nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-4-639-645nmp-1016Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREОстрое повреждение почек у пациентов с острыми химическими отравлениями: опыт токсикологического центра г. РязаниAcute Kidney Injury in Patients With Acute Chemical Poisoning: the Experience of the Toxicological Center in Ryazanhttps://orcid.org/0000-0003-0599-924XШатроваН. В.ShatrovaN. V.

Шатрова Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая

Российская Федерация, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, дом 9

Natalya V. Shatrova, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026, Russian Federation

shatrnat@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5060-4660РудаковаМ. Н.RudakovaM. N.

Рудакова Мария Николаевна ординатор

Российская Федерация, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, дом 9

Maria N. Rudakova Resident

9 Vysokovoltnaya St., Ryazan 390026, Russian Federation

mariarud1993@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2250-4712ЗайцеваЛ. Г.ZaytsevaL. G.

Зайцева Людмила Гавриловна заведующая терапевтическим стационаром

Российская Федерация, 390026, Рязань, ул. Стройкова, стр. 85

Ludmila G. Zaytseva Head of the therapeutic hospital

85 Stroykova St., Ryazan 390026, Russian Federation

milzay@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5964-7816ВареноваЖ. А.VarenovaZh. A.

Варенова Жанна Александровна заведующая отделением неотложной терапии

Российская Федерация, 390026, Рязань, ул. Стройкова, стр. 85

Zhanna A. Varenova Head of the Department of Emergency Therapy

85 Stroykova St., Ryazan 390026, Russian Federation

jaklin70@yandex.ruКафедра медицины катастроф и скорой медицинской помощи, ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФРоссияDepartment of Disaster Medicine and Emergency Medicine, I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУ Рязанской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»РоссияRyazan Region City Clinical Hospital of Emergency Medical CareRussian Federation20202101202194639645Copyright © Шатрова Н.В., Рудакова М.Н., Зайцева Л.Г., Варенова Ж.А., 20212021Шатрова Н.В., Рудакова М.Н., Зайцева Л.Г., Варенова Ж.А.Shatrova N.V., Rudakova M.N., Zaytseva L.G., Varenova Z.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1016Актуальность

Актуальность. Острое почечное повреждение (ОПП) — одна из ведущих причин смерти во всем мире. Однако эпидемиология ОПП изучена недостаточно. В России значительную роль в нозологической структуре ОПП играет токсическое поражение почек — 12,2%.

Цель

Цель. Изучить особенности ОПП у пациентов с острыми химическими отравлениями.

Материал и методы

Материал и методы. Проанализированы 26 историй болезни пациентов с острыми химическими отравлениями, у которых наблюдалось развитие ОПП (по KDIGO). В группу сравнения вошли 25 пациентов с острыми химическими отравлениями без ОПП. Все пациенты находились на стационарном лечении в ток- сикологическом центре на базе отделения неотложной терапии Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» (ГБУ РО «ГКБ СМП») в 2016–2018 гг. Проведен анализ годовых отчетов главного специалиста-токсиколога Министерства здравоохранения Рязанской области за 2016–2018 гг. Статистическую обработку данных проводили с помощью программного обеспечения Microsoft Office Excel 2013 и на сайте medstatistic.ru с использованием критерия хи-квадрат Пирсона и точного критерия Фишера.

Результаты

Результаты. У большей части больных ОПП развилось при отравлениях веществами прижигающего действия — 38,4% (23% — уксусная эссенция, 15,4% — неустановленное вещество прижигающего действия). На втором месте — отравления суррогатами алкоголя (12%), на третьем — наркотическими веществами (8%). Также зарегистрированы единичные случаи ОПП (по 4%) при отравлениях прегабалином, трамадолом, кеторолом и этанолом. В 29,6% случаев отмечались отравления неустановленным токсикантом. У большинства пациентов развилось ОПП 3-й стадии — 69,2%. Вторая стадия зарегистрирована у 7,7% больных, первая — у 23,1%. Протеинурия выявлена у всех пациентов, которым был проведен общий анализ мочи (ОАМ). Инфузионную терапию с применением кристаллоидов проводили в 100% случаев.

Выводы

Выводы. Острое почечное повреждение наиболее часто развивается при острых отравлениях веществами прижигающего действия. Развитие острого почечного повреждения при острых химических отравлениях приводит к повышению риска смертельного исхода. Острое повреждение почек — вторая по частоте непосредственная причина смерти при острых химических отравлениях. Инфузионная терапия является неотъемлемой частью ведения токсикологических больных с острым повреждением почек.

Relevance

Relevance. Acute kidney injury (AKI) is one of the leading causes of death worldwide. However, the epidemiology of AKI is not well understood. In Russia, toxic kidney damage plays a significant role in the nosological structure of AKI — 12.2%.

Aim of study

Aim of study. To study the features of AKI in patients with acute chemical poisoning.

Material and methods

Material and methods. We analyzed 26 case histories of patients with acute chemical poisoning with AKI (according to KDIGO). The comparison group included 25 patients with acute chemical poisoning without AKI. All patients were hospitalized in a toxicological center on the basis of the emergency department of the Ryazan Region State Budgetary Institution “City Clinical Emergency Hospital” (SBI RR “CCH EMC”) in 2016–2018. The analysis of the annual reports of the chief toxicologist of the Ministry of Health of the Ryazan Region for 2016–2018 was carried out. Data processing was performed using Microsoft Office Excel 2013 and on the website medstatistic.ru (Pearson’s chi-square test and Fisher’s exact test).

Results

Results. In most patients AKI developed during poisoning with cauterizing action substances - 38.4% (23% - vinegar essence, 15.4% - unidentified cauterizing action substance). The poisoning with alcohol substitutes (12%) took the 2nd place, with narcotic substances (8%) – the 3 rd place. Also, isolated cases of AKI (4% each) were reported in case of poisoning with pregabalin, tramadol, ketorol and ethanol. Poisoning with an unknown toxicant was noted in 29.6% of cases. Most patients (69.2%.) had stage 3 AKI. The second stage was registered in 7.7% of patients, the first — in 23.1%. Proteinuria was detected in all patients who underwent common urine test (CUT). Infusion therapy using crystalloids was performed in 100% of cases.

Conclusion

Conclusion. Acute renal injury most often develops in acute poisoning with cauterizing poisons. The development of acute kidney injury in acute chemical poisoning leads to an increased risk of death. Acute kidney injury is the second most common immediate cause of death in acute chemical poisoning. Infusion therapy is an integral part of the management of toxicological patients with acute kidney injury.

отравленияострое повреждение почекнефропатиявещества прижигающего действияpoisoningacute kidney injurynephropathycauterizing agentsReferencesОстапенко Ю.Н., Литвинов Н.Н., Рожков П.Г., Гасимова З.М., Батурова И.В. Современное состояние эпидемиологии острых химических отравлений и токсикологической помощи населению. Токсикологический вестник. 2010;3(102):34–36.Ostapenko Yu.N., Litvinov N.N., Rozhkov P.G., Gasimova Z.M., Baturova I.V. Peresent-Day State of Epidemiology of Acute Chemical Poisonings and Toxicological Aid to Population. Toxicological Review. 2010;(3):34–36. (In Russ.)Литвинова О.С., Калновская М.В. Токсикологический мониторинг причин острых отравлений химической этиологии в Российской Федерации. Токсикологический вестник. 2017;(1):5–9. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2017-1-5-9Litvinovа O.S., Kalinovskaya M.V. Toxicological monitoring of causes of acute poisonings of chemical etiology in the Russian Federation. Toxicological Review. 2017;(1):5–9. (In Russ.) https://doi.org/10.36946/0869-7922-2017-1-5-9.Разводовский Ю.Е., Зотов П.Б. Алкогольные отравления и эпидемиологические параметры алкоголизма в России. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2016; 24(2):64–72. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2016264-72Razvodovsky Y.E., Zotov P.B. Alcohol poisoning and epidemiological alcoholism parameters in Russia. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2016; 24(2):64–72. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2016264-72Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Шилов Е.М., Ватазин А.В., Каюков И.Г. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I. Нефрология. 2016;20(1):79–104. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2016-20-1-8-15Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Rumyantsev A.Sh., Shilov E.M., Vatazin A., Kayukov I.G., et al. National Guidelines Acute Kidney Injury: Basic Principles of Diagnosis, Prevention and Therapy. Part I. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016; 20(1):79–104. (In Russ.)Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. К вопросу об эпидемиологии острого почечного повреждения в Российской Федерации: анализ данных регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества за 2008–2012 гг. Нефрология и диализ. 2014;16(4):453–464. http://journal.nephro.ru/index.php?r=journal/issueView&journalId=70 [Дата обращения 02 ноября 2020 г.].Bikbov B.T., Tomilina N.A. Epidemiology of acute kidney injury in Russian Federation: analysis of the Russian registry of renal replacement therapy, 2008–2012. Nephrology and dialysis. 2014;16(4):453–464. (In Russ.)Лужников Е.А. (ред.). Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.Luzhnikov E.A. (ed.). Meditsinskaya toksikologiya. Moscow: GEOTARMedia Publ. 2014, 928. (In Russ.)Остапенко Ю.Н. (ред.) Токсическое действие разъедающих веществ. Токсическое действие мыл и детергентов: Федеральные клинические рекомендации. Москва; 2014. http://hosp6.ru/documents/kr_tox2.pdf [Дата обращения 02 ноября 2020 г.]Ostapenko Yu.N. (ed.) Toksicheskoe deystvie raz”edayushchikh veshchestv. Toksicheskoe deystvie myl i detergentov: Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2014. Available at: http://hosp6.ru/documents/kr_tox2.pdf [Accessed 02 Nov 2020.] (In Russ.)Берченко М.А. Наиболее распространенные причины смерти в первые часы при отравлении уксусной кислотой. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2015;(4):386–388.Berchenko M.A. Most Common Cause of Death in the Early Hours in Case of Poisoning with Acetic Acid. Vestnik KazNMU. 2015;(4): 386–388. (In Russ.)Сомкина О.Ю., Жукова Ю.А. Суицидальная характеристика женского и мужского алкоголизма. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2017;5(1):28–33. https://doi.org/10.23888/HMJ2017128-33Somkina O.Y., Zhukova U.A. Gender Features Self-Injurious Range of Suffering from Alcohol Dependence. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2017;5(1):28–33. (In Russ.) https://doi.org/10.23888/HMJ2017128-33

The authors declare that there are no conflicts of interest present.