Охотников Олег Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2, ОБУЗ КОМКБ, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии, ФГБОУ ВО КГМУ.
305007, Курск, ул. Сумская, д. 45а; 305021, Курск, ул. К. Маркса, д. 3
Oleg I. Okhotnikov - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment No. 2, Kursk Regional Multidisciplinary Clinical Hospital, Professor of the Department of Radiation Diagnostics and Therapy, Kursk SMU.
45a Sumskaya St., Kursk, 305007; 3 K. Marksa St., Kursk, 305041
Яковлева Марина Валерьевна - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней института непрерывного образования ФГБОУ ВО КГМУ, врач отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2, ОБУЗ КОМКБ.
305007, Курск, ул. Сумская, д. 45а; 305021, Курск, ул. К. Маркса, д. 3
Marina V. Yakovleva - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases of the Institute of Continuing Education, Kursk SMU, Physician of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment No. 2, Kursk Regional Multidisciplinary CH.
45a Sumskaya St., Kursk, 305007; 3 K. Marksa St., Kursk, 305041
Горбачева Ольга Сергеевна - кандидат медицинских наук, заведующая отделением общей хирургии ОБУЗ КОМКБ, ассистент кафедры хирургических болезней института непрерывного образования, ФГБОУ ВО Курский ГМУ.
305007, Курск, ул. Сумская, д. 45а; 305021, Курск, ул. К. Маркса, д. 3
Olga S. Gorbacheva - Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of General Surgery, Kursk Regional Multidisciplinary CH, Assistant of the Department of Surgical Diseases of the Institute of Continuing Education, Kursk SMU.
45a Sumskaya St., Kursk, 305007; 3 K. Marksa St., Kursk, 305041
Охотников Олег Олегович - студент лечебного факультета, ФГБОУ ВО КГМУ.
305021, Курск, ул. К. Маркса, д. 3
Oleg O. Okhotnikov - Student of the Medical Faculty, Kursk SMU.
3 K. Marksa St., Kursk, 305041
ЦЕЛЬ Показать возможности антеградных рентгенхирургических методик в лечении ятрогенных повреждений желчных протоков после видеолапароскопической холецистэктомии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 24 пациента с «малыми» и 20 пациентов с «большими» (по Strasberg) ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных путей. Антеградное эндобилиарное вмешательство было выполнено 26 пациентам, в том числе в варианте “bridge-procedure”, предшествовавшем реконструктивной операции. Эндобилиарные дренажи сохранялись во время реконструктивной операции и в раннем послеоперационном периоде для контроля состоятельности анастомоза. При выявлении стриктуры билиодигестивного анастомоза (БДА) выполняли баллонную дилатацию зоны анастомоза. В подгруппе «малых» повреждений наружное дренирование подпеченочной биломы у 18 человек было дополнено эндоскопической папиллотомией в 12 наблюдениях.
РЕЗУЛЬТАТЫ У всех пациентов с «малыми» повреждениями желчного дерева рентгенохирургические методики оказались эффективными. У 11 пациентов с «большими» повреждениями желчных протоков холангиостомический дренаж этапно был трансформирован в наружно-внутренний. В 2 наблюдениях при травме классы D и Е использовали временное антеградное стентирование зоны повреждения протоков покрытым саморасширяющимся эндобилиарным стентом. Сроки наблюдения после удаления антеградного каркасного дренажа составили от 8 месяцев до 14 лет. Стриктуры и несостоятельности БДА отмечено не было.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Кратковременное наружное билиарное дренирование, в том числе с применением «рандеву методик», может оказаться достаточным для устранения несостоятельности культи пузырного протока. Холангиостомический дренаж, временный эндобилиарный стент позволяют подготовить пациента к реконструктивному вмешательству. Дренажная маркировка зоны повреждения облегчает верификацию трубчатых структур в области реконструкции. Сохранение дренажа после реконструктивного вмешательства является профилактикой несостоятельности билиодигестивного анастомоза в раннем послеоперационном периоде, развития его стриктуры в отдаленные сроки.
IM OF STUDY To show the possibilities of antegrade X-ray surgical techniques in the treatment of iatrogenic bile duct injuries after videolaparoscopic cholecystectomy.
MATERIAL AND METHODS The study included 24 patients with “minor” and 20 patients with “major” (according to Strasberg) iatrogenic injuries of the extrahepatic biliary tract. Antegrade endobiliary intervention was performed in 26 patients, including the “bridge-procedure” variant preceding the reconstructive surgery. Endobiliary drains were maintained during the reconstructive surgery and in the early postoperative period to control the viability of the anastomosis.
When a stricture of the biliodigestive anastomosis (BDA) was detected, balloon dilatation of the anastomotic area was performed. In the subgroup of “minor” injuries, external drainage of the subhepatic biloma in 18 people were supplemented with endoscopic papillotomy in 12 cases.
RESULTS In all patients with “minor” injuries of the biliary tree, X-ray surgical techniques were effective. In 11 patients with “major” bile duct injuries, cholangiostomy drainage was gradually transformed into external-internal drainage. In 2 trauma cases of classes D and E temporary antegrade stenting of the duct injury area with a coated self-expanding endobiliary stent was performed. The follow-up period after removal of the antegrade frame drainage ranged from 8 months to 14 years. There were no stricture or failure of BDA.
CONCLUSION Short-term external biliary drainage, including the use of rendezvous techniques, may be suffi cient to eliminate the failure of the cystic duct stump. Cholangiostomy drainage, temporary endobiliary stent allow preparing the patient for reconstructive intervention. Drainage marking of the damaged area facilitates the verifi cation of tubular structures in the reconstruction area. Preservation of drainage after reconstructive intervention is the prevention of failure of the biliodigestive anastomosis in the early postoperative period, the development of its stricture in the long term.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.