nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-1-33-47nmp-1071Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСравнительные результаты экстренной каротидной эндартерэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в острейшем периоде ишемического инсульта. Результаты многоцентрового исследованияComparative Results of Emergency Carotid Endarterectomy and Emergency Carotid Angioplasty With Stenting in the Acute Period of Ischemic Stroke. Multicenter Study Resultshttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

 сердечно-сосудистый хирург

Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4

Cardiovascular Surgeon

4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0572-1395ПорхановВ. А.PorkhanovV. A.

  доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, директор 

Российская Федерация, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167 

Doctor of Medical Sciences, Professor, Member of the RAS, Director

167 1 Maya St., Krasnodar, 350086, Russian Federation 

viromal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9242-9941ХубулаваГ. Г.KhubulavaG. G.

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий первой кафедрой и клиникой хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова

Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера «ж»

Российская Федерация, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Doctor of Medical Sciences, Professor, Member of the RAS, Head of the P.A. Kupriyanov First Department and Surgery Clinic of Advanced Training for Doctors

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg, 194044, Russian Federation6-8 Lva Tolstogo, St. Petersburg, 197022, Russian Federation 

ggkh07@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9421-586XВиноградовР. А.VinogradovR. A.

  доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии 

Российская Федерация, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167 

Российская Федерация, 350063, Краснодар, ул. Митрофана Седина, д. 4

 Doctor of Medical Sciences, Head of Department of Cardiovascular Surgery

167 1 Maya St., Krasnodar, 350086, Russian Federation 

4 Mitrofana Sedina St., Krasnodar, 350063, Russian Federation

 

viromal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6337-104XКравчукВ. Н.KravchukV. N.

  доктор медицинских наук, профессор первой кафедрой и клиникой хирургии (усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова

Российская Федерация, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, литера «ж» 

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

 Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the P.A. Kupriyanov First Department and Surgery Clinic of Advanced Training for Doctors

6 Akademika Lebedeva St., St. Petersburg, 194044, Russian Federation 

41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015, Russian Federation 

 

kravchuk9@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1214-0150ЧернявскийМ. А.ChernyavskyM. A.

доктор медицинских наук, руководитель научно-исследовательского отдела сосудистой и интервенционной хирургии

Российская Федерация, 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 

Doctor of Medical Sciences, Head of the Research Department of Vascular and Interventional Surgery

2 Akkuratova St., St. Petersburg, 197341, Russian Federation 

GibridSSH2@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7141-9800КачесовЭ. Ю.KachesovE. Y.

 заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения

Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4

 Head of the Department of X-ray Surgery Methods of Diagnosis and Treatment

4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

ekachesov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3814-9831ЕрофеевА. А.ErofeyevA. A.

  кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии

Российская Федерация, 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., д. 5 

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Surgery 

5 Uchebny per., St. Petersburg, 194354, Russian Federation 

aerofeev1963@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9461-2726МатусевичВ. В.MatusevichV. V.

  сердечно-сосудистый хирург, отделение сосудистой хирургии

dr.matusevich@mail.ru 

Российская Федерация, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167 

Cardiovascular Surgeon of Department of Cardiovascular Surgery;  Faculty of Advanced Training and Professional Retraining of Specialists 

167 1 Maya St., Krasnodar, 350086, Russian Federation 

https://orcid.org/0000-0002-5089-5549ЧерныхК. П.ChernykhK. P.

сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3

Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4

Cardiovascular Surgeon

4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

cvs.doc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7457-3149ЗаркуаН. Э.ZarkuaN. E.

 кандидат медицинских наук, доцент, общий хирург, отделение хирургии № 3   Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 

 Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department, general surgeon  41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015, Russian Federation 

tatazarkua@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5970-6209БагдавадзеГ. Ш.BagdavadzeG. S.

 ординатор, кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского 

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 

 Resident, N.D. Monastyrsky Department of Surgery

41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015, Russian Federation 

gud_777@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3844-2715ЛидерР. Ю.LiderR. Y.

студент кафедры общей хирургии

Российская Федерация, 650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а 

 Student of the Department of General Surgery

22a Voroshilova St., Kemerovo, 650056, Russian Federation 

aaapppmmmooo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1866-3545БаяндинМ. С.BayandinM. S.

студент

Российская Федерация, 650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а 

 Student 

22a Voroshilova St., Kemerovo, 650056, Russian Federation 

aaapppmmmooo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7806-255XХудецкаяА. В.KhudetskayaA. V.

 студент

Российская Федерация, 650056, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а 

 Student 

22a Voroshilova St., Kemerovo, 650056, Russian Federation 

mmmaaannnaaaccchhhooovvvaaa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1267-6430ЧерныхА. П.ChernykhA. P.

 хирург

Российская Федерация, 195197, Санкт-Петербург, ул. Васенко, д. 9 

Surgeon 

9 Vasenko St., St. Petersburg, 195197, Russian Federation 

best_angiosurgeon@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6735-3877БарышевА. Г.BaryshevA. G.

 доктор медицинских наук, заместитель главного врача

Российская Федерация, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167 

Doctor of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Surgery

167 1 Maya St., Krasnodar, 350086, Russian Federation 

viromal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9734-8462ШабаевА. Р.ShabayevA. R.

младший научный сотрудник лаборатории аспектов атеросклероза отдела экспериментальной и клинической кардиологии 

Российская Федерация, 650002, Кемерово, Сосновый Бульвар, д. 6Российская Федерация, 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 

 Junior Researcher of the Laboratory of Fundamental Aspects of Atherosclerosis and the Department of Experimental and Clinical Cardiology

6 Sosnovy Blvrd., Kemerovo, 650002, Russian Federation6 Sosnovy Blvrd., Kemerovo, 650002, Russian Federation 

neirohirurgi@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3188-2790ЛуценкоВ. А.LutsenkoV. A.

кандидат медицинских наук, сосудистый хирургРоссийская Федерация, 650066, Кемерово, Октябрьский просп., д. 22 

 Candidate of Medical Sciences, Vascular Surgeon 

22 Oktyabrsky prosp., Kemerovo, 650066, Russian Federation 

aaapppmmmooo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2888-1797СултановР. В.SultanovR. V.

кандидат медицинских наук, зав. отделением сосудистой хирургии

Российская Федерация, 650066, Кемерово, Октябрьский просп., д. 22 

Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Vascular Surgery

22 Oktyabrsky prosp., Kemerovo, 650066, Russian Federation 

sultanov-82@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5370-7304ФаттаховД. В.FattakhovD. V.

сосудистый хирург

Российская Федерация, 650066, Кемерово, Октябрьский просп., д. 22 

Vascular Surgeon

22 Oktyabrsky prosp., Kemerovo, 650066, Russian Federation 

sultanov-82@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6059-3694КуценкоА. В.KutsenkoA. V.

невролог Российская Федерация, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167 

 Neurologist

167 1 Maya St., Krasnodar, 350086, Russian Federation 

dr.matusevich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6341-0101ТимченкоЛ. В.TimchenkoL. V.

невролог

Российская Федерация, 350086, Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167 

  Neurologist 

167 1 Maya St., Krasnodar, 350086, Russian Federation 

dr.matusevich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6539-0386ЧикинА. Е.ChikinA. E.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи

Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4

 Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Surgical Aid 

4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

b17@zdrav.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3258-4365КалининЕ. Ю.KalininE. Y.

кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии № 3

Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4

Candidate of Medical Sciences, Head of Department of Surgery No. 3

4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

aaapppmmmooo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8249-3790АртюховС. В.ArtyukhovS. V.

кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком

Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4

Candidate of Medical Sciences, Head of the Operating Unit

4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

art_serg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8971-7558ЗайцеваТ. В.ZaitsevaT. E.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе

Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medicine

4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

tezaitseva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2279-3887ЛинецЮ. П.LinetsY. P.

доктор медицинских наук, профессор, главный врач

Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4

Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Physician

4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

b17@zdrav.spb.ruОтделение хирургии № 3 СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»РоссияDepartment of Surgery № 3 St. Petersburg City Alexandrovskaya HospitalRussian FederationГБУЗ «НИИ-Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ РФРоссияS.V. Ochapovsky Research Institute and Regional Clinical Hospital No. 1 of the Ministry of Health of Russian FederationRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ; ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation; 4 I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «НИИ-Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ РФ; ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»РоссияS.V. Ochapovsky Research Institute and Regional Clinical Hospital No. 1 of the Ministry of Health of Russian Federation; Kuban State Medical UniversityRussian FederationФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияS.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation; I.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава РоссииРоссияV.A. Almazov National Medical Research Center of the Ministry of Health of Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияCity Multidisciplinary Hospital No. 2Russian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияKemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Городская поликлиника № 54»РоссияCity polyclinic No. 54Russian FederationФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; 12 ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша»РоссияResearch Institute of Complex Problems for Cardiovascular Diseases; L.S. Barbarash Kuzbass Clinical Cardiological ClinicRussian FederationГАУЗ КО «Кузбасская областная клиническая больница им. С.В. Беляева»РоссияS.V. Belyaev Kuzbass Regional Clinical HospitalRussian Federation2021150420211013347Copyright © Казанцев А.Н., Порханов В.А., Хубулава Г.Г., Виноградов Р.А., Кравчук В.Н., Чернявский М.А., Качесов Э.Ю., Ерофеев А.А., Матусевич В.В., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Багдавадзе Г.Ш., Лидер Р.Ю., Баяндин М.С., Худецкая А.В., Черных А.П., Барышев А.Г., Шабаев А.Р., Луценко В.А., Султанов Р.В., Фаттахов Д.В., Куценко А.В., Тимченко Л.В., Чикин А.Е., Калинин Е.Ю., Артюхов С.В., Зайцева Т.В., Линец Ю.П., 20212021Казанцев А.Н., Порханов В.А., Хубулава Г.Г., Виноградов Р.А., Кравчук В.Н., Чернявский М.А., Качесов Э.Ю., Ерофеев А.А., Матусевич В.В., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Багдавадзе Г.Ш., Лидер Р.Ю., Баяндин М.С., Худецкая А.В., Черных А.П., Барышев А.Г., Шабаев А.Р., Луценко В.А., Султанов Р.В., Фаттахов Д.В., Куценко А.В., Тимченко Л.В., Чикин А.Е., Калинин Е.Ю., Артюхов С.В., Зайцева Т.В., Линец Ю.П.Kazantsev A.N., Porkhanov V.A., Khubulava G.G., Vinogradov R.A., Kravchuk V.N., Chernyavsky M.A., Kachesov E.Y., Erofeyev A.A., Matusevich V.V., Chernykh K.P., Zarkua N.E., Bagdavadze G.S., Lider R.Y., Bayandin M.S., Khudetskaya A.V., Chernykh A.P., Baryshev A.G., Shabayev A.R., Lutsenko V.A., Sultanov R.V., Fattakhov D.V., Kutsenko A.V., Timchenko L.V., Chikin A.E., Kalinin E.Y., Artyukhov S.V., Zaitseva T.E., Linets Y.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1071

Цель Изучение госпитальных результатов экстренной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) и каротидной ангиопластики со стентированием (КАС) в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Материал и методы C января 2008 по август 2020 г. в  исследование вошли 615 пациентов с гемодинамически  значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА),  оперированными в острейшем периоде ишемического  инсульта (в течение 3 суток от дебюта ОНМК). В зависимости от реализованного вида реваскуляризации все больные были распределены на две группы: 1-я группа — КАС (n=312); 2-я группа — КЭЭ (n=357). Критериями включения стали: 1. Неврологические нарушения легкой степени: от 3  до 8 баллов по шкале NIHSS; не более 2 баллов по  модификационной шкале Рэнкина; более 61 балла по шкале Бартел; 2. Показания для КЭЭ/КАС согласно действующим  национальным рекомендациям; 3. Ишемический очаг в  головном мозге не более 2,5 см в диаметре.  Критерии  исключения: 1. Наличие противопоказаний к КЭЭ/КАС.  Каротидную ангиопластику со стентированием выполняли по стандартной методике, во всех случаях использовали  системы защиты от дистальной эмболии. Каротидную эндартерэктомию производили по классической и эверсионной методикам. При ретроградном давлении в ВСА  менее 60% от системного устанавливали временный  шунт (ВШ). В послеоперационном периоде всем больным  выполняли мультиспиральную компьютерную томографию  (МСКТ) головного мозга (ГМ). При отсутствии  отрицательной динамики в неврологическом статусе — МСКТ выполняли на 7-е сутки после операции, при наличии  — неотложно. Под контрольными точками понималось  развитие таких неблагоприятных кардиоваскулярных событий, как летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ),  ОНМК/транзиторная ишемическая атака (ТИА), «немые» ОНМК, «немые» геморрагические трансформации,  комбинированная конечная точка (смерть + все ОНМК/ ТИА+ИМ). «Немыми» считали инсульты, диагностированные  по данным контрольной МСКТ ГМ, не имеющие  симптоматики.

Результаты При анализе госпитальных осложнений  значимые различия не были получены по частоте  летального исхода (группа 1: n=6 (1,92%); группа 2: n=8  (2,24%); р=0,98; ОШ=0,85; 95% ДИ 0,29–2,49); ИМ (группа 1: n=5 (1,6%); группа 2: n=5 (1,4%); р=0,91; ОШ=1,14; 95% ДИ 0,32–3,99); ОНМК (ишемический тип)/ТИА (группа 1: n=5 (1,6%); группа 2: n=6 (1,7%); р=0,82; ОШ=0,95; 95% ДИ 0,28–3,15), а также «немых» ОНМК (группа 1: n=7 (2,2%); группа 2: n=15 (4,2%); р=0,23; ОШ=0,52; 95% ДИ 0,21–1,3). Однако подавляющее большинство геморрагических  трансформаций (группа 1: n=2 (0,64%); группа 2: n=13 (3,6%);  р=0,018; ОШ=0,17; 95% ДИ 0,03–0,76) и все «немые»  геморрагические трансформации (группа 1: n=0; группа 2:  n=26 (7,3%); р=0,001; ОШ=0,02; 95% ДИ 0,001–0,33) были зафиксированы только в группе КЭЭ, что отразилось на  максимальных значениях комбинированной конечной  точки: группа 1: n=22 (7,05%); группа 2: n=73 (20,4%);  р<0,0001; ОШ=0,29; 95% ДИ 0,17–0,48). Таким образом в группе КЭЭ осложнение получил каждый 5-й пациент.

Заключение Для больных в острейшем периоде острого нарушения мозгового кровообращения наиболее  безопасным способом реваскуляризации является  каротидная ангиопластика со стентированием. Во многом это обусловлено снижением риска реперфузионного синдрома и профилактикой эмболии благодаря применению современных систем защиты. Каротидная эндартерэктомия может выполняться с сопоставимой эффективностью только при установке временного шунта во  внутренние сонные артерии при условии отсутствия  нестабильной атеросклеротической бляшки.  

 AIM OF STUDY Study of hospital results of emergency carotid endarterectomy (CEE) and carotid angioplasty with stenting (CAS) in the acute period of acute cerebrovascular accident (ACVA).

MATERIAL AND METHODS From January 2008 to August 2020, the study included 615 patients with hemodynamically significant stenosis of the internal carotid arteries (ICA), operated on in the acute period of ischemic stroke (within 3 days from the onset of stroke). Depending on the type of revascularization implemented, all patients were divided into 2 groups: group 1 — CAS (n=312); 2nd group — CEE (n=357). Inclusion criteria were as follows: 1. Mild neurological disorders: NIHSS score 3–8; Modified Rankin Scale score 2 of less; Barthel Scale > 61; 2. Indications for CEE / CAS  according to the current national recommendations; 3. Ischemic focus in the brain not more than 2.5 cm in diameter. Exclusion criteria: 1. Presence of  con-traindications to CEE / CAS. Carotid angioplasty with stenting was performed according to the standard technique; in all cases, distal embolism  protection systems were used. Carot-id endarterectomy was performed  according to the classical and eversion techniques. When the retrograde pressure in the ICA was less than 60% of the systemic pressure, a temporary shunt (TS) was installed. In the postoperative period, all patients underwent multispiral computed tomography (MSCT) of the brain. In the absence of negative dynam-ics in the neurological status, MSCT was performed on the 7th day after the operation, if available, it was performed urgently. The checkpoints were the development of such unfa-vorable cardiovascular events as death, myocardial infarction (MI), stroke / transient is-chemic attack (TIA), “mute” stroke, “mute” hemorrhagic transformations, combinedend-point (death + all strokes / TIA + MI). Strokes were mute if diagnosed according to MSCT, without symptoms.RESULTS In 69% of diabetic patients with anterior myocardial infarction and in 63% of patients with posterolateral MI 12 months after PCI, signs of LV inferiority were revealed in the form of an increase in the indices of end-diastolic and systolic volumes of the LV and low ejection fraction (≤45%). In patients without diabetes, these figures were 18% and 31%, respectively. High concentrations of NT-proBNP on the first day of myocardial infarction after PCI were of the greatest value in the  diagnosis and prognosis of LV UR after 12 months.

RESULTS When analyzing hospital complications, significant differences in the frequency of lethal outcome were not obtained (group 1: n=6 (1.92%); group 2: n=8 (2.24%); p=0.98; OR=0.85; 95% CI 0.29–2.49); MI (group 1: n=5 (1.6%); group 2: n=5 (1.4%); p=0.91; OR=1.14; 95% CI 0.32–3.99 ); ACVA (ischemic type) / TIA (group 1: n=5 (1.6%); group 2: n=6 (1.7%); p=0.82; OR=0.95; 95% CI 0.28–3.15), as well as “mute” ACVA (group 1: n=7 (2.2%);  group 2: n=15 (4.2%); p=0.23; OR=0.52; 95% CI 0.21–1.3). However, the vast majority of hemorrhagic transformations (group 1: n=2 (0.64%); group 2:  n=13 (3.6%); p=0.018; OR=0.17; 95% CI 0.03–0.76) and all “mute” hemorrhagic transformations (group 1: n=0; group 2: n=26 (7.3%); p=0.001;  OR=0.02; 95% CI 0.001–0.33) were observed only in the CEE group, which was reflected in the maximum values of the combined end point: group 1: n=22 (7.05%); group 2: n=73 (20.4%); p<0.0001; OR=0.29; 95% CI 0.17–0.48). Thus, in the CEE group, every 5th patient had a complication.

CONCLUSION Carotid angioplasty with stenting is the safest method of revascularization for patients in the acute period of ACVA. This is largely due to the reduction in the risk of reperfusion syndrome and the prevention of embolism due to the use of modern protection systems. Carotid  endarterectomy can be performed with comparable efficiency only when a tempo-rary shunt is placed in the internal carotid arteries in the absence of unstable atheroscle-rotic plaque. 

каротидная эндартерэктомияэверсионная каротидная эндартерэктомияклассическая каротидная эндартерэктомиявременный шунтгеморрагическая трансформацияэкстренная каротидная эндартерэктомиякаротидная ангиопластика со стентированиемстентирование внутренней сонной артерииострый период инсультаострейший период инсультаВиллизиев кругcarotid endarterectomyeversion carotid endarterectomyclassical carotid endarterectomytemporary shunthemorrhagic transformationemergency carotid endarterectomycarotid angioplasty with stentingstenting of the internal carotid arteryacute period of strokecircle of WillisReferencesНациональные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2):4–68.Natsional’nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s zabolevaniyami brakhiotsefal’nykh arteriy. Mosсow, 2013. (in Russ.) Available at: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_brachiocephalic.pdf [Accessed 16 Feb, 2021]Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Ануфриев А.И., Миронов А.В., Лидер Р.Ю., Гусельникова Ю.И. и др. Среднесрочные результаты каротидной эндартерэктомии у пациентов с различной степенью контрлатерального поражения. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(2):95–103. https://doi.org/10.17116/kardio20201302195Kazantsev AN, Burkov NN, Anufriev AI, Mironov AV, Lider RYu, Guselnikova YuI, et al. Mid-term results of carotid endarterectomy in patients with contralateral carotid lesion. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(2):95–103. https://doi.org/10.17116/kardio20201302195Dakour Aridi H, Locham S, Nejim B, Malas MB. Comparison of 30-day readmission rates and risk factors between carotid artery stenting and endarterectomy. J Vasc Surg. 2017;66(5):1432–1444.e7. PMID: 28865979 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.05.097Dakour Aridi H, Locham S, Nejim B, Malas MB. Comparison of 30-day readmission rates and risk factors between carotid artery stenting and endarterectomy. J Vasc Surg. 2017;66(5):1432–1444.e7. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.05.097Виноградов Р.А., Пыхтеев В.С., Лашевич К.А. Отдаленные результаты открытого хирургического и эндоваскулярного лечения стенозов внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):164–170.Vinogradov RA, Pykhteev VS, Lashevich KA. Remote Results of Open Surgical and Endovascular Treatment of Internal Carotid Artery Stenoses. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(4):164–170. (In Russ.)Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Баяндин М.С., Гусельникова Ю.И., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я. и др. Госпитальные результаты стентирования сонных артерий у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(3):224–229. https://doi.org/10.17116/kardio202013031224Kazantsev AN, Burkov NN, Bayandin MS, Guselnikova YuI, Lider RYu, Yakhnis YeYa, et al. In-hospital outcomes of carotid artery stenting in patients with multifocal atherosclerosis. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(3):224–229. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/kardio202013031224Chen L, Jiang CY. Outcome differences between carotid artery stenting (CAS) and carotid endarterectomy (CEA) in postoperative ventricular arrhythmia, neurological complications, and in-hospital mortality. Postgrad Med. 2020;132(8):756–763. PMID: 32396028 https://doi.org/10.1080/00325481.2020.1768765Chen L, Jiang CY. Outcome differences between carotid artery stenting (CAS) and carotid endarterectomy (CEA) in postoperative ventricular arrhythmia, neurological complications, and in-hospital mortality. Postgrad Med. 2020;1–8. https://doi.org/10.1080/00325481.2020.1768765Kakkos SK, Kakisis I, Tsolakis IA, Geroulakos G. Endarterectomy achieves lower stroke and death rates compared with stenting in patients with asymptomatic carotid stenosis. J Vasc Surg. 2017;66(2):607–617. PMID: 28735954 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.04.053Kakkos SK, Kakisis I, Tsolakis IA, Geroulakos G. Endarterectomy achieves lower stroke and death rates compared with stenting in patients with asymptomatic carotid stenosis. J Vasc Surg. 2017;66(2):607–617. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.04.053Timaran CH, Mantese VA, Malas M, Brown OW, Lal BK, Moore WS. et al. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). J Vasc Surg. 2013;57(2):303–308. PMID: 28735954 https://doi.org/ 10.1016/j.jvs.2012.09.014Timaran CH, Mantese VA, Malas M. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). J Vasc Surg. 2013;57(2):303–308.Pfaff JAR, Maurer C, Broussalis E, Janssen H, Blanc R, Dargazanli C. et al. Acute thromboses and occlusions of dual layer carotid stents in endovascular treatment of tandem occlusions. J Neurointerv Surg. 2020;12(1):33–37. PMID: 31308199 https://doi.org/10.1136/neurintsurg-2019-015032Pfaff JAR, Maurer C, Broussalis E. Acute thromboses and occlusions of dual layer carotid stents in endovascular treatment of tandem occlusions. J Neurointerv Surg. 2020;12(1):33–37. doi:10.1136/neurintsurg-2019-015032Toljan K, Jovanović I, Starčević K, Ljevak J, Blažević N, Radoš M, Poljaković Z. Acute Carotid Stent Thrombosis in an Ultrarapid Clopidogrel Metabolizer: Case Report and Literature Review. Vasc Endovascular Surg. 2019;53(7):602–605. PMID: 31272299 doi:10.1177/1538574419857965Toljan K, Jovanović I, Starčević K, et al. Acute Carotid Stent Thrombosis in an Ultrarapid Clopidogrel Metabolizer: Case Report and Literature Review. Vasc Endovascular Surg. 2019;53(7):602–605. https://doi.org/10.1177/1538574419857965Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Шабаев А.Р., Волков А.Н., Рубан Е.В., Лидер Р.Ю. и др. Хирургическое лечение пациента с рестенозом стентов в устье общей сонной артерии и проксимальном отделе внутренней сонной артерии. Патология кровообращения и кардио¬хирургия. 2019;23(3):104–110. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-3-104-110Kazantsev AN, Burkov NN, Shabayev AR, Volkov AN, Ruban EV, Lider RYu, et al. Surgical treatment of a patient with stent restenosis in the mouth of the general carotid artery and the proximal department of the internal carotid artery. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2019;23(3):104–110. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-3-104-110Алекян Б.Г., Петросян К.В., Махалдиани Б.З. Хирургическое и эндоваскулярное лечение атеросклеротического поражения внутренней сонной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;59(3):171–180. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2017-59-3-171-180Alekyan BG, Petrosyan KV, Makhaldiani BZ. Surgical and Endovascular Treatment Atherosclerotic Lesions of Internal Carotid Artery. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2017;59(3):171–180. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2017-59-3-171-180Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Буркова Е.А., Багдавадзе Г.Ш. и др. Ближайшие и отдаленные результаты каротидной эндартерэктомии в разные периоды ишемического инсульта. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020;28(3):312–322. https://doi.org/ 10.23888/PAVLOVJ2020283312-322Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, et al. Immediate and long-term results of carotid endarterectomy in different periods of ischemic stroke. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(3):312–322. (in Russ.) https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ2020283312-322Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2019;25(2):1–48.Pokrovskiy AV, Golovyuk AL. Sostoyanie sosudistoy khirurgii v Rossiyskoy Federatsii v 2018 godu. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(2):1–48. (In Russ.)Дарвиш Н.А., Абдулгасанов Р.А., Шогенов М.А., Абдулгасанова М.Р. Каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий в профилактике ишемических инсультов. Анналы хирургии. 2019;24(4):245–252. https://doi.org/10.24022/1560-9502-2019-24-4-245-252Darvish NA, Abdulgasanov RA, Shogenov MA, Abdulgasanova MR. Carotid endarterectomy and carotid artery stenting in the prevention of ischemic stroke. Annals of Surgery. 2019;24(4):245–252. (in Russ.) https://doi.org/10.24022/1560-9502-2019-24-4-245-252Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Миронков А.Б., Тюрин И.Н., Асратян С.А., Суряхин В.С. и др. Результаты открытых и эндоваскулярных операций на внутренней сонной артерии в острой стадии ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(3):112–120.Khripun AI, Pryamikov AD, Mironkov AB, Tyurin IN, Asratyan SA, Suryakhin VS., et al. Outcomes of Open Endovascular Operations on the Internal Carotid Artery in Acute Stage of Ischaemic Stroke. Angiology and Vascular Surgery. 2017; 23(3):112–120. (in Russ.)Альтман Д.А., Фокин А.А., Владимирский В.В., Барышников А.А., Игнатов В.А., Черноусов В.В. и др. Непосредственные результаты реконструктивных вмешательств на сонных артериях у пациентов в острой стадии ишемического инсульта. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2018;2(40):40–44.Altman DA, Fokin AA, Vladimirskiy VV, Baryshnikov AA, Ignatov VA, Chernousov VV, et al. The Experience of Reconstructive Interventions on Carotid Arteries in Patients With Acute Phase Of Ischemic Stroke. Vestnik Chelyabinskoy Oblastnoy Klinicheskoy Bol’’nitsy. 2018; 40 (2): 4–44. (In Russ.)Зозуля А.И., Зозуля И.С. Хирургическая тактика лечения острого ишемического инсульта. Хирургия Украины. 2014;51(3):17–22.Zozulya AI, Zozulya ІS. Surgical Approach to Acute Ischemic Stroke Treatment. Khirurgiya Ukrainy. 2014;51(3):17–22. (in Russ.)Фокин А.А., Вардугин П.В. Определение показаний к экстренным операциям на сонных артериях при острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002;1(1):27–31.Fokin AA, Vardugin PV. Identification of indications for urgent surgery on carotid arteries in acute ischemic disorders of cerebral circulation. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2002;1(1):27–31. (in Russ.)Цукурова Л.А., Тимченко Л.В., Головко Е.Н., Усачев А.А., Федорченко А.Н., Порханов В.А. Успешное проведение экстренных оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях у двух пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта. Нейрохирургия. 2013;(4):70–72.Cukurova LA, Timchenko LV, Golovko EN, Usachev AA, Fedorchenko AP, Porkhanov VA. The successful urgent operations on brachiocephalic arteries at two patients in acute period of ischemic stroke. Russian Journal of Neurosurgery. 2013;(4):70–72. (in Russ.)Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Тарасов Р.С., Ануфриев А.М., Шабаев А. Р., Рубан Е., и др. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):66–72. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2018-1-66-72Kazantsev AN, Burkov NN, Tarasov RS, Anufriev AI, Shabaev AR, Ruban EV., et al. Carotid endarterectomy in acute ischemic stroke. Carotid endarterectomy in acute ischemic stroke. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2018;22(1):66–72. (in Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-1-66-72Jankowitz BT, Tonetti DA, Kenmuir C, Rao R., Ares WJ, Zussman B. et al. Urgent Treatment for Symptomatic Carotid Stenosis: The Pittsburgh Revascularization and Treatment Emergently After Stroke (PIRATES) Protocol. Neurosurgery. 2020;87(4):811–815. PMID: 32294211 https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa096Jankowitz BT, Tonetti DA, Kenmuir C, Rao R., Ares WJ, Zussman B., et al. Urgent Treatment for Symptomatic Carotid Stenosis: The Pittsburgh Revascularization and Treatment Emergently After Stroke (PIRATES) Protocol. Neurosurgery. 2020;87(4):811–815. PMID: 32294211 https://doi.org/10.1093/neuros/nyaa096De Rango P, Brown MM, Chaturvedi S, Howard VJ, Jovin T, Mazya MV. et al. Summary of Evidence on Early Carotid Intervention for Recently Symptomatic Stenosis Based on Meta-Analysis of Current Risks. Stroke. 2015;46(12):3423–3436. PMID: 26470773 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010764De Rango P, Brown MM, Chaturvedi S, Howard VJ, Jovin T, Mazya MV., et al. Summary of Evidence on Early Carotid Intervention for Recently Symptomatic Stenosis Based on Meta-Analysis of Current Risks. Stroke. 2015;46(12):3423–3436. PMID: 26470773 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.010764Roussopoulou A, Tsivgoulis G, Krogias C, Lazaris A, Moulakakis K, Georgiadis GS. et al. Safety of urgent endarterectomy in acute non-disabling stroke patients with symptomatic carotid artery stenosis: an international multicenter study. Eur J Neurol. 2019;26(4):673–679. PMID: 30472766 https://doi.org/10.1111/ene.13876Roussopoulou A, Tsivgoulis G, Krogias C, Lazaris A, Moulakakis K, Georgiadis GS, et al. Safety of urgent endarterectomy in acute non-disabling stroke patients with symptomatic carotid artery stenosis: an international multicenter study. Eur J Neurol. 2019;26(4):673–679. PMID: 30472766 https://doi.org/10.1111/ene.13876Виноградов Р.А., Косенков А.Н., Винокуров И.А., Зяблова Е.И., Сидоренко В.В. «Немые» ишемические очаги в головном мозге после реваскуляризации брахиоцефальных артерий. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(2):52–54.Vinogradov RA, Kosenkov AN, Vinokurov IA, Zyablova EI, Sidorenko V. Silent Brain Ischemic Lesion After Revascularization of Brachiocephalic Arteries. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2017;12(2):52–54. (in Russ.)Schnaudigel S., Gröschel K., Pilgram S.M., Kastrup A. Новые очаги ишемического повреждения после стентирования сонной артерии и каротидной эндартерэктомии. Систематический обзор. Журнал Национальной ассоциации по борьбе с инсультом /Stroke/ Российское издание. 2008;(4):74–83.Schnaudigel S., Gröschel K., Pilgram S.M., Kastrup A. New foci of ischemic injury after carotid artery stenting and carotid endarterectomy. Systematic review. Journal of the National Stroke Association / Stroke / Russian edition. 2008;4:74–83.Меркулов Д.В., Савелло В.Е., Вознюк И.А., Дуданов И.П. Значение мультиспиральной компьютерной томографии в определении тактики лечения и прогнозе результатов в острейшую фазу ишемического инсульта. Лучевая диагностика и терапия. 2017;3(8):112–113.Merkulov D.V., Savello V.E., Voznyuk I.A., Dudanov I.P. The value of multislice computed tomography in determining treatment tactics and predicting results in the acute phase of ischemic stroke. Radiation diagnostics and therapy. 2017;3(8):112–113.Perini P, Bonifati DM, Tasselli S, Sogaro F. Routine Shunting During Carotid Endarterectomy in Patients with Acute Watershed Stroke. Vasc Endovascular Surg. 2017;51(5):288–294. PMID: 28504077 https://doi.org/10.1177/1538574417708130Perini P, Bonifati DM, Tasselli S, Sogaro F. Routine Shunting During Carotid Endarterectomy in Patients with Acute Watershed Stroke. Vasc Endovascular Surg. 2017;51(5):288–294. PMID: 28504077 https://doi.org/10.1177/1538574417708130Васильченко Н.О., Рублева О.В., Вербицкий О.П., Ордынец С.В., Шабонов А.А., Дуданов И.П. Синдром церебральной гиперперфузии после каротидной эндартерэктомии в остром периоде ишемического инсульта. Медицинский академический журнал. 2017;17(4):17–21.Vasilchenko N.O., Rubleva O.V., Verbitsky O.P., Ordynets S.V., Shabonov A.A., Dudanov I.P. Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid endarterectomy in the acute period of ischemic stroke. Medical academic journal. 2017;17(4):17–21.Дуданов И.П., Белинская В.Г., Лаптев К.В., Васильченко Н.О., Коблов Е.С., Стерлин О.В. Реконструктивные операции на сонных артериях в комплексном лечении острого ишемического инсульта. Медицинский академический журнал. 2011;11(2):109–116.Dudanov I.P., Belinskaya V.G., Laptev K.V., Vasilchenko N.O., Koblov E.S., Sterlin O.V. Reconstructive surgery on the carotid arteries in the complex treatment of acute ischemic stroke. Medical academic journal. 2011;11(2):109–116.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.