nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-4-702-711nmp-1277Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние ранней диагностики травматических повреждений на развитие легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмойThe Influence of Traumatic Injuries Early Diagnosis on the Development of Pulmonary Complications in Patients With Multisystem Chest Traumahttps://orcid.org/0000-0002-7088-8645ВладимироваЕ. С.VladimirovaE. S.

доктор медицинских наук, научный консультант отделения торакальной хирургии,

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Doctor of Medical Sciences, Scientific Consultant of the Department of Thoracic Surgery,

3 B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090

prizma06@yandex.ruТарабринЕ. А.TarabrinE. A.

доктор медицинских наук, заведующий научным отделением торакальной хирургии,

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Thoracic Surgery,

3 B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090

tarabrinea@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5798-1407ПоповаИ. Е.PopovaI. E.

Отделение торакальной хирургии, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики,

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Diagnostic Radiology, 

3 B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090

popovaie@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7467-189XМеньшиковаЕ. Д.MenshikovaE. D.

Отделение торакальной хирургии, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории клинической микробиологии,

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Candidate of Medical Sciences, Researcher, Laboratory of Clinical Microbiology,

3 B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090

menshikovaev@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3529-2344БадыговС. А.BadygovS. A.

Отделение торакальной хирургии, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для экстренных больных,

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Head of the Department of Resuscitation and Intensive Care for Emergency Patients,

3 B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090

badygovsa@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8980-4931КислухинаЕ. В.KislukhinaE. V.

Отделение торакальной хирургии, научный сотрудник лаборатории организации стационарной неотложной помощи,

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Researcher, Laboratory for Organization of Inpatient Emergency Aid, 

3 B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090

kislukhinaev@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1974-5785ПопковаЛ. В.PopkovaL. V.

Отделение торакальной хирургии, клинический фармаколог, общеклинический медицинский персонал,

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Clinical Pharmacologist, Department of General Clinical Medical Personnel,

3 B. Sukharevskaya square, Moscow, 129090

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation202120012022104702711Copyright © Владимирова Е.С., Тарабрин Е.А., Попова И.Е., Меньшикова Е.Д., Бадыгов С.А., Кислухина Е.В., Попкова Л.В., 20222022Владимирова Е.С., Тарабрин Е.А., Попова И.Е., Меньшикова Е.Д., Бадыгов С.А., Кислухина Е.В., Попкова Л.В.Vladimirova E.S., Tarabrin E.A., Popova I.E., Menshikova E.D., Badygov S.A., Kislukhina E.V., Popkova L.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1277Актуальность

Актуальность. Несмотря на имеющийся прогресс в оказании помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой с использованием передовых методов диагностики, сохраняется высокий уровень летальности, достигающий 20–30%.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить влияние ранней диагностики и коррекции повреждений груди на развитие осложнений у пострадавших с сочетанной травмой.

Материал и методы

Материал и методы. Изучены результаты диагностики и лечения 89 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В соответствии со временем поступления в институт пациенты разделены на две группы: I группа — поступили в институт в первые 3 часа после травмы (51 больной), II — переведены из других лечебных учреждений на 3-и–7-е сутки (38). Компьютерную томографию выполняли как стандартный метод диагностики и контроля за динамикой процесса. При развитии гнойно-воспалительных легочных осложнений проводили бактериологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа. Лечебные мероприятия включали в себя комплексную интенсивную терапию, дренирование плевральной полости и при необходимости проведение неотложных хирургических вмешательств.

Результаты

Результаты. В I группе ушиб легких был у 43 пациентов (84%), через 7–10 дней очаги ушиба частично регрессировали у 20 пострадавших (46,5%). При разрыве легкого у 8 (16%) инфильтративные изменения легкого разрешались на 18–30-е сутки, при этом у 4 (50%) из них было присоединение пневмонии вне зон контузии. Во II группе пострадавшие поступали на искусственной вентиляции легких, и воспалительные изменения в легких были у 30 больных (79%). Разрыв легкого на фоне ушиба был у 2 (5,2%). При сравнении групп по составу выделенной микрофлоры обнаружено, что у пациентов II группы чаще выделяли Acinetobacter spp. (46,7% против 17,1% у пациентов I группы, p=0,021) и Enterococcus spp. (30,0% и 8,6% соответственно, p=0,058), а также Klebsiella pneumoniae (46,7% и 37,1%, p=0,6). При этом Staphylococcus aureus у данных пациентов не встречался, тогда как его обнаруживали у 14,3% больных из I группы (p=0,09). Медицинскую помощь в I группе осуществляли по принципам «золотого часа»: в течение первого часа от момента поступления пострадавшим с наличием пневмо- и гемоторакса выполняли дренирование плевральной полости. Во II группе этот прием проводили в других лечебных учреждениях и у 5 пострадавших дополнительно в институте.

Выводы

Выводы. Ранняя компьютерно-томографическая диагностика сочетанной травмы дает возможность оценить тяжесть повреждений органов груди, других областей тела и определить тактику лечения. Комплексный подход к ведению пострадавших, включающий раннюю диагностику травмы, дренирование плевральной полости, определение тактики ведения, бактериальную оценку отделяемого нижних дыхательных путей, способствует снижению инфекционных осложнений в среднем на 45,46%. 

Despite the existing progress in providing care to patients with severe multisystem chest injury using advanced diagnostic methods, a high mortality rate still reaches 20–30%.

Aim of study

Aim of study. To assess the impact of early diagnosis and correction of chest injuries on the development of complications in patients with multisystem trauma.

Material and methods

Material and methods. The results of diagnosis and treatment of 89 patients with severe multisystem closed chest injury were studied. According to the time of admission to the Institute, the patients were divided into two groups: Group I, who were admitted to the Institute within the first hours after the injury (51 patients), and Group II, who were transferred from other medical institutions on the 3rd–7th day (38). CT was performed as a standard method of diagnosis and monitoring the dynamics of the process. With the development of purulent-inflammatory pulmonary complications, the bacteriological test of bronchoalveolar lavage was performed. Treatment included complex intensive therapy, drainage of the pleural cavity and emergency surgical interventions, if necessary.

Results

Results. In Group I, lung contusion occurred in 43 (84%) patients, and after 7-10 days, the contusion foci partially regressed in 20 (46.5%) patients. In 8 (16%) patients with lung rupture, infiltrative changes in the lung were resolved on the 18th-30th day, while 4 (50%) of them had pneumonia outside the contusion zones. In Group II, patients were put on a ventilator and inflammatory changes in the lungs were revealed in 30 patients (79%). Lung rupture associated with the contusion was revealed in 2 (5.2%). When comparing the groups by the composition of the isolated microflora, it was found that in patients of group II, Acinetobacter spp was more often found (46.7% vs. 17.1% in group I patients, p=0.021) and Enterococcus spp. (30.0% and 8.6%, respectively, p=0.058), as well as Klebsiella pneumoniae (46.7% and 37.1%, p=0.6). At the same time, Staphylococcus aureus was not found in these patients, while it was detected in 14.3% of patients from Group I (p=0.09). Medical care in Group I was carried out according to the principles of the “golden hour”: within the first hour from the moment of admission to the patients with the presence of pneumothorax and hemothorax, the pleural cavity was drained. In Group II, this procedure was performed in other medical institutions and in 5 additional patients at the Institute.

Conclusions

Conclusions. Early computed tomography diagnosis of multisystem trauma makes it possible to assess the severity of injuries to the chest organs and other areas of the body and determine the treatment tactics. A comprehensive approach to the management of patients, including early diagnosis of trauma, drainage of the pleural cavity, determination of management tactics, bacterial test of the lower respiratory tract discharge, helps reduce infectious complications by an average of 45.46%. 

сочетанная травмакомпьютерная томографиябактериальный мониторинглечениеосложненияmultisystem breast injurycomputed tomographybacterial monitoringtreatmentcomplicationsReferencesКочергаев О.В. Распознавание повреждений легких при сочетанной травме груди. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2002;(10):18–23.Kochergaev OV. Raspoznavanie povrezhdeniy legkikh pri sochetannoy travme grudi. Khirurgiya. 2002;(10):18–23 (in Russ.).Лучевые методы в неотложной медицине [интервью с С.К. Терновым]. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(1):8–12.Radiology in Urgent Medicine. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2017;6(1):8–12. (in Russ.)Самохвалов И.М., Гаврилин С.В., Супрун А.Ю., Мешаков Д.П, Недомолкин С.В., Храпов К.Н. Роль ушиба легких в патогенезе дыхательных расстройств при тяжелой сочетанной травме груди. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011;8(5):11–16.Samokhvalov IM, Gavrilin SV, Suprun AYu, Meshakov DP, Nedomolkin SV, Khrapov KN. Implication of Pulmonary Contusion in the Pathogenesis of Respiratory Disorders in Severe Concomitant Chest Trauma. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2011;8(5):11–16. (in Russ.)Кузин А.А., Суборова Т.Н., Огарков П.И., Самохвалов И.М., Бояринцев В.В., Гаврилин С.В., и др. Этиологическая структура и пути улучшения профилактики инфекционных осложнений у пациентов с политравмой. Инфекция в хирургии. 2010;8(2):39–43.Kuzin AA, Suborova TN, Ogarkov PI, Samokhvalov IM, Boyarintsev VV, Gavrilin SV, et al. Etiologicheskaya struktura i puti uluchsheniya profilaktiki infektsionnykh oslozhneniy u patsientov s politravmoy. Infektsiya v khirurgii. 2010;8(2):39–43.Lang P, Kulla M, Kerwagen F, Lefering R, Friemert B, Palm H-G, et al. The role of whole-body computed tomography in the diagnosis of thoracic injuries in severely injured patients – a retrospective multicenter study based on the trauma registry of the German trauma society (Trauma Register DGU). Scand J Trauma Resusc Emerg. Med. 2017;25(1):82. PMID: 28810921 https://doi.org/10.1186/s13049-017-0427-4Lang P, Kulla M, Kerwagen F, Lefering R, Friemert B, Palm H-G, et al. The role of whole-body computed tomography in the diagnosis of thoracic injuries in severely injured patients – a retrospective multicenter study based on the trauma registry of the German trauma society (Trauma Register DGU). Scand J Trauma Resusc Emerg. Med. 2017;25(1):82. PMID: 28810921 https://doi.org/10.1186/s13049-017-0427-4Peters S, Nicolas V, Heyer CN. Multidetector computed tomographyspectrum of blunt chest wall and lung injuries in politraumatizm patient. Clin Radiol. 2010;65(4):333–338. PMID: 20338402 https://doi.org/10.1016/j.crad.2009.12.008Peters S, Nicolas V, Heyer CN. Multidetector computed tomographyspectrum of blunt chest wall and lung injuries in politraumatizm patient. Clin Radiol. 2010;65(4):333–338. PMID: 20338402 https://doi.org/10.1016/j.crad.2009.12.008Багдасаров В.В., Гаркави А.В., Багдасарова Е.А., Рамишвили В.Ш., Проценко Д.Н., Гузоева Л.А. Оптимизация тактики лечения при закрытой сочетанной травме груди. Анналы хирургии. 2011;(2):13–19.Bagdasarov VV, Garkavi AV, Bagdasarova EA, Ramishvili VSh, Protsenko DN, Guzoeva LA. Optimizatsiya taktiki lecheniya pri zakrytoy sochetannoy travme grudi. Russian Journal of Surgery. 2011;(2):13–19. (in Russ.)Bayer J, Lefering R, Reinhardt S, Kuhle J, Sudkamp NP, Hammer T. Severity dependent differences in early management of thoracic trauma inseverely injured patients analysis based on the Trauma Register DGU®. Scand J Trauma Resusc Emerg. Med. 2017;25(1):10. PMID: 28148274 https://doi.org/10.1186/s13049-017-0354-4Bayer J, Lefering R, Reinhardt S, Kuhle J, Sudkamp NP, Hammer T. Severity dependent differences in early management of thoracic trauma inseverely injured patients analysis based on the Trauma Register DGU®. Scand J Trauma Resusc Emerg. Med. 2017;25(1):10. PMID: 28148274 https://doi.org/10.1186/s13049-017-0354-4Dewar DC, Tarrant SM, King KL, Balogh ZJ. Changes in the epidemiology and prediction of multipleorgan failure after injury. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(3):774–779. PMID: 23425734 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827a6e69Dewar DC, Tarrant SM, King KL, Balogh ZJ. Changes in the epidemiology and prediction of multipleorgan failure after injury. J Trauma Acute Care Surg. 2013;74(3):774–779. PMID: 23425734 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827a6e69Huber S, Biberthaler P, Delhey P, Trentzsch H, Winter H, van Griensven M, et al. Predictors of poor outcomes after significant chest trauma in multiply injured patients: a retrospective analysis from the German Trauma Registry (Trauma Register DGU®). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014;22:52. PMID: 25204466 https://doi.org/10.1186/s13049-014-0052-4Huber S, Biberthaler P, Delhey P, Trentzsch H, Winter H, van Griensven M, et al. Predictors of poor outcomes after significant chest trauma in multiply injured patients: a retrospective analysis from the German Trauma Registry (Trauma Register DGU®). Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014;22:52. PMID: 25204466 https://doi.org/10.1186/s13049-014- 0052-4Horst К, Andruszkow H, Weber CD, Pishnamaz M, Herren C, Zhi Q, et al. Thoracic trauma now and then: A 10 year experience from 16,773 severely injured Patients. PLoS One. 2017;12(10):e0186712. PMID: 29049422 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186712Horst К, Andruszkow H, Weber CD, Pishnamaz M, Herren C, Zhi Q, et al. Thoracic trauma now and then: A 10 year experience from 16,773 severely injured Patients. PLoS One. 2017;12(10):e0186712. PMID: 29049422 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0186712Wu J, Sheng L, Ma Y, Gu J, Zhang M, Gan J, et al. The analysis of risk factors of impacting mortality rate in severe multiple trauma patients with post-traumatic acute respiratory distress syndrome. Am J Emerg Med. 2008;26(4):419–424. PMID: 18410809 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2007.06.032Wu J, Sheng L, Ma Y, Gu J, Zhang M, Gan J, et al. The analysis of risk factors of impacting mortality rate in severe multiple trauma patients with post-traumatic acute respiratory distress syndrome. Am J Emerg Med. 2008;26(4):419–424. PMID: 18410809 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2007.06.032Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дисстресс синдром. Москва: Медицина; 2003.Kassil’ VL, Zolotokrylina ES. Ostryy respiratornyy disstress sindrom. Moscow: Meditsina Publ.; 2003. (in Russ.)Artigas AT, Dronda SB, Vallés EC, Marco JM, Usón V, Figueras P, et al. Risk factors for nosocomial pneumonia in critically ill trauma patients. Crit Care Med. 2001;29(2):304–309. PMID: 11246310 https://doi.org/10.1097/00003246-200102000-00015Artigas AT, Dronda SB, Vallés EC, Marco JM, Usón V, Figueras P, et al. Risk factors for nosocomial pneumonia in critically ill trauma patients. Crit Care Med. 2001;29(2):304–309. PMID: 11246310 https://doi.org/10.1097/00003246-200102000-00015Trupka A, Nast-Kolb D, Schweiberer L. Thoracic trauma. Unfallchirurg. 1998;101(4):244–258. PMID: 9613209 https://doi.org/10.1007/s001130050265Trupka A, Nast-Kolb D, Schweiberer L. Thoracic trauma. Unfallchirurg. с1998;101(4):244–258. PMID: 9613209 https://doi.org/10.1007/s001130050265Miller PR, Croce MA, Kilgo PD, Scott J, Fabian TC. Acute respiratory distress syndrome in blunt trauma: identification of independent risk factors. Am Surg. 2002;68(10):845–850. PMID: 12412708Miller PR, Croce MA, Kilgo PD, Scott J, Fabian TC. Acute respiratory distress syndrome in blunt trauma: identification of independent risk factors. Am Surg. 2002;68(10):845–850. PMID: 12412708Гуманенко Е.Г., Козлов В.К. (ред.) Политравма: травматическая болезнь, дисфункция иммунной системы, современная стратегия лечения. Москва: ГЭОТАР – Медиа; 2008.Gumanenko EG, Kozlov VK (eds.). Politravma: travmaticheskaya bolezn’, disfunktsiya immunnoy sistemy, sovremennaya strategiya lecheniya. Moscow: GEOTAR – Media Publ.; 2008. (in Russ.)Antonelli M, Moro ML, Capelli O, De Blasi RA, D’Errico RR, Conti G, et al. Risk factors for early onset pneumonia in trauma patients. Chest. 1994;105(1):224–228. PMID: 8275735 https://doi.org/10.1378/chest.105.1.224Antonelli M, Moro ML, Capelli O, De Blasi RA, D’Errico RR, Conti G, et al. Risk factors for early onset pneumonia in trauma patients. Chest. 1994;105(1):224–228. PMID: 8275735. https://doi.org/10.1378/chest.105.1.224Papia G, McLellan BA, El-Helou P, Louie M, Rachlis A, Szalai JP, et al. Infection in hospitalized trauma patients: incidence, risk actors, and complications. J Trauma. 1999;47(5):923–927. PMID: 10568723 https://doi.org/10.1097/00005373-199911000-00018Papia G, McLellan BA, El-Helou P, Louie M, Rachlis A, Szalai JP, et al. Infection in hospitalized trauma patients: incidence, risk actors, and complications. J Trauma. 1999;47(5):923–927. PMID: 10568723 https://doi.org/10.1097/00005373-199911000-00018Traub M, Stevenson M, McEvoy S, Briggs G, Lo SK, Leibman S, et al. The use of chest computed tomography versus chest X-ray in patients with major blunt trauma. Injury. 2007;38(1):43–47. PMID: 17045268 https://doi.org/10.1016/j.injury.2006.07.006Traub M, Stevenson M, McEvoy S, Briggs G, Lo SK, Leibman S, et al. The use of chest computed tomography versus chest X-ray in patients with major blunt trauma. Injury. 2007;38(1):43–47. PMID: 17045268 https://doi.org/10.1016/j.injury.2006.07.006Harris T, Davenport R, Hurst T, Jones J. Improving outcome in severe trauma: trauma systems and initial management: intubation, ventilation and resuscitation. Postgrad Med J. 2012;88(1044):588–594. PMID: 23014941 https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2010-74245Harris T, Davenport R, Hurst T, Jones J. Improving outcome in severe trauma: trauma systems and initial management: intubation, ventilation and resuscitation. Postgrad Med J. 2012;88(1044):588–594. PMID: 23014941 https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2010-74245Bakowitz M, Bruns B, McCunn M. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in the injured patient. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012;20:54. PMID: 22883052 https://doi.org/10.1186/1757-7241-20-54Bakowitz M, Bruns B, McCunn M. Acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome in the injured patient. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012;20:54. PMID: 22883052 https://doi. org/10.1186/1757-7241-20-54Гуманенко Е.К., Огарков П.И., Лебедев В.Ф., Бояринцев В.В., Кузин А.А. Инфекционные осложнения политравм. Микробиологические и эпидемиологические аспекты. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006;165(5):56–62.Gumanenko EK, Ogarkov PI, Lebedev VF, Boyarintsev VV, Kuzin AA. Infectious Complications of Polytraumas: Microbiological and Epidemiological Aspects. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2006;165(5):56– 62. (in Russ.)Шабанов А.К., Булава Г.В., Кислухина Е.В., Хубутия М.Ш. Критерии высокого риска инфекционных легочных осложнений при тяжелой травме. Анестезиология и реаниматология. 2015;60(2):16–20.Shabanov AK, Bulava GV, Kisluchina EV, Khubutia MSh. Criteria of High Risk Infection Pulmonary Complications in Severe Polytrauma Patients. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2015;60(2):16– 20. (in Russ.)Попова И.Е, Шарифуллин Ф.А., Абакумов М.М., Даниелян Ш.Н., Саприн А.А. Компьютерная томография в диагностике повреждений легких при закрытой травме груди. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011;5(3):31–35.Popova IE, Sharifullin FA, Abakumov MM, Danieljan ShN, Saprin AA. CT in diagnostics of lungs injure in patients with closed thoracic trauma. Journal Diagnostic & Interventional Radiology. 2011; 5(3); 31–35. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.