доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова,
1910105, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Doctor of Medical Sciences, Professor of the I.I. Grekov Department of Faculty Surgery,
41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015
доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии им. И.И. Грекова,
1910105, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the I.I. Grekov Department of Faculty Surgery,
41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова,
1910105, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Doctor of Medical Sciences, Professor of the I.I. Grekov Department of Faculty Surgery,
41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова,
1910105, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Candidate of Medical Sciences, Assistant of the I.I. Grekov Department of the Faculty Surgery,
41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015
соискатель кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова,
1910105, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Degree-seeking applicant of the I.I. Grekov Department of the Faculty Surgery,
41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова,
1910105, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41
Candidate of Medical Sciences, Assistant of the I.I. Grekov Department of the Faculty Surgery,
41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015
Актуальность. Наиболее часто практикуемый метод лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН) — срочное хирургическое вмешательство — не гарантирует стойкого излечения, способствуя прогрессированию патоморфологических изменений в брюшной полости. Ввиду этого перспективным направлением представляется смещение акцента в сторону планового оперативного лечения больных спаечной болезнью с применением существующего арсенала противоспаечных препаратов после консервативного разрешения явлений нарушения кишечного пассажа.
Цель. Улучшение результатов лечения больных с ОСКН путем разработки балльно-оценочной шкалы, позволяющей выделять группы больных, склонных к консервативному разрешению эпизода нарушения кишечного пассажа, и, тем самым, сокращающей долю неотложных вмешательств.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 125 больных (ретроспективная группа), поступавших с явлениями ОСКН, на основе которого разработана балльно-оценочная шкала, включающая ряд факторов, обладающих предиктивной ценностью в плане прогнозирования вероятности успеха консервативного лечения. В дальнейшем разработанная шкала была применена у 170 больных (проспективная группа) в рамках реализации тактики лечения, направленной на максимально консервативное разрешение явлений спаечного нарушения кишечного пассажа при условии отсутствия негативного влияния на ближайшие результаты лечения больных, которые в более поздние сроки были оперированы.
Результаты. Применение разработанной балльно-оценочной шкалы в клинической практике позволило уменьшить частоту неотложных вмешательств среди больных с признаками ОСКН (с 79,2 до 57,6%) за счет более длительных консервативных мероприятий — 18,1±17,2 часа и 11,2±8,7 часа в проспективной и ретроспективной группах соответственно). Какого-либо негативного влияния на частоту резекционных вмешательств (12,2% и 16,1% в проспективной и ретроспективной группах соответственно), а также на частоту послеоперационных осложнений и общую летальность отмечено не было.
Вывод. Разработанная балльно-оценочная шкала позволила стратифицировать больных в соответствии с вероятностью успеха консервативного лечения и обосновать его продолжение в сроки более 12 часов у пациентов низкого риска. Полученные результаты позволяют рекомендовать предлагаемую шкалу к применению в клинической практике.
Relevance. The most practiced method of treating patients with acute intestinal obstruction - urgent surgical intervention - does not guarantee remission, contributing to the progression of morphological changes in the abdominal cavity. From this perspective, a shift in emphasis towards the planned surgical treatment of patients with adhesive disease with the use of the existing anti-adhesive methods after conservative resolution of the intestinal passage disorders looks like a promising direction.
Aim of the study. Improving the results of patients with acute adhesive intestinal obstruction treatment by developing a point-rating scale that allows to highlight groups of patients who are prone to conservative resolution of intestinal passage disorders episode, and, thereby, reduces the proportion of urgent interventions.
Material and methods. The analysis of the 125 patients treatment results (retrospective group) admitted with symptoms of acute adhesive intestinal obstruction was carried out. On this basis, the point-rating scale was developed including a number of factors that have certain value in terms of predicting the probability of conservative therapy success. Subsequently the developed scale was applied in 170 patients (prospective group) as part of treatment tactics implementation aimed at maximally conservative resolution of adhesive intestinal obstruction without negative effect on the immediate results of patients operated in later periods.
Results. The developed point-rating scale made it possible to reduce the frequency of urgent interventions among patients with signs of acute adhesive intestinal obstruction (from 79.2% to 57.6%) due to longer conservative measures — 18.1±17.2 and 11,2±8.7 hours in prospective and retrospective groups, respectively). There was no negative impact on the frequency of resection interventions (12.2 and 16.1% in the prospective and retrospective groups) as well as postoperative complications and overall mortality.
Conclusions. The developed point-assessment scale made it possible to stratify patients in accordance with the probability of conservative therapy success and to justify its continuation for more than 12 hours in low-risk patients. The obtained results allow us to recommend the proposed scale for use in clinical practice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.