nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-1-168-173nmp-1085Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTICING PHYSICIANSК вопросу о современном подходе к диагностике и лечению травм селезенки у детейMore on the Modern Approach to Diagnostics and Treatment of Spleen Trauma in Childrenhttps://orcid.org/0000-0001-6709-0352РумянцеваГ. Н.RumyantsevaG. N.

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детской хирургии 

Российская Федерация, 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4

Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Pediatric Surgery

4 Sovetskaya St., Tver, 170100, Russian Federation 

Rumyantsevagn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5766-0841КазаковА. Н.KazakovA. N.

ассистент кафедры детской хирургии, экстренный хирург, ГБУЗ ДОКБ;Российская Федерация,170001, Тверь, наб. Степана Разина, д. 23

Assistant of the Department Pediatric Surgery

23 emb. Stepana Razina, Tver, 170001, Russian Federation

drkazakov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8556-0557ВолковС. И.VolkovS. I.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии 

Российская Федерация, 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4 

 Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Topographic Anatomy and Operative Surgery

4 Sovetskaya St., Tver, 170100, Russian Federation 

volkov_si@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9404-6768ЮсуфовА. А.YusufovA. A.

доктор медицинских наук, доцент, заведющий кафедрой лучевой диагностики, заведующий отделением лучевой диагностики ГБУЗ ДОКБРоссийская Федерация, 170100, Тверь, ул. Советская, д. 4 

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Radiation Diagnostics4 Sovetskaya St., Tver, 170100, Russian Federation 

usfov@yandex.ruБревдоЮ. Ф.BrevdoY. F.

заведующий 1 хирургическим отделением 

Российская Федерация,170001, Тверь, наб. Степана Разина, д. 23

 Head of the 1st surgical department

23 emb. Stepana Razina, Tver, 170001, Russian Federation

j.f.brevdo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4989-1329ПортенкоЮ. Г.PortenkoY. G.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии

Российская Федерация,170001, Тверь, наб. Степана Разина, д. 23 

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Surgery

23 emb. Stepana Razina, Tver, 170001, Russian Federation 

u.g.portenko@mail.ruФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияTver State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Детская областная клиническая больница»РоссияChildren’s Regional Clinical HospitalRussian Federation202119042021101168173Copyright © Румянцева Г.Н., Казаков А.Н., Волков С.И., Юсуфов А.А., Бревдо Ю.Ф., Портенко Ю.Г., 20212021Румянцева Г.Н., Казаков А.Н., Волков С.И., Юсуфов А.А., Бревдо Ю.Ф., Портенко Ю.Г.Rumyantseva G.N., Kazakov A.N., Volkov S.I., Yusufov A.A., Brevdo Y.F., Portenko Y.G.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1085

Проблема травмы селезенки у детей не теряет своей актуальности и в настоящее время. Выбор диагностики и лечебной тактики на современном этапе далек от унификации. Приоритетным направлением является органосохраняющий подход, который возможен и обоснован у детей, что значительно снижает хирургическую агрессию и предупреждает вероятность отрицательных последствий спленэктомии. Выбор оптимального метода  диагностики и определение безопасной тактики лечения послужили целью нашего исследования. Пролечены 39 пострадавших детей за период с 2007 по 2019 г. Преобладающей причиной повреждения селезенки была кататравма (64,1%). Эхография являлась основным методом диагностики, которую выполняли в круглосуточном режиме.  Спленэктомия проведена 7 пациентам (17,9%), у 32 детей (82,1%) орган сохранен. В одном случае (2,6%) отмечен летальный исход. Анализ собственных результатов показал, что широкое использование эхографии, в том числе и хирургами, необходимо в ургентной службе и значительно упрощает работу. Разработанный локальный протокол диагностики и лечения прост и доступен, так как основывается на интерпретации главных критериев, таких  как системная гемодинамика и гемоперитонеум.  Продолжающееся кровотечение служит основанием для  проведения диагностической лапароскопии. При  нестабильной гемодинамике, большом гемоперитонеуме  показана лапаротомия. 

 Today, the problem of spleen injury in children still appears relevant. The choice of diagnostics and treatment tactics at the present stage is far from being unified. The priority direction is the organ-preserving approach, which  is possible and justified in children, which significantly reduces surgical  aggression and prevents the likelihood of negative consequences of splenectomy. The choice of the optimal diagnostic method and  determination of safe treatment tactics was the purpose of our study. Thirty-nine injured children were treated in 2007–2019. The predominant cause of spleen injury was fall from height (64.1%). Echography was the main diagnostic method, which was performed around the clock. Splenectomy  was performed in 7 patients (17.9%), in 32 children (82.1%) the organ was preserved. One case (2.6%) was fatal. The analysis of our own results showed that the widespread use of echography, particularly by surgeons, is necessary in the emergency service and greatly simplifies the work. The developed local protocol for diagnosis and treatment is simple and accessible, since it is based on the interpretation of the main criteria, such as systemic hemodynamics and hemoperitoneum. Continued bleeding reasons diagnostic laparoscopy. With unstable hemodynamics, large hemoperitoneum, laparotomy is indicated.

етитравма селезенкиэхографияорганосохраняющая тактикаchildrenspleen injuryechographyorgan-preserving tacticsReferencesKoca B, Topgul K, Yuruker SS, Cınar H, Kuru B. Non-operative treatment approach for blunt splenic injury: is grade the unique criterion? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(4):337–342. PMID: 23884676 https://doi.org/10.5505/tjtes.2013.89411Koca B, Topgul K, Yuruker SS, Cınar H, Kuru B. Non-operative treatment approach for blunt splenic injury: is grade the unique criterion? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(4):337–342. PMID: 23884676 https://doi.org/10.5505/tjtes.2013.89411Свирский А.А. Лечение изолированных повреждений селезенки у детей. Медицинский журнал. 2005;(4):98–100.Svirskiy AA. Lechenie izolirovannykh povrezhdeniy selezenki u detey. Meditsinskiy zhurnal. 2005;(4):98–100. (in Russ.)Yano H, Imasato M, Monde T, Okamoto S. Hand-assisted laparoscopic splenectomy for splenic vascular tumors: report of two cases. Surg Laparosc Percutan Tech. 2003;13(4)286–289. PMID: 12960796 https://doi.org/10.1097/00129689-200308000-00014Yano H, Imasato M, Monde T, Okamoto S. Hand-assisted laparoscopic splenectomy for splenic vascular tumors: report of two cases. Surg Laparosc Percutan Tech. 2003;13(4)286–289. PMID: 12960796 https://doi.org/10.1097/00129689-200308000-00014Upadhyaya P. Conservative management of splenic trauma: history and current trends. Pediatr Surg Int. 2003;19(9–10):617–627. PMID: 14614630 https://doi.org/10.1007/s00383-003-0972-yUpadhyaya P. Conservative management of splenic trauma: history and current trends. Pediatr Surg Int. 2003;19(9–10):617–627. PMID: 14614630 https://doi.org/10.1007/s00383-003-0972-yOng AW, Eilertson KE, Reilly EF, Geng TA, Madbak F, McNicholas A, et al. Nonoperative management of splenic injuries: significance of age. J Surg Res. 2016;201(1):134–140. PMID: 26850194 https://doi.org/10.1016/j.jss.2015.10.014Ong AW, Eilertson KE, Reilly EF, Geng TA, Madbak F, McNicholas A, et al. Nonoperative management of splenic injuries: significance of age. J Surg Res. 2016;201(1):134–140. PMID: 26850194 https://doi.org/10.1016/j.jss.2015.10.014Lynn KN, Werder GM, Callaghan RM, Sullivan AN, Jafri ZH, Bloom DA. Pediatric blunt splenic trauma: a comprehensive review. Pediatr Radiol. 2009;39(9):904–916. PMID: 19639310 https://doi.org/10.1007/s00247-009-1336-0Lynn KN, Werder GM, Callaghan RM, Sullivan AN, Jafri ZH, Bloom DA. Pediatric blunt splenic trauma: a comprehensive review. Pediatr Radiol. 2009;39(9):904–916. PMID: 19639310 https://doi.org/10.1007/s00247-009-1336-0Румянцева Г.Н., Волков С.И., Юсуфов А.А., Казаков А.Н., Бревдо Ю.Ф., Трухачев С.В., и др. Успешное лечение повреждения селезёнки, осложнившегося гигантской посттравматической кистой. Детская хирургия. 2019;(4):211–215.Rumyantseva GN, Volkov SI, Yusufov AA, Kazakov AN, Brevdo YuF, Trukhachev SV, et al. Uspeshnoe lechenie povrezhdeniya selezenki, oslozhnivshegosya gigantskoy posttravmaticheskoy kistoy. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2019;(4):211–215. (in Russ.)Подкаменев В.В., Иванов В.О., Юрков П.С., Михайлов Н.И., Чигинда В.В., Нигамадьянов Н.Р. Обоснование консервативного лечения закрытых повреждений селезенки у детей. Детская хирургия. 2009;(4):10–12.Podkamenev VV, Ivanov VO, Yurkov PS, Mikhaylov NI, Chiginda VV, Nigamad’yanov NR. Obosnovanie konservativnogo lecheniya zakrytykh povrezhdeniy selezenki u detey. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2009;(4):10–12. (in Russ.)Цап Н.А., Комарова С.Ю., Огарков И.П., Чукреев В.И. Диагностическое и тактическое значение экстренной и динамической ультрасонографии при абдоминальной травме у детей. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010;3(31):55–59.Tsap NA, Komarova SYu, Ogarkov IP, Chukreev VI. Diagnosticheskoe i takticheskoe znachenie ekstrennoy i dinamicheskoy ul’trasonografii pri abdominal’noy travme u detey. Journal of Ural Medical Academic Science. 2010;(3):55–59. (in Russ.)Горелик А.Л., Карасева О.В. Тактика хирурга при травме селезенки. Opinion Leader. 2019;2(20):52–57.Gorelik AL, Karaseva OV. Taktika khirurga pri travme selezenki. Opinion Leader. 2019;(2):52–57. (in Russ.)Weinrich M, Dahmen RP, Black KJ, Lange SA, Bindewald H. Postoperative long-term results in high-grade traumatic ruptures of the spleen in children. Zentralbl Chir. 2014;139(6):632–637. PMID: 23696208 https://doi.org/10.1055/s-0032-1328216Weinrich M, Dahmen RP, Black KJ, Lange SA, Bindewald H. Postoperative long-term results in high-grade traumatic ruptures of the spleen in children. Zentralbl Chir. 2014;139(6):632–637. PMID: 23696208 https://doi.org/10.1055/s-0032-1328216

The authors declare that there are no conflicts of interest present.