nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-4-659-665nmp-1022Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREОшибки дифференциальной диагностики ожоговой травмы на догоспитальном этапеErrors in Differential Diagnosis of Burn Injury at the Prehospital Stagehttps://orcid.org/0000-0003-2101-2505ПанкратьеваО. С.PankratevaO. S.

Панкратьева Ольга Станиславовна врач-хирург отдела термических поражений

Российская Федерация, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит А

Olga S. Pankratieva Surgeon of the Department of Thermal Injuries

3A Budapeshtskaya Street, St. Petersburg 192242, Russian Federation

chany@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7778-9965ЮроваЮ. В.YurovaYu. V.

Юрова Юлия Васильевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, врач-хирург

Российская Федерация, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит А

Yulia V. Yurova Candidate of Medical Sciences, Researcher, Surgeon

3A Budapeshtskaya Street, St. Petersburg 192242, Russian Federation

elf2479@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2872-2008КрыловП. К.KrylovP. K.

Крылов Павел Константинович кандидат медицинских наук, врач-хирург отдела термических поражений; ассистент кафедры пластической реконструктивной хирургии

Российская Федерация, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит А

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Pavel K. Krylov Candidate of Medical Sciences, Surgeon of the Department of Thermal Injuries; Assistant of the Department of Plastic Reconstructive Surgery

3A Budapeshtskaya Street, St. Petersburg 192242, Russian Federation

41 Kirochnaya St., St. Petersburg 191015, Russian Federation

krylov79@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2493-5498ЗиновьевЕ. В.ZinovievE. V.

Зиновьев Евгений Владимирович доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела термических поражений

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Evgeny V. Zinoviev Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Thermal Injuries

3A Budapeshtskaya Street, St. Petersburg 192242, Russian Federation

evz@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7241-4008ВагнерД. О.VagnerD. O.

Вагнер Денис Олегович кандидат медицинских наук, хирург отдела термических поражений; ассистент кафедры общей хирургии

Российская Федерация, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит А

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Denis O. Vagner Candidate of Medical Sciences, Surgeon of the Department of Thermal Injuries; Assistant of the Department of General Surgery

3A Budapeshtskaya Street, St. Petersburg 192242, Russian Federation

41 Kirochnaya St., St. Petersburg 191015, Russian Federation

77wagner77@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8770-833XЛихоносЛ. М.LikhonosL. M.

Лихонос Лилия Михайловна врач-дерматовенеролог, онколог

Россиийская Федерация, 350058, Краснодар, ул. Ставропольская, д. 223

Lilia M. Likhonos Dermatovenerologist, Oncologist

223 Stavropolskaya St., Krasnodar 350058, Russian Federation

lilya-likhonos@yandex.ruОжоговый центр, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»РоссияBurn center, I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationОжоговый центр, ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияBurn center, I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine; North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian FederationООО «Консультативно-диагностический центр «Клиницист Плюс»РоссияConsultative and Diagnostic Center ”Clinician Plus”Russian Federation20202201202194659665Copyright © Панкратьева О.С., Юрова Ю.В., Крылов П.К., Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Лихонос Л.М., 20212021Панкратьева О.С., Юрова Ю.В., Крылов П.К., Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Лихонос Л.М.Pankrateva O.S., Yurova Y.V., Krylov P.K., Zinoviev E.V., Vagner D.O., Likhonos L.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1022Актуальность

Актуальность. Важным компонентом диагностического процесса в комбустиологии является сбор анамнеза. При этом верификация самого факта ожогового поражения кожного покрова, как правило, не представляется сложной задачей даже для начинающего врача. Однако специалисты Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в своей деятельности регулярно сталкиваются с ошибками дифференциальной диагностики ожоговых травм на догоспитальном этапе со стороны как бригад скорой медицинской помощи (СМП), так и хирургов (травматологов) неспециализированных лечебно-профилактических учреждений. Каждый такой случай привлекает внимание и занимает значимую часть временного ресурса всего коллектива стационарного отделения СМП на процесс уточнения и верификации правильного диагноза, а также определения дальнейшей маршрутизации такого пациента.

Цель

Цель. Изучить структуру диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП для оптимизации маршрутизации пациентов путем совершенствования действующих организационно-методических нормативов.

Материал и методы

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни всех пострадавших, поступивших в стационарное отделение СМП ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» в период с января 2018 г. по декабрь 2019 г.

Результаты

Результаты. С ведущим диагнозом направившего учреждения, предполагающим факт ожоговой травмы в анамнезе, доставлен 4951 пациент. Частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП составила 410 случаев (8,3%), при этом ожоговая травма была исключена полностью в 178 случаях (3,6%).

Выводы

Выводы. 1. Результаты анализа позволили выявить высокую частоту диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП (8,3%), основной причиной которых является недостаточная информированность по вопросам дифференциальной диагностики в рамках узкой специальности (комбустиологии) врачей первичного контакта. 2. Показано внедрение практики обучения врачей и фельдшеров СМП, хирургов и травматологов первичного звена по циклам комбустиологии в специализированных ожоговых отделениях. 3. С целью обеспечения преемственности в процессе оказания медицинской помощи пациентам с ожогами, необходимо создание единой базы реконвалесцентов для формирования канала обратной связи с амбулаторно-поликлиническим звеном в ходе реализации реабилитационного комплекса.

Relevance

Relevance. An important component of the diagnostic process in combustiology is the collection of anamnesis. At the same time, verification of the very fact of a burn injury of the skin, as a rule, does not seem to be a difficult task even for a novice doctor. However, specialists from the I.I. Dzhanelidze Institute regularly encounter errors in the differential diagnosis of burn injuries at the prehospital stage on the part of both ambulance teams (EMS) and surgeons (traumatologists) of non-specialized medical institutions. Each such case attracts attention and takes up a significant part of the time resource of the entire staff of the inpatient department of the emergency medical service for the process of clarifying and verifying the correct diagnosis, as well as determining the further routing of such a patient.

Aim of study

Aim of study. To study the structure of diagnostic errors at the prehospital stage of the EMS to optimize patient routing by improving the existing organizational and methodological standards.

Material and methods

Material and methods. A retrospective analysis of the case histories of all victims who were admitted to the inpatient department of the Emergency Medical Department of the I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine during the period from January 2018 to December 2019.

Results

Results. 4,951 patients were admitted with a leading diagnosis of the referring institution, suggesting a history of burn injury. The incidence of diagnostic errors at the prehospital stage of emergency care was 410 cases (8.3%), while burn injury was completely excluded in 178 cases (3.6%).

Conclusions

Conclusions. 1. The results of the analysis revealed a high incidence of diagnostic errors at the prehospital stage of emergency care (8.3%), the main reason for which is the lack of awareness of differential diagnostics within the narrow specialty (combustiology) of primary contact physicians. 2. Shown is the introduction of training practice for doctors and paramedics of emergency medical services, surgeons and traumatologists of primary care in combustiology cycles in specialized burn departments. 3.In order to ensure continuity in the process of providing medical care to patients with burns, it is necessary to create a unified database of convalescents to form a feedback channel with the outpatient clinic during the implementation of the rehabilitation complex.

ожогирубцовая тканьдиагностические ошибки при ожогахдифференциальная диагностикамаршрутизация пациентовнепрерывное медицинское образованиеdatasetstrokecomputed tomographyDICOM-imagesradiomicsmachine learningReferencesБагненко С.Ф., Хубутия М.Ш., Мирошниченко А.Г., Миннуллин И.П. (ред.) Скорая медицинская помощь: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.Bagnenko SF, Khubutiya MSh, Miroshnichenko AG, Minnullin IP (eds.). Skoraya meditsinskaya pomoshch’. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2015. (In Russ.)Шамолин М.В. Задачи дифференциальной и топологической диагностики. Часть 2. Задача дифференциальной диагностики. Вестник Самарского университета. Естественнонаучная серия. 2019;25(3):22–32. https://doi.org/10.18287/2541-7525-2019-25-3-22-32Shamolin MV. Problems of Differential and Topological Diagnostics. Part II. Problem of Differential Diagnostics. Vestnik of Samara University. Natural Science Series. 2019;25(3):22–32. (In Russ.) https://doi.org/10.18287/2541-7525-2019-25-3-22-32Эштон Р., Леппард Б., Купер Х. Дифференциальная диагностика в дерматологии. Атлас. Москва; 2018.Ashton R, Leppard B, Cooper H. Differential Diagnosis in Dermatology. 4th ed. CRC Press; 2014. (Russ. ed.: Eshton R., Leppard B., Kuper Kh. Differentsial’naya diagnostika v dermatologii. Atlas. Moscow; 2018.)Куклин И.А., Кохан М.М., Сафонова Г.Д., Топычканова Е.П., Короб- ков И.В. Способ дифференциальной диагностики грибовидного микоза от хронических дерматозов. Патент на изобретение RU 2687274 C1. Заявка № 2018124678 от 05.07.2018, опубликовано 13.05.2019 https://yandex.ru/patents/doc/RU2687274C1_20190513 [Дата обращения 03.11.2020]Kuklin IA, Kokhan MM, Safonova GD, Topychkanova EP, Korobkov IV. Sposob differentsial’noy diagnostiki gribovidnogo mikoza ot khronicheskikh dermatozov. Patent RUS 2687274 C1. No 2018124678 decl. 05.07.2018, publ. 13.05.2019 (In Russ.) Available at: https://yandex.ru/patents/doc/RU2687274C1_20190513 [Accessed 03 Nov 2020]So J, Hamstra A, Сalame A, Hamann C, Jacob Sh. Great Imitator: Allergic Contact Dermatitis Differential Diagnosis, Clues to Diagnosis, Histopathology, and Treatment. In: Current Treatment Options in Allergy. 2015;2(Iss 4):333–348.So J, Hamstra A, Сalame A, Hamann C, Jacob Sh. Great Imitator: Allergic Contact Dermatitis Differential Diagnosis, Clues to Diagnosis, Histopathology, and Treatment. In: Current Treatment Options in Allergy. 2015;2(4):333–348.Коталевская Ю.Ю., Марычева Н.М. Трудности дифференциальной диагностики подтипов пограничного типа буллезного эпидермолиза: описание двух клинических наблюдений. Альманах клиничес- кой медицины. 2019;47(1):83–93. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-009Kotalevskaya YuYu, Marycheva NM. Challenges of the differential diagnosis between the subtypes of the junctional epidermolysis bullosa: presentation of two clinical cases. Almanac of Clinical Medicine. 2019;47(1):83–93. (In Russ.) https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-009Данилычев М.В., Данилычева И.В., Катунина О.В., Ловчикова Е. Д., Мачихин А.С., Польщикова О.В., Широков С.В., и др. Новые технологические подходы в дифференциальной диагностике хронической спонтанной крапивницы и уртикарного васкулита. Физические основы приборостроения. 2019;8(4(34)):92–97. https://doi.org/10.25210/jfop-1904-092097Danilychev MV, Danilycheva IV, Katunina OR, Lovcheva ED, Machikhin AS, Polschikova OV, et al. New Technological Approaches in the Differential Diagnosis of Chronic Spontaneous Urticaria and Urticarial Vasculitis. Physical Bases of Instrumentation. 2019;8(4(34)):92–97. (In Russ.) https://doi.org/10.25210/jfop-1904-092097Ермакова М.К. Вирус и аллергия: дифференциальная диагностика и лечение. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2018;3:36–40.Ermakova MK. The Virus and Allergy: Differential Diagnosis and Treatment. Health, Demography, Ecology of Finno-Ugric People. 2018;3:36–40. (In Russ.)Викулов Г.Х., Максимова М.Ю., Вознесенский С.Л., Кожевникова Г.М., Орадовская И.В. Опоясывающий герпес: эпидемиология, клиника, алгоритмы диагностики, лечения и профилактики. Инфекционные болезни. 2019;17(2):105–120. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2019-2-105-120Vikulov GKh, Maksimova MYu, Voznesenskiy SL, Kozhevnikova GM, Oradovskaya IV. Herpes Zoster: Epidemiology, Clinical Manifestations, Algorithms of Diagnosis, Treatment, and Prevention. Infectious Diseases. 2019;17(2):105–120. (In Russ.) https://doi.org/10.20953/1729-9225-2019-2-105–120Неверов В.А., Васильев В.В., Демиденко Т.П. Герпесвирусные инфекции, вызываемые нейротегментальнотропными вирусами (HSV-I,-II и VZV). Часть II. Российский семейный врач. 2017;21(1):13–21. https://doi.org/10.17816/RFD2017213-21Neverov VA, Vasiliev VV, Demidenko TP . Herpes Virus Infections Caused by Neuroand Integument-Tropic Viruses (HSV-I, II И VZV). Part I. Russian Family Doctor. 2017;21(1):13–21. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/RFD2017213-21Гостищев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медия; 2007. с. 131–149.Gostishchev VK. Infektsii v khirurgii. Moscow: GEOTAR-Mediya Publ.; 2007: 131–149. (In Russ.)Филатова Е.Н., Сахарнов Н.А., Князев Д.И., Уткин О.В. Способ поиска молекулярных маркеров патологического процесса для дифференциальной диагностики, мониторинга и таргетной терапии. Патент на изобретение RU 2709815 C1. Заявка № 2019114846 от 14.05.2019, опубликовано 23.12.2019. https://yandex.ru/patents/doc/RU2709815C1_20191223 [Дата обращения 03.11.2020]Filatova EN, Sakharnov NA, Knyazev DI, Utkin OV. Sposob poiska molekulyarnykh markerov patologicheskogo protsessa dlya differentsial’noy diagnostiki, monitoringa i targetnoy terapii. Patent RUS 2709815 C1, No 2019114846, decl. 14.05.2019, publ. 23.12.2019. (In Russ.) Available at: https://yandex.ru/patents/doc/RU2709815C1_20191223 [Accessed 03 Nov 2020]Липатов К.В., Комарова Е.А., Насибо Б.Ш. Дифференциальный диагноз в гнойной хирургии. Язва Маржолена-рак в рубце. Раны и раневые инфекции. Журнал им. Проф. Б.М. Костюченка. 2016; 3(1):52–56. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-1-52-56Lipatov KV, Komarova EA, Nasibov BS. Differential Diagnosis in Purulent Surgery. Marjolin’s Ulcer Is Carcinoma in the Scar. Wounds and Wound Infections. The prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2016;3(1):52–56. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-1-52-56Киреева Т.А., Гуменецкая Ю.В., Кудрявцев Д.В., Стародубцев А.Л., Курильчик А.А., Куприянова Е.И. Клинический случай лечения пациента с местнораспространенным плоскоклеточным раком кожи, возникшим на фоне обширного послеожогового рубца. Сар- комы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2019;11(1):51–55.Kireeva TA, Gumenetskaya YuV, Kudryavtsev DV, Starodubtsev AL, Kurilchik AA, Kupriyanova EI. Case o Treatment of a Patient with Locally Advanced Squamous Cell Carcinoma of the Skin that Arise Against the Background of an Extensive Post-Burn Scar. Bone and Soft Tissue Sarcomas, Tumors of the Skin. 2019;11(1):51–55. (In Russ.)Гаранина О.Е, Лебедева О.Е., Шливко И.Л., Клеменова И.А., Донченко Е.В., Дарлык М.В. и др. Ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи: новый взгляд на решение проблемы. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(5):101–108. https://doi.org/10.17116/klinderma201817051101Garanina OE, Lebedeva OE, Shlivko IL, Klemenova IA, Donchenko EV, Dardyk MV, et al. Early Diagnosis Of Malignant Skin Tumors: New Insights Into Solving The Problem. Russian Journal Of Clinical Dermatology And Venereology. 2018;17(5):101–108. https://doi.org/10.17116/klinderma201817051101 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.