nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-3-604-609nmp-1226Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSОдновременное проведение блокады плечевого сплетения и комбинированной двухсегментарной спинальноэпидуральной анестезии с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале у пациента с политравмойSimultaneous Brachial Plexus Block and Combined Two-Segment Spinal-Epidural Anesthesia with Fixation of an Epidural Catheter in the Subcutaneous Canal in a Patient with Polytraumahttps://orcid.org/0000-0002-9387-3374МарченкоА. П.MarchenkoA. P.

старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии; заведующий отделениеманестезиологии и реанимации 

Российская Федерация, 392036, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33Российская Федерация, 393190, Котовск, ул. Пионерская, д. 24

Senior Lecturer, Department of Hospital Surgery with a Course of Traumatology; Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care

33 Internationalnaya St., Tambov 392036, Russian Federation24 Pionerskaya St., Kotovsk 393190, Russian Federation 

sashamarchen@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6825-7599ЯмщиковО. Н.YamshikovO. N.

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии с курсом травматологии; главный врач

Российская Федерация, 392036, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33Российская Федерация, 393190, Котовск, ул. Пионерская, д. 24

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Hospital Surgery with a Course of Traumatology; Chief Physician

33 Internationalnaya St., Tambov 392036, Russian Federation24 Pionerskaya St., Kotovsk 393190, Russian Federation 

travma68@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5550-4199ЕмельяновС. А.YemelyanovS. A.

доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии;, заместитель главного врача по медицинской части

Российская Федерация, 392036, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33Российская Федерация, 393190, Котовск, ул. Пионерская, д. 24

Associate Professor of the Department of Hospital Surgery with a Course of Traumatology; Deputy Chief Physician for Medicine

33 Internationalnaya St., Tambov 392036, Russian Federation24 Pionerskaya St., Kotovsk 393190, Russian Federation 

cep_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5873-3555МордовинС. А.MordovinS. A.

ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии; заведующий травматологическимотделением

Российская Федерация, 392036, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33Российская Федерация, 393190, Котовск, ул. Пионерская, д. 24

Assistant of the Department of Hospital Surgery with a Course of Traumatology; Head of the Trauma Department

33 Internationalnaya St., Tambov 392036, Russian Federation24 Pionerskaya St., Kotovsk 393190, Russian Federation 

gress74@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5830-9356ПетрухинА. Н.PetrukhinA. N.

ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом травматологии;, врач травматолог-ортопед

Российская Федерация, 392036, Тамбов, ул. Интернациональная, д. 33Российская Федерация, 393190, Котовск, ул. Пионерская, д. 24 

Assistant of the Department of Hospital Surgery with a Course of Traumatology; traumatologist-orthopedist

33 Internationalnaya St., Tambov 392036, Russian Federation24 Pionerskaya St., Kotovsk 393190, Russian Federation 

anton_fh@mail.ruФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Медицинский институт; ТОГБУЗ «Городская клиническая больница г. Котовска»РоссияG.R. Derzhavin Tambov State University Medical Institute; City Clinical Hospital of KotovskRussian Federation202119112021103604609Copyright © Марченко А.П., Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., Петрухин А.Н., 20212021Марченко А.П., Ямщиков О.Н., Емельянов С.А., Мордовин С.А., Петрухин А.Н.Marchenko A.P., Yamshikov O.N., Yemelyanov S.A., Mordovin S.A., Petrukhin A.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1226

В статье приведен пример одновременного применения блокады плечевого сплетения и комбинированной двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале у пациента 81 года после получения бытовой травмы — закрытого перелома локтевого отростка правой локтевой кости со смещением отломков и закрытого чрезвертельного перелома правого бедра со смещением отломков.После предоперационной подготовки и обследования пациенту в один день проведены последовательно два оперативных вмешательства: открытая репозиция оскольчатого чрезвертельного перелома правого бедра, остеосинтез динамическим бедренным винтом и открытая репозиция перелома правого локтевого отростка, остеосинтез по Веберу. Оперативные вмешательства проводились под регионарными методами анестезии: блокада плечевого сплетения надключичным доступом и комбинированная двухсегментарная спинально-эпидуральная анестезия с разработанной в нашей клинике фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием модифицированной спинномозговой иглы. После операции больному в течение 72 часов проводили послеоперационное обезболивание в виде эпидуральной аналгезии. Послеоперационный период прошел без осложнений. На 13-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение у травматолога.Использование у пациента старческого возраста с высоким анестезиологическим риском местного обезболивания в виде двух методов регионарной анестезии при проведении последовательно сразу двух оперативных вмешательств, с последующим длительным проведением послеоперационного обезболивания в виде эпидуральной аналгезии с надежным способом фиксации катетера в подкожном канале без применения наркотических анальгетиков, способствовало успешному проведению сразу двух оперативных вмешательств, ранней активизации пациента, отсутствию осложнений в послеоперационном периоде. Надежная фиксация катетера имеет очень большое значение для качества проводимого эпидурального обезболивания. Дислокация катетера более чем на 2 см может привести к миграции его из эпидурального пространства, изменив течение проводимого обезболивания, и тем самым ухудшить его качество либо вообще прервать его. Разработанный нами новый способ фиксации эпидурального катетера в подкожном канале позволил предотвратить дислокацию катетера.

The article reports an example of the simultaneous use of brachial plexus block and combined two-segment spinal-epidural anesthesia with fixation of an epidural catheter in the subcutaneous canal in an 81-year-old patient after receiving a household injury - closed fracture of the olecranon of the right ulna with displacement of fragments and closed transtrochanteric fracture with a fracture of the right femur fragments. After preoperative preparation and examination, the patient underwent two consecutive surgical interventions within a day: open reduction of comminuted transtrochanteric fracture of the right hip, dynamic femoral screw osteosynthesis and open reduction of fracture of the right olecranon, Weber’s osteosynthesis. Surgical interventions were carried out under regional anesthesia: block of the brachial plexus via supraclavicular access and combined two-segment spinal-epidural anesthesia with a method developed in our clinic for fixing an epidural catheter in the subcutaneous canal using a modified spinal needle. After the operation, the patient underwent postoperative pain relief in the form of epidural analgesia for 72 hours. The postoperative period passed without complications. On the 13th day, the patient was discharged for outpatient treatment by a traumatologist. The use of local anesthesia in the form of two methods of regional anesthesia during two consecutive surgical interventions, in an elderly patient with a high anesthetic risk, followed by long-term postoperative anesthesia in the form of epidural analgesia with a reliable method of epidural catheter fixation in the subcutaneous canal without the use of narcotic analgesics, contributed to the successful carrying out two surgical interventions at once, early activation of the patient, absence of complications in the postoperative period. Reliable catheter fixation is very important for the quality of epidural analgesia. Dislocation of catheters by more than 2 cm can lead to migration of catheters from the epidural space, changing the course of anesthesia, deteriorating its quality, or even interrupting it altogether. The new method of catheter fixation in the subcutaneous canal developed by us made it possible to prevent catheter dislocation.

регионарная анестезияплексусная блокадакомбинированная двухсегментарная спинальноэпидуральная анестезияregional anesthesiaplexus blockcombined two-segment spinal-epidural anesthesiaReferencesCasati A, Danelli G, Baciarello M, Corradi M, Leone S, Di Cianni S, Fanelli G. A prospective, randomized comparison between ultrasound and nerve stimulation guidance for multiple injection axillary brachial plexus block. Anesthesiology. 2007;106(5):992–996. PMID: 17457131 https://doi.org/10.1097/01.anes.0000265159.55179.e1Casati A, Danelli G, Baciarello M, Corradi M, Leone S, Di Cianni S, et al. A prospective, randomized comparison between ultrasound and nerve stimulation guidance for multiple injection axillary brachial plexus block. Anesthesiology. 2007;106(5):992–996. PMID: 17457131 https://doi.org/10.1097/01.anes.0000265159.55179.e1Kapral S, Krafft P, Eibenberger K, Fitzgerald R, Gosch M, Weinstabl C. Ultrasound-guided supraclavicular approach for regional anesthesia of the brachial plexus. Anesth Analg. 1994;78(3):507–513. PMID: 8109769 https://doi.org/10.1213/00000539-199403000-00016Kapral S, Krafft P, Eibenberger K, Fitzgerald R, Gosch M, Weinstabl C. Ultrasound-guided supraclavicular approach for regional anesthesia of the brachial plexus. Anesth Analg. 1994;78(3):507–513. PMID: 8109769 https://doi.org/10.1213/00000539-199403000-00016Curelaru I. Long duration subarachnoidal anesthesia with continuous epidural blocks. Prakt Anaest. 1979;14(1):71–78. PMID:419062Curelaru I. Long duration subarachnoidal anesthesia with continuous epidural blocks. Prakt Anaest. 1979;14(1):71–78. PMID: 419062Корячкин В.А. Нейроаксиальные блокады. Санкт-Петербург: ЭЛБИСПб; 2013.Koryachkin VA. Neyroaksial’nye blokady. Saint Petersburg: ELBI-SPb Publ.; 2013. (in Russ.).Эпштейн С.Л., Карпов И.А., Овечкин А.М. Анализ эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера. Школа Регионарной Анестезии. URL: http://www.critical.ru/RegionarSchool/publications/0076/ [Дата обращения 23 августа 2021 г.]Epshteyn SL, Karpov IA, Ovechkin AM. Analiz effektivnosti razlichnykh sposobov fiksatsii epidural’nogo katetera. Shkola Regionarnoy Anestezii. (in Russ.) Available at: http://www.critical.ru/RegionarSchool/publications/0076/ [Accessed 23 Aug 2021]Crosby E. Epidural catheter migration during labour: an hypothesis for inadequate analgesia. Can J Anaesth. 1990;37(7):789–793. PMID: 2225296 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1987.tb03096.xCrosby E. Epidural catheter migration during labour: an hypothesis for inadequate analgesia. Can J Anaesth. 1990;37(7):789–793. PMID: 2225296 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1987.tb03096.xBishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencingepidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7):610–612. PMID:1626676 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1992.tb02337.xBishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencingepidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7):610–612. PMID:1626676 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1992.tb02337.xClark M, O’Hare K, Gorringe J. The effect of the lockit epidural catheter clamp on epidural migration: a controlled trial. Anaesthesia. 2001;56(9):865–870. PMID: 11531673 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2001.02089.xClark M, O’Hare K, Gorringe J. The effect of the lockit epidural catheter clamp on epidural migration: a controlled trial. Anaesthesia. 2001;56(9):865–870. PMID: 11531673 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2001.02089.xTripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunneling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.xTripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunneling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.xКузьмин В.В., Егоров В.М. Способ фиксации эпидурального катетера при продленной эпидуральной анестезии. Патент RU 2 309 772 Российская Федерация. Заявл. 06.02.2006; опубл. 10.11.2007. Бюллетень №31. URL: http://www.freepatent.ru/images/patents/162/2309772/patent-2309772.pdf [Дата обращения 23 августа 2021 г.]Kuz’min VV, Egorov VM. Sposob fiksatsii epidural’nogo katetera pri prodlennoy epidural’noy anestezii. Patent RU 2 309 772 RF. Dec. 06.02.2006; Publ. 10.11.2007. Bull. No. 31. (in Russ.) Available at: http://www.freepatent.ru/images/patents/162/2309772/patent-2309772.pdf [Accessed 23 Aug 2021]Ильин С.А., Субботин В.В., Мироненко А.В. Безопасный способ постановки эпидурального катетера в «туннеле» для продленной анестезии. Патент RU 2 301 083 Российская Федерация. Заявл. 14.07.2005; опубл. 20.06.2007. Бюллетень №17. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2301083C2_20070620.pdf [Дата обращения 23 августа 2021 г.]Il’in SA, Subbotin VV, Mironenko AV. Bezopasnyy sposob postanovki epidural’nogo katetera v «tunnele» dlya prodlennoy anestezii. Patent RU 2 301 083 RF. Dec. 14.07.2005; Publ. 20.06.2007. Bull. No 17. (in Russ.) Available at: https://patents.s3.yandex.net/RU2301083C2_20070620.pdf [Accessed 23 Aug 2021]Николаев А.В. Устройство для формирования подкожного туннеля и проведения эпидурального катетера. Патент RU 26426. Заявл. 29.07.2002; опубл. 10.12.2002. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU26426U1_20021210 [Дата обращения 23 августа 2021 г.].Nikolaev AV. Ustroystvo dlya formirovaniya podkozhnogo tunnelya i provedeniya epidural’nogo katetera. Patent RU 26426. Dec. 29.07.2002; Publ. 10.12.2002. (in Russ.) Available at: https://yandex.ru/patents/doc/RU26426U1_20021210 [Accessed 23 Aug 2021]Марченко А.П., Ямщиков О.Н., Емельянов С.А. Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии. Патент RU № 2 727 234 Российская Федерация. Заявл. 23.12.2019; опубл. 21.07.2020. Бюллетень №21. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2727234C1_20200721.pdf [Дата обращения 23 августа 2021 г.]Marchenko AP, Yamshchikov ON, Emel’yanov SA. Sposob provedeniya epidural’nogo katetera v podkozhnom kanale pri provedenii dvukhsegmentarnoy spinal’no-epidural’noy anestezii. Patent RU No 2 727 234 RF. Dec. 23.12.2019; Publ. 21.07.2020. Bull. No 21. (in Russ.) Available at: https://patents.s3.yandex.net/RU2727234C1_20200721.pdf [Accessed 23 Aug 2021]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.