Годков Иван Михайлович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Ivan M. Godkov - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Emergency Neurosurgery Department.
4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312
Талыпов Александр Эрнестович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Alexander E. Talypov - Doctor of Medical Sciences, Researcher of the Emergency Neurosurgery Department.
4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312
Крылов Владимир Викторович - доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, главный научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова».
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Vladimir V. Krylov - Doctor of Medical Sciences, Academician of the Russian Academy of Sciences, Chief Researcher of the Department of Emergency Neurosurgery of the N.V. Sklifosovsky RIEM, Moscow Health Department, Head of the Department of Neurosurgery and Neurocritical Care.
4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312; 20, bldg. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473
Гринь Андрей Анатольевич - доктор медицинских наук, руководитель научного отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ, профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Andrey A. Grin - Doctor of Medical Sciences, Head of the Emergency Neurosurgery Department of the N.V. Sklifosovsky RIEM, Moscow Health Department, Professor of the Department of Neurosurgery and Neurocritical Care, A.I.Evdokimov Moscow SUMD.
4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312; 20, bldg. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473
Дашьян Владимир Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Vladimir G. Dashyan - Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Neurosurgery and Neurocritical Care.
4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312; 20, bldg. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473
Саввин Михаил Юрьевич - врач-нейрохирург отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ».
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3; 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Mikhail Yu. Savvin - Clinical Resident of the Emergency Neurosurgery Department.
4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312
ВВЕДЕНИЕ Хирургическое лечение больных с травматическими внутримозговыми гематомами (ТВМГ) и ушибами головного мозга (УГМ) при помощи современных технологий и мини-инвазивной хирургии является актуальной проблемой нейрохирургии.
ЦЕЛЬ Уточнение возможности и безопасности мини-инвазивного эндоскопического удаления ТВМГ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период 2010–2019 годов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проведено хирургическое лечение 2734 пострадавшим с черепно-мозговой травмой. Пациентов с ТВМГ и очагами УГМ было 334, что составило 12,2% от всех оперированных. Медиана объема гематомы, при котором у пациентов не было нарушено сознание, составила 48 см3, и у большинства пострадавших объем гематомы находился в пределах 30–50 см3. Локальный фибринолиз ТВМГ был проведен у 14 пострадавших с объемом повреждения от 30 до 50 см3, не вызывающим грубой дислокации головного мозга, а клинически не сопровождающимся угнетением сознания глубже сопора.
Эндоскопическое удаление ТВМГ было выполнено у 4 пострадавших — мужчин, средний возраст 54,8 года, в срок 18–36 часов после травмы. У 3 пациентов было угнетение сознания до оглушения (14 баллов по шкале комы Глазго (GCS)), а у одного больного сознание было ясным. Объем плотной части очагов ушиба в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей составлял 24–40 см3.
РЕЗУЛЬТАТЫ Среди пациентов с ТВМГ, оперированных традиционным способом, послеоперационная летальность составила 13%, хорошие исходы были у 41%, а у 46% были неврологические расстройства различной степени выраженности. При лечении больных с ТВМГ методом локального фибринолиза после операции умер 1 больной, хороший исход был у 8 пациентов из 14, а у 3 пациентов в послеоперационном периоде сохранялись неврологические нарушения.
Радикальность операций у пострадавших, оперированных эндоскопическим методом, составила в среднем 76% (варьировала от 41 до 91%). Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было. Пациенты выписаны в сроки от 8 до 21 суток.
ABSTRACT Nowadays surgical treatment of patients with traumatic intracranial hematoma (TICH) and injuries of the brain is a very actual problem in neurosurgery.
The purpose of this work was to assess of the feasibility and safety of minimally invasive endoscopic removal of TICH.
MATERIAL AND METHODS In the period of 2010–2019, 2734 operations were performed on patients with traumatic brain injury in the Sklifosovsky Research Institute. There were 334 patients with TICH and the CC/BC foci, that made 12.2% of all patients. The median of hematoma volume, that did not cause a loss of consciousness was 48 cm2, and in most of the patients the hematoma volume ranged 30–35 cm2. Local fibrinolysis of TICH was performed in 14 patients with the hematoma volume of 30–50 cm2 without brain dislocation and not causing the consciousness depression more severe than sopor.
Endoscopic removal of TICH was performed in 4 men at mean age of 54.8 years within 18–36 hours after trauma. Three patients had depression of consciousness to obtundation (14 by Glasgow Outcome Scale (GCS)), and one patient was in clear consciousness. The volume of the dense part of the contusion foci in the pole-basal regions of the frontal and temporal lobes was 24–40 cm3.
RESULTS Among patients with TICH operated on by using the traditional technique, postoperative lethality was 13%, good outcomes were seen in 41%, and 46% had neurological disorders of varying severity. While treating the patients with TICH by using the local fibrinolysis method, 1 patient died after surgery, a good outcome was seen in 8 of 14 patients, and neurological disorders persisted in 3 patients in the postoperative period.
Radicality of surgery in patients operated on by using endoscopic technique averaged 76% ranging from 41% to 91%. There were no complications during surgery nor in post-operative period. Patients were discharged from hospital after 8-21 days.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.