References

nmp

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"

2223-90222541-8017

“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”

nmp-120

Research Article

ПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

PRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CARE

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

THE RESULTS OF THE PANCREATODUODENECTOMY IN THE SPECIALIZED DEPARTMENT OF A GENERAL HOSPITAL

Рогаль

М. Л.

Rogal

M. L.

Иванов

П. А.

Ivanov

P. A.

Ярцев

П. А.

Yartsev

P. A.

Смоляр

А. Н.

Smolyar

A. N.

Киселев

Е. А.

Kiselyov

E. A.

младший научный сотрудник отделения острых заболеваний печени и поджелудочной железы

ea.kiselev87@yandex.ru

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва, Российская ФедерацияРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russian FederationRussian Federation

2016

27032016

015459

2016

Рогаль М.Л., Иванов П.А., Ярцев П.А., Смоляр А.Н., Киселев Е.А.

Rogal M.L., Ivanov P.A., Yartsev P.A., Smolyar A.N., Kiselyov E.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.jnmp.ru/jour/article/view/120

ВВЕДЕНИЕ Панкреатодуоденальная резекция (ПДР) является единственным радикальным методом лечения злокачественных опухолей головки поджелудочной железы (ПЖ), терминального отдела общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), поэтому потребность в данной операции весьма высока.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Обосновать возможность и целесообразность выполнения ПДР в многопрофильном стационаре. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В анализ включены 55 пациентов, которым выполнили ПДР. Возраст больных составил от 29 до 75 лет. Наиболее часто (27 пациентов — 49%) показанием к операции была опухоль головки ПЖ. Опухоль терминального отдела общего желчного протока диагностирована в 12 (21%) наблюдениях, БСДК — в 2 (3%). Хронический панкреатит с осложнениями был показанием к операции у 15 (27%) больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ Послеоперационные осложнения были легкой и средней степеней тяжести, смертельных исходов, связанных с операцией, не было. Самым частым осложнением была несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза (у 8 больных). У большинства больных послеоперационные осложнения были излечены мини-инвазивными способами.

ВЫВОДЫ ПДР возможно, а во многих случаях целесообразно выполнять в многопрофильном лечебном учреждении, обладающем соответствующим опытом и техническим оснащением, так как в многопрофильном стационаре существуют значительно большие возможности лечения как хирургических, так и нехирургических осложнений.

BACKGROUND Pancreatoduodenal resection (PDR) is the only radical method of treatment in patients with malignancies of the head of pancreas, terminal part of the common bile duct, duodenum, and major duodenal papilla. That is why the demand for this operation is very high.

PURPOSE OF THE STUDY To reason the possibility and necessity of PDR in a general hospital.

MATERIAL AND METHODS We studied 55 patients aged from 29 to 75 years who had undergone PDR. In 27 (49%) patients, cancer of the head of pancreas was an indication for surgery. The tumor of the terminal part of the common bile duct was diagnosed in 12 (21%) cases, major duodenal papilla — in 2 (3%) cases. Complicated chronic pancreatitis was the indication for operation in 15 (27%) cases.

RESULTS Postoperative complications were mild or average, lethal outcomes did not occur. Failure of the pancreatic-digestive anastomosis was the most common complication (8 patients). Most postoperative complications have been cured by mini invasive methods.

CONCLUSION PDR is possible, and in many cases advisable to be performed in a multidisciplinary institution, with relevant experience and technical equipment, as it provides much greater possibilities of treatment for both surgical and non-surgical complications.

панкреатодуоденальная резекцияопухоль головки поджелудочной железыхронический панкреатитнесостоятельность панкреатодигестивного анастомозапанкреатическая фистулагастростаз.

pancreatoduodenal resectioncancer of the head of pancreaschronic pancreatitisfailure of the pancreatic-digestive anastomosispancreatic fistulagastric stasis

References1

Байчоров Э.Х., Новодворский С.А., Хациев Б.Б. и др. Панкреатикогастроанастомоз при операции панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. – 2012. – № 6. – С. 19–23.

Baychorov E.Kh., Novodvorskiy S.A., Khatsiev B.B., et al. Pankreatikogastroanastomoz pri operatsii pankreatoduodenal’noy rezektsii [Pancreatogastroanastomosis during the operation pancreatoduodenal resection]. Khirurgiya. 2012; 6: 19–23. (In Russian).

Шатверян Г.А. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны: автореф. дис… д-ра мед. наук. – М., 2006. – 44 с.

Shatveryan G.A. Pankreatoduodenal’naya rezektsiya v lechenii raka golovki podzheludochnoy zhelezy i periampulyarnoy zony: avtoref. dis… dra med. nauk [Pancreatoduodenal resection in the treatment of cancer of the pancreatic head and periampullary area: Dr. med. sci. diss. synopsis]. Moscow, 2006. 44 p. (In Russian).

Городнов С. В., Набегаев А. И., Тюрина Т. М. и др. Опыт лечения механической желтухи при опухолевой патологии панкреатодуоденальной зоны // Модниковские чтения: VII Рос. научно-практ. конф. с международ. участием: Онкология сегодня: пациент, государство, медицинское сообщество, г.Ульяновск, 20–21 октября 2011. – Ульяновск, 2011. – С. 82–84.

Gorodnov S.V., Nabegaev A.I., Tyurina T.M., et al. Opyt lecheniya mekhanicheskoy zheltukhi pri opukholevoy patologii pankreatoduodenal’noy zony [Experience in the treatment of obstructive jaundice in the tumor pathology pancreatoduodenal zone]. Modnikovskie chteniya: VII Ros. nauchno-prakt. konf. s mezhdunarod. uchastiem: Onkologiya segodnya: patsient, gosudarstvo, meditsinskoe soobshchestvo [Modnikov’s reading: VII Ros. Scient. Conf. with international. participation: Oncology today: the patient, the state, the medical community]. Ulyanovsk, October 20–21, 2011. 82–84. (In Russian).

Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М. и др. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника // Хирургия. – 2003. – № 3. – С. 60–63.

Kubyshkin V.A., Vishnevskiy V.A., Buriev I.M., et al. Pankreatoduodenal’naya rezektsiya s sokhraneniem privratnika [Pancreatoduodenectomy with preservation of pylorus]. Khirurgiya. 2003; 3: 60–63. (In Russian)

Wenger F.A., Jacobi C.A., Haubold K., et al. Gastrointestinal quality of life after duodenopancreatectomy in pancreatic adenocarcinoma. Preliminary results of a prospective randomized study: pancreatoduodenectomy or pylorus preserving pancreatoduodenectomy // Chirurg. – 1999. – Vol. 70, N. 12. – Р. 1454–1459.

Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. / под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель. – М., 2014. – С. 137, 150, 153.

Davydov M.I., Aksel’ E.M., eds. Statistika zlokachestvennykh novoobrazovaniy v Rossii i stranakh SNG v 2012 g. [Statistics of malignant neoplasms in Russia and CIS countries in 2012]. Moscow, 2014. 137, 150, 153. (In Russian)

Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Абгарян М.Г. и др. Рак головки поджелудочной железы: современное лечение и дальнейшие перспективы // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2007. – № 3. – С. 5–16.

Patyutko Yu.I., Kotel’nikov A.G., Abgaryan M.G. et al. Rak golovki odzheludochnoy zhelezy: sovremennoe lechenie i dal’neyshie perspektivy [Cancer of the pancreas head: modern treatment and future prospects]. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii. 2007; 3: 5–16.

Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M., Pickleman J. Current management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy // Surgery. – 2006. – Vol. 140, N. 4. – P. 561–568.

Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M., Pickleman J. Current management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 2006; 140 (4): 561–568.

Paye F. The pancreatic stump after pancreatoduodenalectomy: The “Achille heel” revisited // J. Visc. Surg. – 2010. – Vol. 147, N. 1. – P. e13–20.

Paye F. The pancreatic stump after pancreatoduodenalactomy: The “Achille heel” revisited. J Visc Surg. 2010; 147 (1): e13–20.

Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M., et al. Changes in morbidity after pancreatic resection: toward the end of completion pancreatectomy // Arch. Surg. – 2003. – Vol. 138, N. 12. – P. 1310–1314.

Buchler M.W., Wagner M., Schmied B.M., et al. Changes in morbidity after pancreatic resection: toward the end of completion pancreatectomy. Arch Surg. 2003; 138 (12): 1310–1314.

Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. Alternative reconstruction after pancreaticoduodenectomy // World J. Surg. Oncol. – 2008. – Vol. 6. – P. 9.

Wayne M.G., Jorge I.A., Cooperman A.M. Alternative reconstruction after pancreaticoduodenectomy. World J Surg Oncol. 2008; 6: 9.

Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y., et al. Risk factors of massive bleeding related to pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy // J. Am. Coll. Surg. – 2005. – Vol. 201, N. 4. – P. 554–559.

Tien Y.W., Lee P.H., Yang C.Y., et al. Risk factors of massive bleeding related to pancreatic leak after pancreaticoduodenectomy. J Am Coll Surg. 2005; 201 (4): 554–559.

Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. Use of octreotide for the prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic surgery: a systematic review and meta-analysis // Can. J. Surg. – 2007. – Vol. 50, N. 6. – P. 459– 466.

Alghamdi A.A., Jawas A.M., Hart R.S. Use of octreotide for the prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic surgery: a systematic review and meta-analysis. Can J Surg. 2007; 50 (6): 459–466.

Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A., et al. Conservative management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy // J. Am. Coll. Surg. – 2004. – Vol. 199, N. 2. – P. 198–203.

Munoz-Bongrand N., Sauvanet A., Denys A., et al. Conservative management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy with pancreaticogastrostomy. J Am Coll Surg. 2004; 199 (2): 198–203.

Poon R.T., Lo S.H., Fong D., et al. Prevention of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy // Am. J. Surg. – 2002. – Vol. 183, N. 1. – P. 42–52.

Poon R.T., Lo S.H., Fong D., et al. Prevention of pancreatic leakage after pancreaticoduodenectomy. Am J Surg. 2002; 183 (1): 42–52.

Balzano G., Zerbi A., Cristallo M., Di Carlo V. The unsolved problem of fistula after left pancreatectomy: the benefit of cautious drain management // J. Gastrointest. Surg. – 2005. – Vol. 9, N. 6. – P. 837–842.

Balzano G., Zerbi A., Cristallo M., Di Carlo V. The unsolved problem of fistula after left pancreatectomy: the benefit of cautious drain management. J Gastrointest Surg. 2005; 9(6): 837–842.

Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Водясов А.В. Концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз при панкреатодуоденальной резекции // Анналы хирургической гепатологии. – 2014. – № 2. – C. 14–18.

Rogal’ M.L., Yartsev P.A., Vodyasov A.V. Kontsepetlevoy pankreatoenteroanastomoz

Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 240, N. 2. – P. 205–213.

pri pankreatoduodenal’noy rezektsii [End-to-loop Pancreatoenteroanastomosis During Pancreatoduodenectomy]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2014; 2: 14–18. (In Russian)

Bassi C., Dervenis C., Butturini G., et al. Postoperative pancrearic fistula: an international study group IISPF) definition // Surgery. – 2005. – Vol. 138, N. 1. – P. 8–13.

Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004; 240 (2): 205–213.

Wente M.N., Bassi C., Dervenis C., et al. Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) // Surgery. – 2007. – Vol. 142, N. 5. – P. 761–768.

Bassi C., Dervenis C., Butturini G., et al. Postoperative pancrearic fistula: an international study group IISPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8–13.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.