nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-11-2-226-231nmp-1406Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПрогностическая ценность Geriatric Index of Comorbidity для прогнозирования исходов у пациентов старше 60 лет с политравмой. Ретро­спективное когортное исследованиеThe Prognostic Value of the Geriatric Index of Comorbidity for Predicting an Outcome in Patients Over 60 Years of Age With Polytrauma. Retrospective Cohort Studyhttps://orcid.org/0000-0002-6393-5183ВалиеваР. И.ValievaR. I.

Валиева Розалина Ибрагимовна, младший научный сотрудник.

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Rozalina I. Valieva, Junior Researcher.

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow, 129090, Russian Federation

tiffozik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4432-9022ЗаднепровскийН. Н.ZadneprovskiyN. N.

Заднепровский Никита Николаевич - научный сотрудник.

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Nikita N. Zadneprovskiy - Researcher.

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow, 129090, Russian Federation

zacuta2011@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2954-6985ИвановП. А.IvanovP. A.

Иванов Павел Анатольевич - доктор медицинских наук, руководитель.

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Pavel A. Ivanov - Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific.

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow, 129090, Russian Federation

ipamailbox@gmail.comОтделение сочетанной и множественной травмы ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияDepartment of Combined and Multiple Trauma N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202204092022112226231Copyright © Валиева Р.И., Заднепровский Н.Н., Иванов П.А., 20222022Валиева Р.И., Заднепровский Н.Н., Иванов П.А.Valieva R.I., Zadneprovskiy N.N., Ivanov P.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1406

АКТУАЛЬНОСТЬ На данный момент, учитывая сохранение и увеличение профессиональной и социальной активности пожилых людей, растет риск получения травм у данного контингента больных. Результаты лечения пациентов старше 60 лет с политравмой значительно хуже, чем в группе более молодого возраста. Это может быть связано с наличием сопутствующей соматической патологии, ухудшающей прогноз выживаемости среди пациентов пожилого и старческого возраста. В современной литературе нет описания эффективных инструментов оценки коморбидного статуса у исследуемой группы пациентов. В настоящее время применяют шкалы и индексы коморбидности для пациентов терапевтического профиля. Чтобы увеличить эффективность лечения пациентов старше 60 лет с политравмой и наличием нескольких сопутствующих заболеваний, необходимо разработать или адаптировать один из уже созданных инструментов оценки коморбидного статуса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить зависимость летальности в группе пациентов с политравмой старше 60 лет от наличия сопутствующей соматической патологии и тяжести ее, рассчитанной по Geriatric Index of Comorbidity (GIC).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 2005 по 2020 год в институте имени Склифосовского пролечены 116 пациентов с политравмой и хронической соматической патологией. Критерии включения в исследование: возраст пациентов более 60 лет, балл Injury Severity Score (ISS) более 17, а также наличие у пациентов сопутствующей соматической патологии. Критерии исключения — отсутствие полной необходимой информации в истории болезни, а также возраст менее 60 лет. У каждого пациента рассчитан GIC. Проведен ретроспективный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ Значение GIC 3 и более баллов у пациентов старших возрастных групп с политравмой прогностически неблагоприятно для жизни (p=0,005). При использовании системы оценки GIC сопутствующая соматическая патологии оказывает наибольшее влияние на исход лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой и баллами ISS 18–24 (p=0,001).

Background Nowadays, since the older people are keeping and increasing their professional and social activity, the risk of injury in these patients is escalating. However, the results of polytrauma treatment among patients over 60 years old are worse than in the group of younger patients. This may be associated with the presence of concomitant somatic pathology, which worsens the prognosis of for survival among elderly and senile patients. In the modern literature, there is no description of effective tools for assessing the comorbid status in elderly and senile patients with polytrauma. Nevertheless, there are scales and indices of comorbidity developed for non-surgical patients. To increase the effectiveness of treatment of patients over 60 years of age with polytrauma and a several concomitant diseases, it is necessary to develop new or adapt one of the already created tools for assessing comorbid status.

Purpose of the study To assess the dependence of the mortality rate in a group of patients with polytrauma over 60 years of age on the presence of concomitant somatic pathology and its severity, calculated by the geriatric index of comorbidity.

Materia l and methods During the period from 2005 to 2020, 116 patients with polytrauma and chronic somatic pathology were treated at the Sklifosovsky Institute. The inclusion criteria for the study were the following: patients aged over 60 years old; или patients’ age over 60 years old; the Injury Severity Score over 17, the presence of concomitant somatic pathology in patients. The exclusion criteria were the lack of complete necessary information in the medical history, patients’ age being less than 60 years old. The Geriatric Index of Comorbidity was calculated for each patient. A retrospective analysis was conducted.

Results A Geriatric Index of Comorbidity of 3 or more in the elderly patients with polytrauma was found prognostically unfavorable for survival (p=0.005). When implementing the Geriatric Index of Comorbidity rating system, the presence of concomitant somatic pathology was found to have the greatest impact on elderly and senile patients with polytrauma and Injury Severity Score 18–24 (p=0.001).

Conclusion The system of calculating the Geriatric Index of Comorbidity is advisable to use for assessing the risk of mortality from concomitant somatic pathology and its severity in patients with polytrauma over 60 years of age.

политравмапожилой возрастполиморбидностьиндекс коморбидностиpolytraumaelderlypolymorbiditycomorbidity indexReferencesKocuvan S, Brilej D, Stropnik D, Lefering R, Komadina R. Evaluation of major trauma in elderly patients – a single trauma center analysis. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(Suppl 7):535–542. PMID: 27896468 https://doi.org/10.1007/s00508-016-1140-4Kocuvan S, Brilej D, Stropnik D, Lefering R, Komadina R. Evaluation of major trauma in elderly patients – a single trauma center analysis. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(Suppl 7):535–542. PMID: 27896468 https://doi.org/10.1007/s00508-016-1140-4Richmond TS, Kauder D, Strumpf N, Meredith T. Characteristics and outcomes of serious traumatic injury in older adults. J Am Geriatr Soc. 2002;50(2):215–222. PMID: 12028201 https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50051.xRichmond TS, Kauder D, Strumpf N, Meredith T. Characteristics and outcomes of serious traumatic injury in older adults. J Am Geriatr Soc. 2002;50(2):215–222. PMID: 12028201 https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50051.xPape HC, Hildebrand F, Pertschy S, Zelle B, Garapati R, Grimme K, et al. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery. J Trauma. 2002;53(3):452–461. PMID: 12352480 https://doi:10.1097/00005373-200209000-00010Pape HC, Hildebrand F, Pertschy S, Zelle B, Garapati R, Grimme K, et al. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery. J Trauma. 2002;53(3):452–461. PMID: 12352480 https://doi:10.1097/00005373-200209000-00010Holcomb JB. Damage Control Resuscitation. J Trauma. 2007;62(6 Suppl):S36–37. PMID: 17556961 https://doi:10.1097/ta.0b013e3180654134Holcomb JB. Damage Control Resuscitation. J Trauma. 2007;62(6 Suppl):S36–37. PMID: 17556961 https://doi:10.1097/ta.0b013e3180654134Nahm NJ, Como JJ, Wilber JH, Vallier HA. Early appropriate care: Definitive stabilization of femoral fractures within 24 hours of injury is safe in most patients with multiple injuries. J Trauma. 2011;71(1):175–185. PMID: 21336198 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181fc93a2Nahm NJ, Como JJ, Wilber JH, Vallier HA. Early appropriate care: Definitive stabilization of femoral fractures within 24 hours of injury is safe in most patients with multiple injuries. J Trauma. 2011;71(1):175–185. PMID: 21336198 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181fc93a2Aldrian S, Nau T, Koenig F, Vécsei V. Geriatric polytrauma. Wien Klin Wochenschr. 2005;117(4):145–149. PMID: 15847195 https://doi.org/10.1007/s00508-004-0290-yAldrian S, Nau T, Koenig F, Vécsei V. Geriatric polytrauma. Wien Klin Wochenschr. 2005;117(4):145–149. PMID: 15847195 https://doi.org/10.1007/s00508-004-0290-yGiannoudis PV, Harwood PJ, Court-Brown C, Pape HC. Severe and multiple trauma in older patients; incidence and mortality. Injury. 2009;40(4):362-367. PMID: 19217104 https://doi:10.1016/j.injury.2008.10.016Giannoudis PV, Harwood PJ, Court-Brown C, Pape HC. Severe and multiple trauma in older patients; incidence and mortality. Injury. 2009;40(4):362–367. PMID: 19217104 https://doi:10.1016/j.injury.2008.10.016Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н., Ефремов Л.И. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы. Consilium Medicum. 2007;9(12):29–34.Lazebnyk LB, Konev YV, Drozdov VN, Efremov LI. Polypharmacy: Geriatric aspect of the problem. Consilium medicum. 2007;9(12):29–34. (in Russ.).Van den Akker M, Buntix F, Metsemakers JFM, Roos S, Knottnerus JA. Multimorbidity in general practice: Prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J Clin Epidemiol. 1998;51(5):367–375. PMID: 9619963 https://doi.org/10.1016/S0895-4356(97)00306-5Van den Akker M, Buntix F, Metsemakers JFM, Roos S, Knottnerus JA. Multimorbidity in general practice: Prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J Clin Epidemiol. 1998;51(5):367–375. PMID: 9619963 https://doi.org/10.1016/S0895-4356(97)00306-5Блаженко А.А., Сабодашевский О.В., Муханов М.Л., Коновалов Е.В., Коновалов Ю.В., Солодкий Д.А. и др. Особенности политравмы у пациентов старше 60 лет. Инновационная медицина Кубани. 2016;(1):38–42.Blazhenko AA, Sabodashevsky OV, Mukhanov ML, Konovalov EV, Konovalov YV, Solodky DA. Polytrama Features in Patients Older Than 60 Years. Innovative Medicine of Kuban. 2016;(1):38–42. (in Russ.).Блаженко А.Н., Дубров В.Э., Муханов М.Л., Карташова С.В., Зобенко В.Я., Блаженко А.А. и др. Влияние соматической патологии на уровень летальности у пациентов старших возрастных групп с политравмой. Политравма. 2016;(2):11–17.Blazhenko AN, Dubrov VE, Mukhanov ML, Kartashova SV, Zobenko VYa, Blazhenko AA, et al. The Impact of Somatic Pathology on the Level of Mortality in Elderly Patients with Polytrauma. Polytrauma. 2016;(2):11–17. (in Russ.).Charlson ME, Pompei P, Ales HL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. PMID: 3558716 https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8Charlson ME, Pompei P, Ales HL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. PMID: 3558716 https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8Верткин A.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность. Клиническая медицина. 2012;(10):4–11.Vertkin AL, Rumyantsev MA, Skotnikov AS. Comorbidity. Clinical Medicine (Russian Journal). 2012;(10):4–11. (in Russ.).Zekry D, Loures Valle BH, Lardi C, Graf C, Michel JP, Gold G, et al. Geriatrics index of comorbidity was the most accurate predictor of death in geriatric hospital among six comorbidity scores. J Clin Epidemiol. 2010;63(9):1036–1044. PMID: 20236800 https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.11.013Zekry D, Loures Valle BH, Lardi C, Graf C, Michel JP, Gold G, et al. Geriatrics index of comorbidity was the most accurate predictor of death in geriatric hospital among six comorbidity scores. J Clin Epidemiol. 2010;63(9):1036–1044. PMID: 20236800 https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.11.013Rozzini R, Frisoni GB, Ferrucci L, Barbisoni P, Sabatini T, Ranieri P, at al. Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbidity. Age Ageing. 2002;31(4):277–285. PMID: 12147566 https://doi.org/10.1093/ageing/31.4.277Rozzini R, Frisoni GB, Ferrucci L, Barbisoni P, Sabatini T, Ranieri P, at al. Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbidity. Age Ageing. 2002;31(4):277–285. PMID: 12147566 https://doi.org/10.1093/ageing/31.4.277Кишкун А.А. Биология старения. В кн.: Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. Гл.1. с. 18–22.Kishkun AA. Biologiya stareniya. In: Kishkun AA. (ed.) Biologicheskiy vozrast i starenie: vozmozhnosti opredeleniya i puti korrektsii. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2008. Pt. 2. pp. 8–22. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.