nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-1-174-180nmp-1086Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTICING PHYSICIANSСпособ оценки тяжести механической желтухи неопухолевого генезаA Method for Assessing the Severity of Obstructive Jaundice of Non-Neoplastic Originhttps://orcid.org/0000-0003-4731-2952ВласовА. П.VlasovA. P.

 доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Surgery

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

vap.61@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8153-1660ШейрановН. С.SheyranovN. S.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Faculty Surgery

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

nikita.sheiranov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1027-1408МаркинО. В.MarkinO. V.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

olegmarkin@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0002-2624-6450ВласоваТ. И.VlasovaT. I.

доктор медицинских наук, профессор кафедры нормальной и патологической физиологии 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Normal and Pathological Physiology

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

vlasova.tatyanka@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6573-6180МуратоваТ. А.MuratovaT. A.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

fedoseewatatjana@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1431-0854РязанцевВ. Е.RyazantsevV. E.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty Surgery

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

bobsonj@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1211-1096ТимошкинД. Е.TimoshkinD. E.

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей патологии медико-биологического факультета 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Candidate of medical sciences, Neurologist

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

dmtimo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7908-984XСинявинаК. М.SinyavinaK. M.

соискатель кафедры факультетской хирургии 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Post-graduate student of the Department of Faculty Surgery

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

vap.61@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4760-2685КолесовА. В.KolesovA. V.

соискатель кафедры факультетской хирургии 

 Российская Федерация, Республика Мордовия, 430005 Саранск, ул. Большевистская, д. 68 

Post-graduate student of the Department of Faculty Surgery

 68 Bolshevitskaya St., Saransk 430005, Russian Federation 

vap.61@yandex.ruФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева»РоссияN.P. Ogarev National Research Mordovian State UniversityRussian Federation202119042021101174180Copyright © Власов А.П., Шейранов Н.С., Маркин О.В., Власова Т.И., Муратова Т.А., Рязанцев В.Е., Тимошкин Д.Е., Синявина К.М., Колесов А.В., 20212021Власов А.П., Шейранов Н.С., Маркин О.В., Власова Т.И., Муратова Т.А., Рязанцев В.Е., Тимошкин Д.Е., Синявина К.М., Колесов А.В.Vlasov A.P., Sheyranov N.S., Markin O.V., Vlasova T.I., Muratova T.A., Ryazantsev V.E., Timoshkin D.E., Sinyavina K.M., Kolesov A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1086

АКТУАЛЬНОСТЬ    Для объективизации выраженности различных болезней используют всевозможные критерии, разработаны различные шкалы, что позволяет в максимальной степени своевременно определить их тяжесть и на этой основе сформировать адекватные схемы терапии. Применение имеющихся критериев не всегда дает полноценную оценку тяжести заболевания. Особенно сложна оценка тяжести механической желтухи (МЖ), поскольку в данном случае по существу речь идет об установлении выраженности поражения печени.

ЦЕЛЬ    Разработка способа оценки тяжести МЖ неопухолевого генеза на основе функциональных показателей печени и активности патогенетических агентов гепатодепрессии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ    Клинико-лабораторные исследования 142 пациентов с МЖ неопухолевого происхождения. Оценены показатели функционального состояния печени, индекс токсичности плазмы по альбумину, содержание малонового диальдегида (МДА).

РЕЗУЛЬТАТЫ    На основе оценки ряда показателей крови — содержания общего билирубина (ОБ), индекса токсичности плазмы по альбумину, уровню МДА — разработан индекс тяжести МЖ неопухолевого происхождения (ИТМЖ):ИТМЖ = ИТ1/ИТн + ОБ1/ОБн + (МДА1/МДАн х 5),где ИТ1 — индекс токсичности плазмы по альбумину в текущий момент, ИТн — индекс токсичности плазмы по альбумину в норме, ОБ1 — содержание билирубина в текущий момент, ОБн — содержание билирубина в норме, МДА1 — содержание малонового диальдегида в текущий момент, МДАн — содержание малонового диальдегида в норме. Значение индекса менее 13 свидетель¬ствует о легкой степени тяжести, от 14 до 21 — средней степени, от 22 и более — о тяжелой степени МЖ. Способ позволяет повысить объективность определения степени тяжести МЖ неопухолевого генеза за счет установления выраженности поражения печени и процессов, лежащих в ее основе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ    Предложенный и клинико-лабораторно обоснованный индекс позволяет объективно и быстро определить тяжесть механической желтухи при поступлении больного в стационар и в случаях ее тяжелой степени своевременно назначить адекватную терапию, предвидя возможные послеоперационные осложнения, направляя основной вектор лечения на коррекцию триггерных агентов гепатодепрессии. Способ прост в исполнении, доступен в лечебных учреждениях различного уровня. Особая информативная ценность этого способа при его использовании в динамике раннего послеоперационного периода.

AIM OF STUDY To develop a method for assessing the severity of obstructive jaundice (OJ) of non-neoplastic orogin on the basis of functional parameters of the liver and the activity of pathogenetic agents of hepatodepression.

MATERIAL AND METHODS Clinical and laboratory studies of 142 patients with breast cancer of non-tumor origin. The indicators of the functional state of the liver, the index of plasma toxicity for albumin, and the content of malondialdehyde (MDA) were evaluated.

RESUlTS Based on the assessment of a number of blood parameters - the content of total bilirubin (TB), the plasma toxicity index for albumin, the MDA level — the severity index of obstructive jaundice of non-neoplastic origin (SIOJ) was developed:SIOJ = IT1/ITn + TB1/TB + 5(MDA1/MDAn)where IT 1 is the plasma albumin toxicity index at the current moment, ITn is the normal albumin plasma toxicity index, TB1 is the current bilirubin  content, TBn is the normal bilirubin content, MDA1 is the current malondialdehyde content, MDAn is the normal value. The index less than 13 indicates a mild severity, 14–21 is moderate severity, 22 and higher indicates a severe degree of OJ. The method increases the objectivity of determining the severity of non-neoplastic origin by establishing the severity of liver damage and the processes underlying it.

CONClUSiON The suggested clinical and laboratory index allows the severity of obstructive jaundice to be objectively and quickly determined upon admission of a patient to the hospital and also adequate therapy to be initiated in case of severe degree for anticipation of possible post-operative complications, so the treatment should be focused on managing triggers of hepatodepression. The method is simple and available in medical institutions of various levels. The method is especially valuable when used in the dynamics of the early postoperative period.

механическая желтухаиндекс тяжестигепатодепрессияobstructive jaundiceseverity indexhepatodepressionReferencesФедоров В.Э., Захарова Н.Б., Логвина О.А., Масляков В.В. Оценка степени тяжести больного при остром холецистите и механической желтухе в свете национальных клинических рекомендаций (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(3):97–104. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-163-3-97-104Fedorov VE, Zaharova NB, Logvina OA, Maslyakov VV. Assessment of severity of the patient at sharp cholecystitis and mechanical jaundice in the light of national clinical recommendations (the review of literature). Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;(3):97–104. (in Russ.)Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С., Левчук А.Л., Свиридова Т.И. Сочетанное применение миниинвазивных технологий в лечении механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2019;24(2):100–104. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20192100-104Karpov OE, Vetshev PS, Bruslik SV, Maady AS, Levchuk AL, Sviridova TI. Combined application of minimally invasive technologies in the treatment of obstructive jaundice. Annals of HPB Surgery. 2019;24(2):100–104. (in Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.20192100-104Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения. Украинский журнал хирургии. 2013;(3):202–214.Parkhisenko YuA, Zhdanov AI, Parkhisenko VYu, Kalashnik RS. Obstructive Jaundice – Modern Views on the Problem of Diagnosis and Surgical Treatment. Ukrainian Journal of Surgery. 2013;3(22):202–214. (in Russ.).Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. Клинические проявления механической желтухи и печеночной недостаточности в зависимости от степени тяжести механической желтухи доброкачественного генеза. Современные проблемы науки и образования. Электронный научный журнал. 2017;(6). URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27165 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.]Pakhomova RA, Kochetova LV. Clinical Implications of the Mechanical Icterus and Liver Failure Depending on Severity of the Mechanical Icterus of the Good-Quality Genesis. Modern Problems of Science and Education. 2017;(6). (in Russ.). Available at: http://science-education.ru/en/article/view?id=27165 [Accessed Feb 16, 2021]Дябкин Е.В. Определение степени тяжести печёночной недостаточности при механической желтухе доброкачественного генеза с помощью комплексной интегрально-ферментативной диагностики. Наука и образование: новое время. 2016;(6):31–35.Dyabkin EV. Opredelenie stepeni tyazhesti pechenochnoy nedostatochnosti pri mekhanicheskoy zheltukhe dobrokachestvennogo geneza s pomoshch’yu kompleksnoy integral’no-fermentativnoy diagnostiki. Nauka i obrazovanie: novoe vremya. 2016;6(17):31–35. (In Russ.)Sewnath ME, Karsten TM, Prins MH, Rauws EJA, Obertop H, Gouma DJ. A meta-analysis on the efficacy preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice. Ann Surg. 2002;236(1):17–27. PMID: 12131081 https://doi.org/10.1097/00000658-200207000-00005Sewnath ME, Karsten TM, Prins MH, Rauws EJA, Obertop H, Gouma DJ. A meta-analysis on the efficacy preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice. Ann Surg. 2002;236(1):17–27. PMID: 12131081 https://doi.org/10.1097/00000658-200207000-00005Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2012;17(2):26–33.Galperin EI. Classification of the Obstructive Jaundice Severity. Annals of HPB Surgery. 2012;17(2):26–33. (In Russ.).Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(1):5–9.Gal’perin ÉI, Momunova ON. The Classification of Obstructive Jaundice Severity. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014;(1):5–9. 2014;(1):5–9. (in Russ.).Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Воронова Е.А. Анализ эффективности инструментальной диагностики механической желтухи разной степени тяжести. Современные проблемы науки и образования. Электронный научный журнал. 2015;(3). URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=19858 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.]Vinnik YuS, Pakhomova RA, Voronova EA. Analysis of Efficiency Diagnostics of Obstructive Jaundice of Varying Severity. Modern Problems of Science and Education. 2015;(3). (in Russ.). Available at: http://science-education.ru/en/article/view?id=19858 [Accessed Feb 16, 2021]Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Воронова Е.А., Нагорнов Ю.С. Атомно-силовая микроскопия эритроцита при разной степени тяжести механической желтухи (экспериментальное исследование). Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(1):82–87.Pakhomova RA, Vinnik YuS, Kochetova LV, Voronova EA, Nagornov YuS. Atomic Force Microscopy of the Erythrocyte in Various Severity of Obstructive Jaundice (Experimental Study). Annals of HPB Surgery. 2017;22(1):82–87. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017182-87Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Козлов В.В. Хемилюминесцентная активность и цитоархитектоника нейтрофильных гранулоцитов у пациентов с механической желтухой. Новости хирургии. 2018;26(1):42–50. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.1.42Vinnik YS, Pakhomova RA, Kochetova LV, Kozlov VV. Chemiluminescent Activity and Cytoarchitectonics of Neutrophilic Granulocytes in Patients with Mechanical Jaundice. Novosti Khirurgii. 2018;26(1):42–50. (in Russ.). https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.1.42Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Эндотоксикоз и показатели уровня цитокинов у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза. Новости хирургии. 2017; 25(4):359–364.Kurbonov KM, Nazirboev KR. Endotoxicosis and Indicators of Cytokine Level in Patients with Non-Tumor Obstructive Jaundice. Novosti Khirurgii. 2017;25(4):359–364. (in Russ.). https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.4.359Смирнова О.В., Титова Н.М., Манчук В.Т., Елманова Н.Г., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. Особенности клеточного звена иммунитета у больных механической желтухой доброкачественного генеза в зависимости от уровня билирубина. Фундаментальные исследования. 2015;(2):2174–2179.Smirnova ОV, Titova NM, Manchuk VT, Elmanova NG, Kochetova LV, Pakhomova RА. Cellular Immunity Features in Patiens With Benign Origin Obstructive Jaundice Depending on Bilirubin. Fundamental research. 2015;(2):2174–2179. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.