-Gapińska A. The effect of pulsed IR-light on the rheological parameters of blood in vitro. Biorheology. 2014;51(1):71–79. PMID:24898338 https://doi.org/10.3233/BIR-140662Nawrocka-Bogusz H, Marcinkowska-Gapińska A. The effect of pulsed IR-light on the rheological parameters of blood in vitro. Biorheology. 2014;51(1):71–79. PMID:24898338 https://doi.org/10.3233/BIR-140662Tsikouras P, Niesigk B, von Tempelhoff G-F, Rath W, Schelkunov O, Daragó P, et al. Blood rheology during normal pregnancy. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;69(1–2):101–114. PMID:29758932 https://doi.org/10.3233/CH-189104Tsikouras P, Niesigk B, von Tempelhoff G-F, Rath W, Schelkunov O, Daragó P, et al. Blood rheology during normal pregnancy. Clin Hemorheol Microcirc. 2018;69(1–2): 101–114. PMID: 29758932 https://doi.org/10.3233/CH-189104Муравьев А.В., Чепоров С.В. Гемореология (экспериментальные и клинические аспекты реологии крови). Ярославль: ЯГПУ; 2009.Murav’ev AV, Cheporov SV. Gemoreologiya (eksperimental’nye i klinicheskie aspekty reologii krovi). Yaroslavl’: YaGPU Publ.; 2009. (in Russ.).Криштоп В.В., Пахрова О.А., Стрельникова А.И. Основы системной гемореологии. Иваново: ИвГМА; 2015.Krishtop VV, Pakhrova OA, Strel’nikova AI. Osnovy sistemnoy gemoreologii. Ivanovo: IvGMA Publ.; 2015. (in Russ.).Baskurt OK, Meiselman HJ. Blood rheology and hemodynamics. Semin Thromb Hemostas. 2003;29(5):435–450. PMID: 14631543 https://doi.org/10.1055/s-2003-44551Baskurt OK, Meiselman HJ. Blood rheology and hemodynamics. Semin Thromb Hemostas. 2003;29(5):435–450. PMID: 14631543 https://doi.org/10.1055/s-2003-44551Adderley SP, Sprague RS, Stephenson AH, Hanson MS. Regulation of cAMP by phosphodiesterases in erythrocytes. Pharmacol. Rep. 2010;62(3):475–482. PMID: 20631411 https://doi.org/10.1016/s1734-1140(10)70303-0Adderley SP, Sprague RS, Stephenson AH, Hanson MS. Regulation of cAMP by phosphodiesterases in erythrocytes. Pharmacol. Rep. 2010;62(3):475–482. PMID: 20631411 https://doi.org/10.1016/s1734-1140(10)70303-0Baskurt OK, Meiselman HJ. Hemodynamic effects of red blood cell aggregation. Indian J Exp Biol. 2007;45(1):25–31. PMID: 17249324Baskurt OK, Meiselman HJ. Hemodynamic effects of red blood cell aggregation. Indian J Exp Biol. 2007;45(1):25–31. PMID: 17249324Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. Москва: Медицина; 1975.Chernukh AM, Aleksandrov PN, Alekseev OV. Mikrotsirkulyatsiya. Moscow: Meditsina Publ.; 1975 (in Russ.).Stoltz JF, Donner M, Muller S, Larcan A. Hemorheology in clinical practice. Introduction to the notion of hemorheologic profile. J Mal Vasc. 1991;16(3): 261–270. PMID: 1940652Stoltz JF, Donner M, Muller S, Larcan A. Hemorheology in clinical practice. Introduction to the notion of hemorheologic profile. J Mal Vasc. 1991;16(3): 261–270. PMID: 1940652Tsai AG, Intaglietta M. High viscosity plasma expanders: Volume restitution fluids for lowering the transfusion trigger. Biorheology. 2001;38(2-3):229–237. PMID: 11381177Tsai AG, Intaglietta M. High viscosity plasma expanders: Volume restitution fluids for lowering the transfusion trigger. Biorheology. 2001;38(2–3):229–237. PMID: 11381177Vázquez BYS, Martini J, Negrete AC, Cabrales P, Tsai AG, Intaglietta M. Microvascular benefits of increasing plasma viscosity and maintaining blood viscosity: counterintuitive experimental findings. Biorheology. 2009;46(3):167–179. PMID: 19581725 https://doi.org/10.3233/BIR-2009-0539Vázquez BYS, Martini J, Negrete AC, Cabrales P, Tsai AG, Intaglietta M. Microvascular benefits of increasing plasma viscosity and maintaining blood viscosity: counterintuitive experimental findings. Biorheology. 2009;46(3):167–179. PMID: 19581725 https://doi.org/10.3233/BIR-2009-0539Vázquez BYS, Cabrales P, Tsai AG, Intaglietta M. Nonlinear cardiovascular regulation consequent to changes in blood viscosity. Сlin Hemorheol Microcirc. 2011;49(1-4):29–36. PMID: 22214675 https://doi.org/10.3233/CH-2011-1454Vázquez BYS, Cabrales P, Tsai AG, Intaglietta M. Nonlinear cardiovascular regulation consequent to changes in blood viscosity. Сlin Hemorheol Microcirc. 2011;49(1–4):29–36. PMID: 22214675 https://doi.org/10.3233/CH-2011-1454Ослякова А.О., Тихомирова И.А. Сосудистые факторы регуляции и их влияние на реологические свойства крови. Ярославский педагогический вестник. 2010;3(4):89–92.Osljakova АО, Tikhomirova IA. Vascular Factors of Regulation and its Influence on Rheological Blood Properties. Yaroslavl Pedagogical Bulletin. 2010;3(4):89–92. (in Russ.).Dupire J, Socol M, Viallat A. Full dynamics of a red blood cell in shear flow. Proc Nat Acad Sci USA. 2012;109(51):20808–20813. PMID: 23213229 https://doi.org/10.1073/pnas.1210236109Dupire J, Socol M, Viallat A. Full dynamics of a red blood cell in shear flow. Proc Nat Acad Sci USA. 2012;109(51):20808–20813. PMID: 23213229 https://doi.org/10.1073/pnas.1210236109Mohandas N. Gallagher PG. Red cell membrane: Past, present, and future. Blood. 2008;112(10):3939–3948. PMID: 18988878 https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-161166Mohandas N. Gallagher PG. Red cell membrane: Past, present, and future. Blood. 2008;112(10):3939–3948. PMID: 18988878 https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-161166Prado G, Farutin A, Misbah C, Bureau L. Viscoelastic transient of confined red blood cells. Biophys J. 2015;108(9):2126–2136. PMID: 25954871 https://doi.org/10.1016/j.bpj.2015.03.046Prado G, Farutin A, Misbah C, Bureau L. Viscoelastic transient of confined red blood cells. Biophys J. 2015;108(9):2126–2136. PMID: 25954871 https://doi.org/10.1016/j.bpj.2015.03.046Namgung B, Ng YC, Nam J, Nam J, Leo HL, Kim S. Alteration of blood flow in a venular network by infusion of dextran 500: evaluation with a laser speckle contrast imaging system. PLoS One. 2015;10(10):e0140038. PMID: 26466371 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140038Namgung B, Ng YC, Nam J, Nam J, Leo HL, Kim S. Alteration of blood flow in a venular network by infusion of dextran 500: evaluation with a laser speckle contrast imaging system. PLoS One. 2015;10(10):e0140038. PMID: 26466371 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0140038Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Нимаев Ж.Ц., Пинчук Т.П. Окислительный стресс при острых отравлениях веществами прижигающего действия. Токсикологический вестник. 2007;(6):33–36.Belova MV, Ilyashenko KK, Davydov BV, Nimayev ZhTs, Pinchuk TP. Oxidative Stress at Acute Poisonings by Cauterizing Substances. Toxicological Review. 2007;(6):33–36. (in Russ.).Lipowsky HH, Cram LE, Justice W, Eppihimer MJ. Effect of erythrocyte deformability on in vivo. Microvasc Res. 1993;46(1):43–64. PMID: 8412852 https://doi.org/10.1006/mvre.1993.1034Lipowsky HH, Cram LE, Justice W, Eppihimer MJ. Effect of erythrocyte deformability on in vivo. Microvasc Res. 1993;46(1):43–64. PMID: 8412852 https://doi.org/10.1006/mvre.1993.1034Barshtein G, Ben-Ami R, Yedgar S. Role of red blood cell flow behavior in hemodynamics and hemostasis. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2007;5(4):743–752. PMID: 17605652 https://doi.org/10.1586/14779072.5.4.743Barshtein G, Ben-Ami R, Yedgar S. Role of red blood cell flow behavior in hemodynamics and hemostasis. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2007;5(4):743–752. PMID: 17605652 https://doi.org/10.1586/14779072.5.4.743

The authors declare that there are no conflicts of interest present.