nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-4-580-585nmp-1006Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСпособ определения изометричности расположения бедренного и большеберцового тоннелей до их формирования при пластике передней крестообразной связкиMethod for Determining the Isometricity of the Location of the Femoral and Tibial Tunnels Before Their Formation in The Anterior Cruciate Ligament Plastyhttps://orcid.org/0000-0002-1256-2911СластининВ. В.SlastininV. V.

Сластинин Владимир Викторович, врач травматолог-ортопед, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Vladimir V. Slastinin Traumatologist-orthopedist; Assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine

20 b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473, Russian Federation

slastinin@gmail.comЯрыгинН. В.YaryginN. V.

Ярыгин Николай Владимирович доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Nikolay V. Yarygin Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine

20 b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473, Russian Federation

dom1971@yandex.ruПаршиковМ. В.ParshikovM. V.

Паршиков Михаил Викторович доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Mikhail V. Parshikov Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine

20 b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473, Russian Federation

parshikovmikhail@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8616-920XФайнА. М.FainA. M.

Файн Алексей Максимович доктор медицинских наук, заведующий научным отделом неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Aleksey M. Fain Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Traumatology of the Musculoskeletal System

20 b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473, Russian Federation

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090, Russian Federation

finn.loko@mail.ruСычевскийМ. В.SychevskyM. V.

Сычевский Михаил Витальевич кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Mikhail V. Sychevsky Candidate of Medical Sciences, traumatologist-orthopedist

20 b. 1 Delegatskaya St., Moscow 127473, Russian Federation

msychevsky@gmail.comКлинический медицинский центр, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФРоссияClinical Medical Center, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of Russian FederationRussian FederationКлинический медицинский центр, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияClinical Medical Center, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of Russian Federation; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation20202001202194580585Copyright © Сластинин В.В., Ярыгин Н.В., Паршиков М.В., Файн А.М., Сычевский М.В., 20212021Сластинин В.В., Ярыгин Н.В., Паршиков М.В., Файн А.М., Сычевский М.В.Slastinin V.V., Yarygin N.V., Parshikov M.V., Fain A.M., Sychevsky M.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1006Актуальность

Актуальность. Одним из ключевых моментов при пластике передней крестообразной связки (ПКС) является изометричное расположение трансплантата, при котором его натяжение остается одинаковым при сгибании и разгибании в коленном суставе. Тем не менее на сегодняшний день не описано способа интраоперационного определения изометричности расположения бедренного и большеберцового тоннелей (для установки трансплантата) до их формирования.

Цель исследования

Цель исследования. Разработать способ интраоперационного определения изометричности расположения бедренного и большеберцового тоннелей до их формирования при пластике ПКС и изучить его эффективность.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов, которым выполнялась пластика ПКС. Для предварительной интраоперационной оценки изометричных областей фиксации трансплантата на бедренной и большеберцовой костях использовали предложенный оригинальный способ с применением двух толкателей узла и проходящей через них нити. Изометрию оценивали по степени смещения этой нити. После определения изометричных областей фиксации формировали бедренный и большеберцовый тоннели и проверяли изометричность положения трансплантата до его фиксации в большеберцовой кости по степени смещения нитей, которыми прошит трансплантат, относительно апертуры большеберцового тоннеля.

Результаты

Результаты. Средняя величина смещения нити относительно толкателя узла при предварительном определении изометрических областей фиксации по предложенному способу соответствовала величине смещения нитей, которыми прошит дистальный конец трансплантата, относительно наружной апертуры большеберцового тоннеля (данная величина в среднем не превышала 2 мм) до окончательной фиксации трансплантата в большеберцовом тоннеле.

Вывод

Вывод. Разработанный метод позволяет определить изометричное расположение бедренного и большеберцового тоннелей при артроскопической пластике передней крестообразной связки до их формирования. В случае определения неизометричности расположения точек фиксации на бедренной и большеберцовой костях возможна корректировка их положения.

Relevance

Relevance. One of the key points in plasty of the anterior cruciate ligament (ACL) is the isometric position of the graft, in which its tension remains the same during flexion and extension of the knee joint. However, no method has been described today for the intraoperative determination of the isometricity of the location of the femoral and tibial tunnels (for placing the graft) before their formation.

Purpose of the study

Purpose of the study. To develop a method for intraoperative determination of the isometricity of the location of the femoral and tibial tunnels before their formation during ACL plasty and to study its effectiveness.

Material and methods

Material and methods. The study included 30 patients who underwent ACL repair. For a preliminary intraoperative assessment of the isometric areas of graft fixation on the femur and tibia, the proposed original method with the use of two knot pushers and a thread passing through them. Isometry was assessed by the degree of displacement of this thread. After determining the isometric areas of fixation, the femoral and tibial tunnels were formed, and the isometric position of the graft before its fixation in the tibia was checked by the degree of displacement of the threads with which the graft was sutured relative to the aperture of the tibial tunnel.

Results

Results. The average displacement of the thread relative to the pusher of the knot in the preliminary determination of the isometric areas of fixation according to the proposed method corresponded to the displacement of the threads with which the distal end of the graft was sewn relative to the outer aperture of the tibial tunnel (this value did not exceed 2 mm on average) until the final fixation of the graft in the tibial tunnel.

Conclusion

Conclusion. The developed method makes it possible to determine the isometric location of the femoral and tibial tunnels during arthroscopic plasty of the anterior cruciate ligament before their formation. If the location of the fixation points on the femur and tibia is determined non-isometric, it is possible to correct their position.

пластика передней крестообразной связкиизометрияформирование тоннелейартроскопия коленного суставаanterior cruciate ligament plasticisometrytunnelingknee arthroscopyReferencesCain EL Jr, Biggers MD, Beason DP, Emblom BA, Dugas JR. Comparison of Anterior Cruciate Ligament Graft Isometry between Paired Femoral and Tibial Tunnels. J Knee Surg. 2017;30(9):960–964. https://doi.org/10.1055/s-0037-1599251Cain EL Jr, Biggers MD, Beason DP, Emblom BA, Dugas JR. Comparison of Anterior Cruciate Ligament Graft Isometry between Paired Femoral and Tibial Tunnels. J Knee Surg. 2017;30(9):960–964. https://doi.org/10.1055/s-0037-1599251Kim YK, Yoo JD, Kim SW, Park SH, Cho JH, Lim HM. Intraoperative Graft Isometry in Anatomic Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Knee Surg Relat Res. 2018;30(2):115–120. https://doi.org/10.5792/ksrr.16.077Kim YK, Yoo JD, Kim SW, Park SH, Cho JH, Lim HM. Intraoperative Graft Isometry in Anatomic Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Knee Surg Relat Res. 2018;30(2):115–120. https://doi.org/10.5792/ksrr.16.077Abebe ES, Utturkar GM, Taylor DC, Spritzer CE, Kim JP, Moorman CT, et al. The effects of femoral graft placement on in vivo knee kinematics after anterior cruciate ligament reconstruction. J Biomech. 2011;44(5):924–929. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2010.11.028Abebe ES, Utturkar GM, Taylor DC, Spritzer CE, Kim J P, Moorman CT, et al. The effects of femoral graft placement on in vivo knee kinematics after anterior cruciate ligament reconstruction. J Biomech. 2011;44(5):924–929. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2010.11.028Yasuda K, van Eck CF, Hoshino Y, Fu FH, Tashman S. Anatomic singleand double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction, part 1: Basic science. Am J Sports Med. 2011;39(8):1789–1799. https://doi.org/10.1177/0363546511402659Yasuda K, van Eck CF, Hoshino Y, Fu FH, Tashman S. Anatomic singleand double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction, part 1: Basic science. Am J Sports Med. 2011;39(8):1789–1799. https://doi.org/10.1177/0363546511402659Kernkamp WA, Varady NH, Li JS, Asnis PD, van Arkel ER A, Nelissen Rob G H H, et al. The effect of ACL deficiency on the end-to-end distances of the tibiofemoral ACL attachment during in vivo dynamic activity. Knee. 2018;25(5):738–745. https://doi.org/10.1016/j.knee.2018.07.013Kernkamp WA, Varady NH, Li JS, Asnis PD, van Arkel ERA, Nelissen RGHH, et al. The effect of ACL deficiency on the end-to-end distances of the tibiofemoral ACL attachment during in vivo dynamic activity. Knee. 2018;25(5):738–745. https://doi.org/10.1016/j.knee.2018.07.013Сластинин В.В., Файн А.М., Ваза А.Ю. Расширение костных тоннелей после аутопластики передней крестообразной связки трансплантатами из сухожилий подколенных мышц (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2017;6(3):233–237. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-3-233-237Slastinin VV, Fain AM, Vaza AY. Bone Tunnel Widening After Anterior Cruciate Ligament Autoplasty With Hamstrings (Literature Review). Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2017;6(3):233–237. (In Russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-3-233-237Bernard M, Hertel P, Hornung H, Cierpinski T. Femoral insertion of the ACL. Radiographic quadrant method. Am J Knee Surg. 1997;10(1):14–22.Bernard M, Hertel P, Hornung H, Cierpinski T. Femoral insertion of the ACL. Radiographic quadrant method. Am J Knee Surg. 1997;10(1):14–22.Mochizuki Y, Kaneko T, Kawahara K, Toyoda S, Kono N, Hada, et al. The quadrant method measuring four points is as a reliable and accurate as the quadrant method in the evaluation after anatomical doublebundle ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(8):2389–2394. https://doi.org/10.1007/s00167-017-4797-yMochizuki Y, Kaneko T, Kawahara K, Toyoda S, Kono N, Hada, et al. The quadrant method measuring four points is as a reliable and accurate as the quadrant method in the evaluation after anatomical doublebundle ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(8):2389–2394. https://doi.org/10.1007/s00167-017-4797-yAmis AA, Jakob RP. Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning and twisting. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;6 Suppl 1:S2–12. https://doi.org/ 10.1007/s001670050215Amis AA, Jakob RP. Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning and twisting. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1998;6 Suppl 1:S2–12. https://doi.org/ 10.1007/s001670050215Angelini FJ, Albuquerque RF, Sasaki SU, Camanho GL, Hernandez AJ. Comparative study on anterior cruciate ligament reconstruction: determination of isometric points with and without navigation. Clinics (Sao Paulo). 2010;65(7):683–688. https://doi.org/10.1590/S1807-59322010000700006Angelini FJ, Albuquerque RF, Sasaki SU, Camanho GL, Hernandez AJ. Comparative study on anterior cruciate ligament reconstruction: determination of isometric points with and without navigation. Clinics (Sao Paulo). 2010;65(7):683–688. https://doi.org/10.1590/S1807-59322010000700006Лисицын М.П., Лисицына Е.М. Компьютерная навигация при артроскопической пластике передней крестообразной связки коленного сустава. Философия и техника. Эндоскопическая хирургия. 2010;(4):34–37.Lisitsyn MP, Lisitsyna EM. Computer Navigation During Arthroscopic Anterior Crucial Ligament of Knee Reconstruction. Philosophy and Technique. Endoscopic surgery. 2010;(4):34–37. (In Russ.)Nawabi DH, Tucker S, Schafer KA, Zuiderbaan HA, Nguyen JT, Wickiewicz TL, et al. ACL Fibers Near the Lateral Intercondylar Ridge Are the Most Load Bearing During Stability Examinations and Isometric Through Passive Flexion. Am J Sports Med. 2016;44(10):2563–2571. https://doi.org/10.1177/0363546516652876Nawabi DH, Tucker S, Schafer KA, Zuiderbaan HA, Nguyen JT, Wickiewicz TL, et al. ACL Fibers Near the Lateral Intercondylar Ridge Are the Most Load Bearing During Stability Examinations and Isometric Through Passive Flexion. Am J Sports Med. 2016;44(10):2563–2571. https://doi.org/10.1177/0363546516652876Lee JS, Kim TH, Kang SY, Lee SH, Jung YB, Koo S, et al. How isometric are the anatomic femoral tunnel and the anterior tibial tunnel for anterior cruciate ligament reconstruction? Arthroscopy. 2012;28(10):1504–1512. e15122. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2012.03.010Lee JS, Kim TH, Kang SY, Lee SH, Jung YB, Koo S, et al. How isometric are the anatomic femoral tunnel and the anterior tibial tunnel for anterior cruciate ligament reconstruction? Arthroscopy. 2012;28(10):1504–1512. e15122. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2012.03.010Tanabe Y, Yasuda K, Kondo E, Kawaguchi Y, Akita K, Yagi T. Comparison of Graft Length Changes During Knee Motion Among 5 Different Anatomic Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Approaches: A Biomechanical Study. Orthop J Sports Med. 2019;7(3):23 25967119834933. https://doi.org/:10.1177/2325967119834933Tanabe Y, Yasuda K, Kondo E, Kawaguchi Y, Akita K, Yagi T. Comparison of Graft Length Changes During Knee Motion Among 5 Different Anatomic Single-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Approaches: A Biomechanical Study. Orthop J Sports Med. 2019;7(3):23 25967119834933. https://doi.org/:10.1177/2325967119834933

The authors declare that there are no conflicts of interest present.