nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2022-11-1-31-41nmp-1337Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРоль факторов риска при хирургическом лечении геморрагического инсультаThe Role of Risk Factor in the Surgical Treatment of Hemorrhagic Strokehttps://orcid.org/0000-0002-5847-9435ДашьянВ. Г.DashyanV. G.

Дашьян Владимир Григорьевич - доктор медицинских наук, врач-нейрохирург ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Vladimir G. Dashyan - Doctor of Medical Sciences, Neurosurgeon, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Professor of the Department of Neurosurgery and Neuroresuscitation, A.I. Yevdokimov MSU.

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090; 20, b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473

v485@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8651-9986ГодковИ. М.GodkovI. M.

Годков Иван Михайлович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения нейрохирургии ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3

Ivan M. Godkov - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher at the Department of Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

i.godkov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6605-0746ХамурзовВ. А.KhamurzovV. A.

Хамурзов Валерий Альбертович - врач-нейрохирург, нейрохирургическое отделение ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Valery A. Khamurzov - Neurosurgeon, Neurosurgical Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090; 20, b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473

vkhamurzov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4372-6648КрячевР. Ю.KryachevR. Yu.

Крячев Роман Юрьевич - врач-нейрохирург, нейрохирургическое отделение ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Roman Yu. Kryachev - Neurosurgeon, Neurosurgical Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090; 20, b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473

roma.kryachev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

Гринь Адрей Анатольевич - доктор медицинских наук, руководитель научного отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Andrey A. Grin - Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Professor of the Department of Neurosurgery and Neuroresuscitation, A.I. Yevdokimov MSU.

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090; 20, b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473

aagreen@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4136-628XКрыловВ. В.KrylovV. V.

Крылов Владимир Викторович - академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова», главный научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».

129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Vladimir V. Krylov - Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Neurosurgery and Neuroresuscitation, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Chief Researcher of the Department of Emergency Neurosurgery, N.V. Sklifosovsky RIEM.

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090; 20, b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473

manuscript@inbox.ruГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ; ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова МЗ РФРоссияN.V. Sklifosovsky Federal Research Institute of Emergency Medicine; A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and DentistryRussian FederationГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМРоссияN.V. Sklifosovsky Federal Research Institute of Emergency MedicineRussian Federation2022070420221113141Copyright © Дашьян В.Г., Годков И.М., Хамурзов В.А., Крячев Р.Ю., Гринь А.А., Крылов В.В., 20222022Дашьян В.Г., Годков И.М., Хамурзов В.А., Крячев Р.Ю., Гринь А.А., Крылов В.В.Dashyan V.G., Godkov I.M., Khamurzov V.A., Kryachev R.Y., Grin A.A., Krylov V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1337

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявление факторов риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом (ГИ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 500 пациентов, оперированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 1997 по 2020 год по поводу гипертензивных внутримозговых гематом (ВМГ). Средний возраст больных составил 53,1±12,2 года. Мужчин — 335 (67%), женщин — 165 (33%). Уровень сознания до операции соответствовал ясному у 176 (35,2%), оглушению (11–14 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ)) — у 258 (53,6%), сопору (9–10 баллов по ШКГ) — у 38 (7,6%), умеренной коме (7–8 баллов по ШКГ) — у 10 (2%), глубокой коме (6 баллов по ШКГ) — у 7 больных (1,4%). ВМГ были лобарными — у 218 пациентов (43,6%), латеральными — у 212 (42,4%), таламическими — у 10 (2%), смешанными — у 10 (2%), мозжечковыми — у 50 (10%). Средний объем ВМГ составил 46,5±25,1 см3, супратенториальных ВМГ — 49,6±24,5 см3 (от 4 до 147 см3), субтенториальных — 18,7±6,4 см3 (от 5 до 36 см3). Средний срок проведения хирургического вмешательства составил 3,3±2,6 суток. Были проведены следующие виды операций: открытое удаление ВМГ — у 271 пациента (54,2%), пункционная аспирация и локальный фибринолиз ВМГ — у 98 (19,6%), эндоскопическая аспирация ВМГ — у 131 больного (26,2%).

РЕЗУЛЬТАТЫ Факторами риска смертельного исхода в хирургии ГИ являются возраст больных старше 50 лет (χ2=13,9, p<0,04), объем ВМГ больших полушарий более 50 см3 (χ2=7,8, p<0,01), суммарный объем ВМГ и перифокального отека более 100 см3 (χ2=9,1, p<0,01), поперечная дислокация срединных структур мозга более 5 мм (χ2=32,2, p<0,0001), аксиальная дислокация мозга (χ2=16,1, p<0,02), систолическое артериальное давление до операции более 160 мм рт.ст. (χ2=21,9, p<0,002), наличие внутрижелудочкового кровоизлияния (χ2=36,9, p<0,00001), открытой окклюзионной гидроцефалии (χ2=28,0, p<0,0001), срок операции — первые сутки после кровоизлияния (χ2=64,4, p<0,00001), остаточный объем ВМГ после операции более 15 см3 (χ2= 4,0, p<0,05) и рецидив ВМГ (χ2=33,1, p<0,00001). Исходы коррелируют с тяжестью состояния больных перед операцией (R=0,38, p<0,00001), а фактором риска смертельного исхода является угнетение сознания до глубокого оглушения и ниже (χ2=97,2, p<0,00001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Оценка факторов риска может послужить уточнению прогноза исходов хирургического лечения и оптимизации лечебной тактики.

AIM OF STUDY To identify risk factors for adverse outcomes of surgical treatment of patients with HS.

MATERIAL AND METHODS A retrospective analysis of the results of surgical treatment of 500 patients operated on at the N.V. Sklifosovsky Institute from 1997 to 2020 for hypertensive intracerebral hematomas. The mean age of the patients was 53.1±12.2 years. There were 335 (67%) men and 165 (33%) women.

The level of consciousness before the operation was clear in 176 (35.2%), stupor (11–14 score, GCS) — in 258 (53.6%), sopor (score 9–10, GCS) — in 38 (7.6 %), moderate coma (7–8 score, GCS) — in 10 (2%) patients, deep coma (score 6) — in 7 (1.4%) patients. ICHs were lobar in 218 (43.6%) patients, lateral in 212 (42.4%) patients, thalamic in 10 (2%) patients, mixed in 10 (2%) patients, cerebellar in 50 (10% ) patients. The average volume of ICH was 46.5±25.1 cm3, supratentorial ICH – 49.6±24.5 cm3 (from 4 to 147 cm3), subtentorial — 18.7±6.4 cm3 (from 5 to 36 cm3). The average duration of the surgical intervention was 3.3±2.6 days. The following types of operations were performed: open removal of the ICH in 271 (54.2%) patients, puncture aspiration and local fibrinolysis of the ICH in 98 (19.6%) cases, endoscopic aspiration of the ICG in 131 (26.2%) patients.

RESULTS The risk factors for lethal outcome in HT surgery are the age of patients older than 50 years (χ2=13.9, p<0.04), the volume of cerebral hemispheres more than 50 cm3 (χ2=7.8, p<0.01), the total volume of ICH and perifocal edema more than 100 cm3 (χ2=9.1, p<0.01), transverse dislocation of the median structures of the brain more than 5 mm (χ2=32.2, p<0.0001), axial dislocation of the brain (χ2=16 ,1, p<0.02), BP before surgery higher than 160 mm Hg (χ2=21.9, p<0.002), presence of IVH (χ2=36.9, p<0.00001), AOH (χ2=28.0, p<0.0001), surgery time — the first day after hemorrhage (χ2=64.4, p<0.00001), residual volume of ICH after surgery more than 15 cm3 (χ2=4.0, p<0.05) and recurrence of ICH (χ2=33.1, p<0.00001). The outcomes correlate with the severity of the patient’s condition before surgery (R=0.38, p<0.00001), and the risk factor for death is the depression of consciousness to deep stupor and below (χ2=97.2, p<0.00001).

CONCLUSION Assessment of risk factors can help clarify the prognosis of the outcomes of surgical treatment and optimize the treatment tactics of patients.

геморрагический инсультхирургическое лечениефакторы рискасрок операцииуровень сознанияобъем ВМГдислокация мозгаартериальное давлениерецидив кровоизлиянияокклюзионная гидроцефалияhemorrhagic strokesurgical treatmentrisk factorsduration of surgerylevel of consciousnessICH volumebrain dislocationblood pressurerecurrent hemorrhageocclusive hydrocephalusИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study has no sponsorship AffiliationsReferencesКрылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. Москва: Медицина; 2012.Krylov VV, Dash’yan VG, Burov SA, Petrikov SS. Khirurgiya gemorragicheskogo insul’ta. Moscow: Meditsina Publ.; 2012. (in Russ.)Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний. Москва: Авторская академия. Товарищество научных изданий КМК; 2009.Krylov VV, Burov SA, Galankina IE, Dash’yan VG. Punktsionnaya aspiratsiya i lokal’nyy fibrinoliz v khirurgii vnutricherepnykh krovoizliyaniy. Moscow: Avtorskaya akademiya. Tovarishchestvo nauchnykh izdaniy KMK Publ.; 2009. (in Russ.)Starke RM, Komotar RJ, Connolly ES. A randomized clinical trial and meta-analysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery. 2014;74(2):N11–12. PMID: 24435143 https://doi.org/10.1227/01.neu.0000442974.53712.26Starke RM, Komotar RJ, Connolly ES. A randomized clinical trial and meta-analysis of early surgery vs. initial conservative treatment in patients with spontaneous lobar intracerebral hemorrhage. Neurosurgery. 2014;74(2):N11–12. PMID: 24435143 https://doi.org/10.1227/01.neu.0000442974.53712.26Сарибекян А.С., Полякова Л.Н. Результаты хирургического лечения больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами пункционно-аспирационным способом в сочетании с локальным фибринолизом проурокиназой. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2003;(3):8–11.Saribekyan AS, Polyakova LN. Rezul’taty khirurgicheskogo lecheniya bol’nykh s gipertenzivnymi vnutrimozgovymi gematomami punktsionno-aspiratsionnym sposobom v sochetanii s lokal’nym fibrinolizom prourokinazoy. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2003;(3):8–11. (in Russ.)Kanno T, Sano H, Shinomiya Y, Katada K, Nagata J, Hoshino M, et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma. A comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. J Neurosurg. 1984;61(6):1091–1099. PMID: 6502238 https://doi.org/10.3171/jns.1984.61.6.1091Kanno T, Sano H, Shinomiya Y, Katada K, Nagata J, Hoshino M, et al. Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma. A comparative study of 305 nonsurgical and 154 surgical cases. J Neurosurg. 1984;61(6):1091–1099. PMID: 6502238 https://doi.org/10.3171/jns.1984.61.6.1091Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387–397. PMID: 15680453 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17826-XMendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387–397. PMID: 15680453 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)17826-XMendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, Murray GD, Gholkar A, Mitchell PM; STICH II Investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890):397–408. PMID: 23726393 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60986-1Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, Murray GD, Gholkar A, Mitchell PM; STICH II Investigators. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890):397–408. PMID: 23726393 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60986-1Morgenstern LB, Frankowski RF, Shedden P, Pasteur W, Grotta JC. Surgical treatment for intracerebral hemorrhage (STICH): a single-center, randomized clinical trial. Neurology. 1998; 51:1359–1363. PMID: 9818860 https://doi.org/10.1212/wnl.51.5.1359Morgenstern LB, Frankowski RF, Shedden P, Pasteur W, Grotta JC. Surgical treatment for intracerebral hemorrhage (STICH): a single-center, randomized clinical trial. Neurology. 1998; 51:1359–1363. PMID: 9818860 https://doi.org/10.1212/wnl.51.5.1359Pantazis G, Tsitsopoulos P, Mihas C, Katsiva V, Stavrianos V, Zymaris S, et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: A prospective randomized study. Surg Neurol. 2006;66(5):492–501. PMID: 17084196 https://doi.org/10.1016/j.surneu.2006.05.054Pantazis G, Tsitsopoulos P, Mihas C, Katsiva V, Stavrianos V, Zymaris S, et al. Early surgical treatment vs conservative management for spontaneous supratentorial intracerebral hematomas: A prospective randomized study. Surg Neurol. 2006;66(5):492–501. PMID: 17084196 https://doi.org/10.1016/j.surneu.2006.05.054Hattori N, Katayama Y, Maya Y, Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg. 2004;101(3):417–420. PMID: 15352598 https://doi.org/10.3171/jns.2004.101.3.0417Hattori N, Katayama Y, Maya Y, Gatherer A. Impact of stereotactic hematoma evacuation on activities of daily living during the chronic period following spontaneous putaminal hemorrhage: a randomized study. J Neurosurg. 2004;101(3):417–420. PMID: 15352598 https://doi.org/10.3171/jns.2004.101.3.0417Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet. 1975;1(7905):480–484. PMID: 46957 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(75)92830-5Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage. Lancet. 1975;1(7905):480–484. PMID: 46957 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(75)92830-5Broderick JP, Brott TG, Duldner JE, Tomsick T, Huster G. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy to use predictor of 30-day mortality. Stroke. 1993;24(7):987–993. PMID: 8322400 https://doi.org/10.1161/01.str.24.7.987Broderick JP, Brott TG, Duldner JE, Tomsick T, Huster G. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy to use predictor of 30-day mortality. Stroke. 1993;24(7):987–993. PMID: 8322400 https://doi.org/10.1161/01.str.24.7.987Graeb DA, Robertson WD, Lapointe JS, Nugent RA, Harrison PB. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. Radiology. 1982;143(1):91–96. PMID: 6977795 https://doi.org/10.1148/radiology.143.1.6977795Graeb DA, Robertson WD, Lapointe JS, Nugent RA, Harrison PB. Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage. Etiology and prognosis. Radiology. 1982;143(1):91–96. PMID: 6977795 https://doi.org/10.1148/radiology.143.1.6977795van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604–607. PMID: 3363593 https://doi.org/10.1161/01.str.19.5.604van Swieten JC, Koudstaal PJ, Visser MC, Schouten HJ, van Gijn J. Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients. Stroke. 1988;19(5):604–607. PMID: 3363593 https://doi.org/10.1161/01.str.19.5.604Гехтман А.Б., Сафин Ш.М., Хусаинов А.Р. Шкала прогноза послеоперационной летальности при гипертензивных внутримозговых гематомах. Нейрохирургия. 2014;(4):26–31. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-4-26-31Gekhtman AB, Safin SM, Khusainov AR. The prognostic scale of postoperative lethality at patients suffered from hypertensive intracerebral hemorrhages. Russian Journal of Neurosurgery. 2014;(4):26–31. (in Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2014-0-4-26-31Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897. PMID: 11283388 https://doi.org/10.1161/01.str.32.4.891Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC. The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke. 2001;32(4):891–897. PMID: 11283388 https://doi.org/10.1161/01.str.32.4.891Ruiz-Sandoval JL, Chiquete E, Romero-Vargas S, Padilla-Martínez JJ, González-Cornejo S. Grading scale for prediction of outcome in primary intracerebral hemorrhages. Stroke. 2007;38(5):1641–1644. PMID: 17379820 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.478222Ruiz-Sandoval JL, Chiquete E, Romero-Vargas S, Padilla-Martínez JJ, González-Cornejo S. Grading scale for prediction of outcome in primary intracerebral hemorrhages. Stroke. 2007;38(5):1641–1644. PMID: 17379820 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.106.478222Armstead WM. Cerebral Blood Flow Autoregulation and Dysautoregulation. Anesthesiol Clin. 2016;34(3):465–477. PMID: 27521192 https://doi.org/10.1016/j.anclin.2016.04.002Armstead WM. Cerebral Blood Flow Autoregulation and Dysautoregulation. Anesthesiol Clin. 2016;34(3):465–477. PMID: 27521192 https://doi.org/10.1016/j.anclin.2016.04.002Castro P, Azevedo E, Sorond F. Cerebral Autoregulation in Stroke. Curr Atheroscler Rep. 2018;20(8):37. PMID: 29785667 https://doi.org/10.1007/s11883-018-0739-5Castro P, Azevedo E, Sorond F. Cerebral Autoregulation in Stroke. Curr Atheroscler Rep. 2018;20(8):37. PMID: 29785667 https://doi.org/10.1007/s11883-018-0739-5Xiong L, Liu X, Shang T, Smielewski P, Donnelly J, Guo ZN, et al. Impaired cerebral autoregulation: measurement and application to stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(6):520–531. PMID: 28536207 https://doi.org/10.1136/jnnp-2016-314385Xiong L, Liu X, Shang T, Smielewski P, Donnelly J, Guo ZN, et al. Impaired cerebral autoregulation: measurement and application to stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(6):520–531. PMID: 28536207 https://doi.org/10.1136/jnnp-2016-314385Auer LM, Deinsberger W, Neiderkorn K, Gell G, Kleinert R, Schneider G, et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J. Neurosurg. 1989;70(4):530–535. PMID: 2926492 https://doi.org/10.3171/jns.1989.70.4.0530Auer LM, Deinsberger W, Neiderkorn K, Gell G, Kleinert R, Schneider G, et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J. Neurosurg. 1989;70(4):530–535. PMID: 2926492 https://doi.org/10.3171/jns.1989.70.4.0530Kaneko M, Tanaka K, Shimada T, Sato K, Uemura K. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases. J. Neurosurg. 1983;58(6):838–842. PMID: 6854376 https://doi.org/10.3171/jns.1983.58.6.0838Kaneko M, Tanaka K, Shimada T, Sato K, Uemura K. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases. J. Neurosurg. 1983;58(6):838–842. PMID: 6854376 https://doi.org/10.3171/jns.1983.58.6.0838Raafat M, Ragab OA, Abdelwahab OM, Salama MM, Hafez MA. Early versus delayed surgical evacuation of spontaneous supratentorial intracerebral hematoma: A prospective cohort study. Surg Neurol Int. 2020;11:145. PMID: 32547832 https://doi.org/10.25259/SNI_103_2020eCollection 2020.Raafat M, Ragab OA, Abdelwahab OM, Salama MM, Hafez MA. Early versus delayed surgical evacuation of spontaneous supratentorial intracerebral hematoma: A prospective cohort study. Surg Neurol Int. 2020;11:145. PMID: 32547832 https://doi.org/10.25259/SNI_103_2020 eCollection 2020.Sun S, Li Y, Zhang H, Gao H, Zhou X, Xu Y, et al. Neuroendoscopic Surgery versus Craniotomy for Supratentorial Hypertensive Intracerebral Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2020;134:477–488. PMID: 31669683 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.10.115Sun S, Li Y, Zhang H, Gao H, Zhou X, Xu Y, et al. Neuroendoscopic Surgery versus Craniotomy for Supratentorial Hypertensive Intracerebral Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2020;134:477–488. PMID: 31669683 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.10.115Wang WZ, Jiang B, Liu HM, Li D, Lu CZ, Zhao YD, et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke. 2009;4(1):11–16. PMID: 19236490 https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2009.00239.xWang WZ, Jiang B, Liu HM, Li D, Lu CZ, Zhao YD, et al. Minimally invasive craniopuncture therapy vs. conservative treatment for spontaneous intracerebral hemorrhage: results from a randomized clinical trial in China. Int J Stroke. 2009;4(1):11–16. PMID: 19236490 https://doi.org/10.1111/j.1747-4949.2009.00239.xSirh S, Park HR. Optimal Surgical Timing of Aspiration for Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorrhage. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2018;20(2):96–105. PMID: 30370243 https://doi.org/10.7461/jcen.2018.20.2.96Sirh S, Park HR. Optimal Surgical Timing of Aspiration for Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorrhage. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2018;20(2):96–105. PMID: 30370243 https://doi.org/10.7461/jcen.2018.20.2.96Batjer H, Reisch J, Allen B, Plaizier L, Jen Su C. Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage. A prospective randomised trial. Arch Neurol. 1990; 47(10):1103–1106. PMID: 2222242 https://doi.org/10.1001/archneur.1990.00530100071015Batjer H, Reisch J, Allen B, Plaizier L, Jen Su C. Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage. A prospective randomised trial. Arch Neurol. 1990; 47(10):1103–1106. PMID: 2222242 https://doi.org/10.1001/archneur.1990.00530100071015Teernstra OPM, Evers SMAA, Lodder J, Leffers P, Franke CL, Blaauw G. Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator: a multicenter randomized controlled trial (SICHPA). Stroke. 2003;34:968–974. PMID: 12649510 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000063367.52044.40Teernstra OPM, Evers SMAA, Lodder J, Leffers P, Franke CL, Blaauw G. Stereotactic treatment of intracerebral hematoma by means of a plasminogen activator: a multicenter randomized controlled trial (SICHPA). Stroke. 2003;34:968–974. PMID: 12649510 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000063367.52044.40

The authors declare that there are no conflicts of interest present.