nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-11-2-264-273nmp-1411Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКомбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезия с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием модифицированной спинномозговой иглыCombined Double-Segment Spinal-Epidural Anesthesia With Fixation of the Epidural Catheter in the Subcutaneous Canal Using a Modified Spinal Needlehttps://orcid.org/0000-0002-5166-3280ПроценкоД. Н.ProtsenkoD. N.

Проценко Денис Николаевич кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Герой Труда РФ, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии

Denis N. Protsenko - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of Anesthesiology and Intensive-Care Medicine Department

1, Ostrovityanova St., Moscow, 117997, Russian Federation

drprotsenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6825-7599ЯмщиковО. Н.YamshikovO. N.

Ямщиков Олег Николаевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии медицинского института, главный врач

Российская Федерация, 392000, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33

Российская Федерация, 393194, Тамбовская область, Котовск, ул. Пионерская, д. 24

Российская Федерация, 117997, Москва, ул. Островитянинова, д. 1

Oleg N. Yamschikov - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of Hospital Surgery with a Course of Traumatology Department of Medical Institute; Head Doctor

93, Sovetskaya St., Tambov Region, Tambov, 392000, Russian Federation

24, Pionerskaya St., Tambov Region, Kotovsk, 393190, Russian Federation

amschikov.oleg@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9387-3374МарченкоА. П.MarchenkoA. P.

Марченко Александр Петрович - старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии

Российская Федерация, 392000, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33

Российская Федерация, 393194, Тамбовская область, Котовск, ул. Пионерскафя, д. 24

Российская Федерация, 117997, Москва, ул. Островитянинова, д. 1

Aleksandr P. Marchenko - Senior Lecturer of Hospital Surgery with a Course of Traumatology Department of Medical Institute; Head of Anesthesiology and Intensive Care Department

93, Sovetskaya St., Tambov Region, Tambov, 392000, Russian Federation

24, Pionerskaya St., Tambov Region, Kotovsk, 393190, Russian Federation

sashamarchen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5550-4199ЕмельяновС. А.YemelyanovS. A.

Емельянов Сергей Александрович - доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии

Российская Федерация, 392000, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33

Российская Федерация, 393194, Тамбовская область, Котовск, ул. Пионерскафя, д. 24

Российская Федерация, 117997, Москва, ул. Островитянинова, д. 1

Sergey A. Yemelyanov - Associate Professor of Hospital Surgery with a Course in Traumatology Department; Deputy Head Doctor for Medical Affairs

93, Sovetskaya St., Tambov Region, Tambov, 392000, Russian Federation

24, Pionerskaya St., Tambov Region, Kotovsk, 393190, Russian Federation

cep_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4933-3298МарченкоР. А.MarchenkoR. A.

Марченко Руслан Александрович - врач анестезиолог-реаниматолог

Российская Федерация, 143409, Московская обл., Красногорск, ул. Светлая, д. 11

Ruslan A. Marchenko - Anesthesiologist-resuscitator

11, Svetlaya St., Moscow Region, Krasnogorsk, 143409, Russian Federation

gibsonrus@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1370-4213КолобоваЕ. А.KolobovaE. A.

Колобова Екатерина Александровна, ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии

Российская Федерация, 392000, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33

Ekaterina A. Kolobova - Assistant of Hospital Surgery with a Course in Traumatology Department of Medical Institute

93, Sovetskaya St., Tambov Region, Tambov, 392000, Russian Federation

koloboom26@gmail.comКафедра госпитальной хирургии с курсом травматологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияHospital Surgery with a Course in Traumatology Department N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт; ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска»РоссияG.R. Derzhavin Tambov State University, Medical Institute; Kotovsk City Clinical HospitalRussian FederationФГБУЗ «Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» МО РФРоссияA.A. Vishnevsky Central Military Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институтРоссияG.R. Derzhavin Tambov State University, Medical InstituteRussian Federation202207092022112264273Copyright © Проценко Д.Н., Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Марченко Р.А., Колобова Е.А., 20222022Проценко Д.Н., Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Марченко Р.А., Колобова Е.А.Protsenko D.N., Yamshikov O.N., Marchenko A.P., Yemelyanov S.A., Marchenko R.A., Kolobova E.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1411

ЦЕЛЬ Разработать новый безопасный и надежный способ фиксации эпидурального катетера (ЭК), изучить и сравнить результаты данного способа фиксации ЭК в подкожном канале с использованием модифицированной спинномозговой иглы (МСИ) и лейкопластырной наклейки со стандартным способом фиксации ЭК с использованием только лейкопластырной наклейки при проведении комбинированной двухуровневой спинально-эпидуральной анестезии (КДСЭА) при оперативном лечении переломов костей нижней конечности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Было проведено сравнительное исследование двух способов фиксации ЭК у пациентов при проведении КДСЭА при оперативном лечении переломов костей нижней конечности. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — сравнения, n=65, где ЭК фиксировали в месте эпидурального доступа лейкопластырной наклейкой; 2-я группа — исследования, n=65, где ЭК фиксировали в подкожном канале с использованием МСИ и лейкопластырной наклейки в месте выхода ЭК на кожу.

РЕЗУЛЬТАТ В группе исследования, где ЭК фиксировали в подкожном канале с использованием МСИ и лейкопластырной наклейки в месте выхода ЭК на кожу, случаев с клинически значимой дислокации (от 15 до 30 мм) было на 32,3% меньше, чем в группе сравнения, где ЭК фиксировали в месте эпидурального доступа только лейкопластырной наклейкой.

ВЫВОДЫ Использованную спинномозговую иглу в модифицированном варианте можно применить для проведения эпидурального катетера в подкожном канале. Размеры модифицированной спинномозговая иглы позволяют провести туннелирование эпидурального катетера менее травматично и на большое расстояние от места эпидурального доступа, что обеспечивает более надежную фиксацию эпидурального катетера, уменьшается количество случаев с клинически значимой наружной дислокацией, а это позволяет проводить более длительную и качественную послеоперационную эпидуральную анастезию. Данный способ не решает всех проблем фиксации эпидурального катетера, поэтому требуется разрабатывать новые способы его фиксации, в том числе и в подкожном канале.

Aim of study To develop a new safe and reliable method of fixing an epidural catheter (EC), to study and compare the results of this method of fixing EC in the subcutaneous canal using a modified spinal needle (MSN) and an adhesive tape with a standard method of fixing an EC using only an adhesive tape when performing the combined double-segment spinal-epidural anesthesia (CDSEA) in the surgical treatment of fractures of the bones of the lower limb.

Material and methods A comparative study of two methods of EC fixation was carried out in patients undergoing CDSEA during the surgical treatment of fractures of the bones of the lower limb. The patients were divided into two groups. The Group 1 (comparison, n=65), where EC was fixed at the site of epidural access with adhesive tape and the Group 2 (study, n=65), where EC was fixed in the subcutaneous canal using MSN and adhesive tape at the site of EC exit on the skin.

Results In the study group, where EC was fixed in the subcutaneous canal using MSN and adhesive tape at the site of EC exit to the skin, there were 32.3% fewer cases with clinically significant dislocation (more than 15 to 30 mm) than in the comparison group, where EC was fixed at the site of epidural access only with adhesive tape.

Conclusions A used spinal needle in a modified version can be used to perform EC in the subcutaneous canal. The dimensions of the MSN allow tunneling of the EC less traumatic and at a great distance from the site of the epidural access, which provides more reliable fixation of the EC, the number of cases with clinically significant + dislocation decreases, this allows for a longer and better postoperative epidural analgesia. This method does not solve all the problems of EC fixation; it is required to develop new methods of EC fixation, including fixation in the subcutaneous canal.

комбинированная двухуровневая спинально-эпидуральная анестезияэпидуральный катетерспинномозговая иглаcombined double-segment spinal-epidural anesthesiadislocation of the epidural catheterfixation of the epidural catheter in the subcutaneous canaltunneling epidural cathetermodified spinal needleReferencesCurelaru I. Long duration subarachnoid anesthesia with continuous epidural block. Prakt Anaesth. 1979;14(1):71–78. PMID: 419062Curelaru I. Long duration subarachnoid anesthesia with continuous epidural block. Prakt Anaesth. 1979;14(1):71–78. PMID: 419062Mane RS, Patil MC, Kedareshvara KS, Sanikop CS. Combined spinal epidural anesthesia for laparoscopic appendectomy in adults: A case series. Saudi J Anaesth. 2012;6(1):27–30. PMID: 22412773 https://doi.org/10.4103/1658-354X.93051Mane RS, Patil MC, Kedareshvara KS, Sanikop CS. Combined spinal epidural anesthesia for laparoscopic appendectomy in adults: A case series. Saudi J Anaesth. 2012;6(1):27–30. PMID: 22412773 https://doi.org/10.4103/1658-354X.93051Корячкин В.А. Нейроаксиальные блокады. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб; 2013. с. 283–284.Koryachkin VA. Neyroaksial’nye blokady. Saint Petersburg: ELBI-SPb Publ.; 2013. pp. 283–284. (in Russ.)Backe SK, Sheikh Z, Wilson R, Lyons GR. Combined epidural/spinal anaesthesia: Needle-through-needle or separate spaces? Eur J Anaesthesiol. 2004;21(11):854–857. PMID: 15717699 https://doi.org/10.1017/s0265021504000171Backe SK, Sheikh Z, Wilson R, Lyons GR. Combined epidural/spinal anaesthesia: Needle-through-needle or separate spaces? Eur J Anaesthesiol. 2004;21(11):854–857. PMID: 15717699 https://doi.org/10.1017/s0265021504000171Casati A, D’ambrosio A, De Negri P, Fanelli G, Tageriello V, Tarantino F. A clinical comparison between needle-through-needle and double segment techniques for combined spinal and epidural anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 1998;23(4):390–394. PMID: 9690592 https://doi.org/10.1016/s1098-7339(98)90013-xCasati A, D’ambrosio A, De Negri P, Fanelli G, Tageriello V, Tarantino F. A clinical comparison between needle-through-needle and double segment techniques for combined spinal and epidural anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 1998;23(4):390–394. PMID: 9690592 https://doi.org/10.1016/s1098-7339(98)90013-xSadashivaiah J, Wilson R, McLure H, Lyons G. Double-space combined spinal-epidural technique for elective caesarean section: A review of 10 years’ experience in a UK teaching maternity unit. Int J Obstet Anesth. 2010;19(2):183–187. PMID: 19945843 https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2009.06.005Sadashivaiah J, Wilson R, McLure H, Lyons G. Double-space combined spinal-epidural technique for elective caesarean section: A review of 10 years’ experience in a UK teaching maternity unit. Int J Obstet Anesth. 2010;19(2):183–187. PMID: 19945843 https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2009.06.005Collis RE, Baxandall ML, Srikantharajah ID, Edge G, Kadim MY, Morgan BM. Combined spinal epidural analgesia with ability to walk throughout labour. Lancet. 1993;341:767–768. https://doi.org/10.1016/0140-6736(93)90548-uCollis RE, Baxandall ML, Srikantharajah ID, Edge G, Kadim MY, Morgan BM. Combined spinal epidural analgesia with ability to walk throughout labour. Lancet. 1993; 341(8847):767–768. PMID: 8095677 https://doi.org/10.1016/0140-6736(93)90548-uЭпштейн С.Л., Карпов И.А., Овечкин А.М. Анализ эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера. URL: http://www.critical.ru/RegionarSchool/publications/0076/ [Дата обращения 18 апреля 2022 г.]Epshteyn SL, Karpov IA, Ovechkin AM. Analiz effektivnosti razlichnykh sposobov fiksatsii epidural’nogo katetera. (in Russ.) Available at: http://www.critical.ru/RegionarSchool/publications/0076/ [Accessed Apr 18, 2022]Kumar N, Chambers WA. Tunnelling epidural catheters: a worthwhile exercise?” Anaesthesia. 2000;55(7):625–626. PMID: 10919415 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01645.xKumar N, Chambers WA. Tunnelling epidural catheters: a worthwhile exercise? Anaesthesia. 2000;55(7):625–626. PMID: 10919415 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01645.xKost-Byerly S, Tobin JR, Greenberg RS, Billett C, Zahurak M, Yaster M. Bacterial colonization and infection rate of continuous epidural catheters in children. Anesth Analg. 1998;86(4):712–716. PMID: 9539589 https://doi.org/10.1097/00000539-199804000-00007Kost-Byerly S, Tobin JR, Greenberg RS, Billett C, Zahurak M, Yaster M. Bacterial colonization and infection rate of continuous epidural catheters in children. Anesth Analg. 1998;86(4):712–716. PMID: 9539589 https://doi.org/10.1097/00000539-199804000-00007Bubeck J, Boos K, Krause H, Thies KC. Subcutaneous tunneling of caudal catheters reduces the rate of bacterial colonization to that of lumbar epidural catheters. Anesth Analg. 2004;99(3):689–693. PMID: 15333395 https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000130023.48259.FBBubeck J, Boos K, Krause H, Thies KC. Subcutaneous tunneling of caudal catheters reduces the rate of bacterial colonization to that of lumbar epidural catheters. Anesth Analg. 2004;99(3):689–693. PMID: 15333395 https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000130023.48259.FBBishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencingepidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7):610-612. PMID: 1626676 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1992.tb02337.xBishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencingepidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7):610–612. PMID: 1626676 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1992.tb02337.xCrosby ET. Epidural catheter migration during labour: a hypothesis for inadequate analgesia. Can J Anaesth. 1990;37(7):789–793. PMID: 2225296 https://doi.org/10.1007/BF03006538Crosby ET. Epidural catheter migration during labour: a hypothesis for inadequate analgesia. Can J Anaesth. 1990;37(7):789–793. PMID: 2225296 https://doi.org/10.1007/BF03006538Coupé M, al-Shaikh B. Evaluation of a new epidural fixation device. Anaesthesia. 1999;54(1):98–99. PMID: 10209396 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.0759v.xCoupé M, al-Shaikh B. Evaluation of a new epidural fixation device. Anaesthesia. 1999;54(1):98–99. PMID: 10209396 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.1999.0759v.xBougher R, Corbett A, Ramage D. The effect of tunnelling on epidural catheter migration. Anaesthesia. 1996;51(2):191–194. PMID: 8779382 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1996.tb07714.xBougher R, Corbett A, Ramage D. The effect of tunnelling on epidural catheter migration. Anaesthesia. 1996;51(2):191–194. PMID: 8779382 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1996.tb07714.xИльин С.А., Субботин В.В., Мироненко А.В. Патент RU 2301 083 C2. МКП А61М 19/00 (2006. 01). Безопасный способ постановки эпидурального катетера в «туннеле» для продленной анестезии.Il’in SA, Subbotin VV, Mironenko AV. Bezopasnyy sposob postanovki epidural’nogo katetera v «tunnele» dlya prodlennoy anestezii. osti razlichnykh sposobov fiksatsii epidural’nogo katetera. Patent RU 2301 083 C2. IPC A61M 19/00 (2006. 01). (in Russ.)Кузьмин В.В., Егоров В.М. Патент RU 2 30 772 C1 А61М 19/00 (2006.01). Способ фиксации эпидурального катетера при продленной эпидуральной анестезии.Kuz’min VV, Egorov VM. Sposob fiksatsii epidural’nogo katetera pri prodlennoy epidural’noy anestezii. Patent RU 2 30 772 C1 A61M 19/00 (2006.01).Николаев А.В. Патент RU 26426 U1. МКП А61М 25/06 (2000. 01). Устройство для формирования подкожного туннеля и проведения эпидурального катетера.Nikolaev AV. Ustroystvo dlya formirovaniya podkozhnogo tunnelya i provedeniya epidural’nogo katetera. Patent RU 26426 U1. IPC A61M 25/06 (2000. 01).Корячкин В.А. Нейроаксиальные блокады. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб; 2013. с. 276–277.Koryachkin VA. Neyroaksial’nye blokady. Saint Petersburg: ELBI-SPb Publ.; 2013. pp. 276–277. (in Russ.)Tripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunnelling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.xTripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunnelling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.xМарченко А.П., Ямщиков О.Н., Емельянов С.А. Патент RU № 2 727 234 С 1 класс МПК А 61 19/00. Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии.Marchenko AP, Yamshchikov ON, Emel’yanov SA. Sposob provedeniya epidural’nogo katetera v podkozhnom kanale pri provedenii dvukhsegmentarnoy spinal’no-epidural’noy anestezii. Patent RU No 2 727 234 S 1 klass IPC A 61 19/00.Овечкин А.М., Карпов И.А., Люосев С.В. Миграция эпидурального катетера как одна из основных причин неадекватной эпидуральной анальгезии: состояние проблемы и способы ее решения. URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=19610 [Дата обращения 18 апреля 2022 г.]Ovechkin AM, Karpov IA, Lyusev SV. Migratsiya epidural’nogo katetera kak odna iz osnovnykh prichin neadekvatnoy epidural’noy anal’gezii: sostoyanie problemy i sposoby ee resheniya. Available at: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=19610 [Accessed Apr 18, 2022]Beilin Y, Bernstein H, Zucker-Pinchoff B. The optimal distance that a multiorifice epidural catheter should be threaded into the epidural space. Anesth Analg. 1995;81(2):301–304. PMID: 7618719 https://doi.org/10.1097/00000539-199508000-00016Beilin Y, Bernstein H, Zucker-Pinchoff B. The optimal distance that a multiorifice epidural catheter should be threaded into the epidural space. Anesth Analg. 1995;81(2):301–304. PMID: 7618719 https://doi.org/10.1097/00000539-199508000-00016

The authors declare that there are no conflicts of interest present.