nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-4-545-550nmp-1001Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложненийEvaluation of the Efficacy of Surgical Treatment of Patients With Chronic Critical Ischemia of Lower Extremities at the Stage of Trophic Complicationshttps://orcid.org/0000-0001-9023-5863КозловскийБ. В.KozlovskyB. V.

Козловский Борис Васильевич, врач сердечно-сосудистый хирург

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Boris V. Kozlovsky Doctor Cardiovascular Surgeon

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090, Russian Federation

boris.v.kozlovskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0265-8685МихайловИ. П.MikhailovI. P.

Михайлов Игорь Петрович доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Igor P. Mikhailov Doctor of Medical Sciences, Professor, Scientific Director

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090, Russian Federation

dr_mip@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9856-1284ИсаевГ. А.IsayevG. A.

Исаев Георгий Александрович кандидат медицинских наук, старший преподаватель, врач сердечно-сосудистый хирург

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Georgy A. Isayev Candidate of Medical Sciences, Senior Lecturer, Cardiovascular Surgeon

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090, Russian Federation

naumenko_max@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1647-1635КудряшоваН. Е.KudryashovaN. E.

Кудряшова Наталья Евгеньевна доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения лучевой диагностики

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Natalia E. Kudryashova Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher of the Department of Radiation Diagnostics

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090, Russian Federation

numedsklif@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6997-1986ЛещинскаяО. В.LeshchinskayaO. V.

Лещинская Ольга Валерьевна врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной томографии и радиоизотопной диагностики

Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Olga V. Leshchinskaya Doctor-radiologist of the Department of X-ray Computed Tomography and Radioisotope Diagnostics

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090, Russian Federation

leschinskaya78@mail.ruОтделение сосудистой хирургии, ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияDepartment of Vascular Surgery, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation20201901202194545550Copyright © Козловский Б.В., Михайлов И.П., Исаев Г.А., Кудряшова Н.Е., Лещинская О.В., 20212021Козловский Б.В., Михайлов И.П., Исаев Г.А., Кудряшова Н.Е., Лещинская О.В.Kozlovsky B.V., Mikhailov I.P., Isayev G.A., Kudryashova N.E., Leshchinskaya O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1001Актуальность

Актуальность. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей (ХКИНК) в стадии трофических осложнений представляет собой конечную стадию заболеваний артерий нижних конечностей, приводящую к инвалидизации больных и имеющую неблагоприятный прогноз по показателям сохранения нижних конечностей и летальности.

Цель исследования

Цель исследования. Объективная оценка эффективности реваскуляризации нижних конечностей при трофических расстройствах.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен анализ лечения 52 больных ХКИНК IV стадии (по классификации R. Fontaine и А.В. Покровского). Из них 42 пациентам выполнена трехфазная сцинтиграфия, совмещенная с рентгеновской компьютерной ангиографией на гибридном аппарате. После операции данное исследование проведено 37 пациентам.

Результаты

Результаты. Из 52 пациентов операция по реваскуляризации нижних конечностей выполнена 37 пациентам, не оперированы 15. Из 37 оперированных улучшение кровообращения произошло у 32 (86,5%). Декомпенсация кровообращения отмечена у 5 пациентов (9,7%). Среди неоперированных пациентов улучшение кровообращения произошло у 9 пациентов (17,3%), отсутствие эффекта или декомпенсация — у 5 (9,7%). Субъективное улучшение состояния и снижение степени ишемии соответствовали улучшению микроциркуляции по данным трехфазной сцинтиграфии.

Выводы

Выводы.

1

1. Реваскуляризация нижних конечностей у пациентов с трофическими нарушениями является эффективным методом лечения данной патологии. Поэтому все пациенты с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, должны быть рассмотрены как кандидаты для реваскуляризации.

2

2. При поражении артерий голени или коротких окклюдирующих или стенотических поражениях магистральных артерий такие пациенты должны быть обсуждены совместно со специалистами по рентгенэндоваскулярной хирургии на предмет эндоваскулярного лечения или выполнения вмешательства совместно.

3

3. Гибридный лучевой метод (трехфазная сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной ангиографией) является объективным методом, отображающим состояние периферического кровообращения и микроциркуляции, и позволяет объективно оценить эффективность проведенного лечения.

Relevance

Relevance. Chronic critical ischemia of the lower extremities (CCILE) in the stage of trophic complications is the final stage of diseases of the arteries of the lower extremities, leading to disability of patients and having a poor prognosis in terms of preservation of the lower extremities and mortality.

Aim of study

Aim of study. Objective assessment of the efficacy of lower limb revascularization in trophic disorders.

Material and methods

Material and methods. The analysis of treatment of 52 patients with stage IV CCILE (according to the classification of R. Fontaine and A.V. Pokrovsky) was carried out. Of these, 42 patients underwent three-phase scintigraphy combined with X-ray computed angiography on a hybrid apparatus. After the operation, this study was conducted in 37 patients.

Results

Results. Out of 52 patients, surgery for revascularization of the lower extremities was performed in 37 patients, 15 were not operated on. Out of 37 operated patients, improvement of blood circulation occurred in 32 (86.5%). Circulatory decompensation was observed in 5 patients (9.7%). Among non-operated patients, improvement of blood circulation occurred in 9 patients (17.3%), no effect or decompensation — in 5 (9.7%). Subjective improvement in the condition and decrease in the degree of ischemia corresponded to the improvement of microcirculation according to the data of three-phase scintigraphy.

Conclusion

Conclusion.

1

1. Revascularization of the lower extremities in patients with trophic disorders is an effective method of treating this pathology. Therefore, all patients with chronic ischemia threatening limb loss should be considered as candidates for revascularization.

2

2. If the leg arteries or short occlusive or stenotic lesions of the main arteries are affected, such patients should be discussed together with specialists in endovascular surgery for endovascular treatment or joint intervention.

3

3. Hybrid radiation method (three-phase scintigraphy and single-photon emission computed tomography, combined with X-ray computed angiography) is an objective method that reflects the state of peripheral circulation and microcirculation, and allows you to objectively assess the effectiveness of the treatment.

трофические осложненияхроническая критическая ишемия нижних конечностейхроническая ишемияугрожающая потерей нижней конечноститрехфазная сцинтиграфия нижних конечностейоднофотонная эмиссионная компьютерная томографияреваскуляризация нижних конечностейtrophic complicationschronic critical ischemia of the lower extremitieschronic ischemia threatening the loss of the lower extremitythree-phase scintigraphy of the lower extremitiessingle-photon emission computed tomographyrevascularization of the lower extremitiesReferencesАлехин Д.И., Фокин А.А. Новый метод лечения хронической ишемии конечностей с преимущественным поражением дисталь- ного артериального русла. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004;(4):24–28.Alekhin DI, Fokin AA. Novyy metod lecheniya khronicheskoy ishemii konechnostey s preimushchestvennym porazheniem distal’nogo arterial’nogo rusla. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2004;(4):24–28. (In Russ.)Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109.e33. PMID: 31182334 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109.e33. PMID: 31182334. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006Norgen L, Hiatt WR, Dorandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(SupplS):S5–S67. PMID: 17223489 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037Norgen L, Hiatt WR, Dorandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FG. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(SupplS):S5–S67. PMID: 17223489. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Камолов А.Н. Ампутации нижних конечностей при их хронической критической ишемии (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009;(2):40–46.Gaibov AD, Kalmykov EL, Kamolov AN. Low Extremity Amputation in Treatment of Chronic Critical Limb Ischemia (Data Review). Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2009;(2):40–46. (In Russ.)Степанов Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004;(4):13–16.Stepanov NG. Summary Patient’s Quality of Life and Lifespan in the Postamputation Period. Angiology and Vascular Surgery. 2004;(4):13–16. (In Russ.)Baars E, Emmelot C, Geertzen J, Rommers GM. Lower leg amputation due to critical limb ischemia: morbidity, mortality and rehabilitation potential. Nad Tijdschr Geneeskd. 2007;151(49):2751; author reply 2751–2752. PMID: 18225801Baars E, Emmelot C, Geertzen J, Rommers GM. Lower leg amputation due to critical limb ischemia: morbidity, mortality and rehabilitation potential. Nad Tijdschr Geneeskd. 2007;151(49):2751; author reply 2751–2752. PMID: 18225801Покровский А.В., Гаврилюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в 2018 г. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(2), Прил.: Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию: тезисы докл. XXXV междунар. конф., (Санкт-Петер- бург, 21–23 июня 2019 г.): 33–36. URL: http://www.angiolsurgery.org/society/situation/2018.pdf [Дата обращения 30 октября 2020]Pokrovskiy AV, Gavrilyuk AL. Sostoyanie sosudistoy khirurgii v 2018 g. Angiology and Vascular Surgery. 2019; 25(2, Suppl.: Vnedrenie vysokikh tekhnologiy v sosudistuyu khirurgiyu i flebologiyu: tezisy dokl. XXXV mezhdunar. konf, (Sankt-Peterburg, 21–23 iyunya 2019 g.): 33–36. (In Russ.) Available at: http://www.angiolsurgery.org/society/situation/2018.pdf [Accessed 30 Oct 2020]Максимов А.В., Гайсина Э.А., Ситдикова Д.И., Нуретдинов Р.М. Отдаленные результаты лечения пациентов с критической ишемией конечностей. Практическая медицина. 2016;(4–1):120–122.Maksimov AV, Gaysina EA, Sitdikova DI, Nuretdinov RM. Long-Term Results of Critical Limb Ischemia Treatment. Practical medicine. 2016;(4–1):120–122. (In Russ.)Барбараш Л.С., Золоев Л.С., Чеченин Л.С., Васильченко Е.М., Коваль О.А., Литвиновский С.В., и др. Динамика показателей числа больших ампутаций и летальности при заболеваниях артерий конечностей в период 1993–2007 годов. Результаты популяционного исследования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16(3):20–26.Barbarash LS, Zoloev GK, Chechenin GI, Vasilchenko EM, Koval OA, Litvinovskii SV, et al. Dynamics of the Incidence of Major Amputations and Mortality Rates in Peripheral Arterial Diseases Over 1993–2007: Findings of a Population-Based Study. Angiology and Vascular Surgery. 2010;16(3):20–26. (In Russ.)Лисин С.В. Санирующие и пластические вмешательства у больных с хронической артериальной недостаточностью нижней конечности IV стадии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007;13(1):133–136.Lisin SV. Peculiarities of Debridement and Plastic Interventions in Patients With Stage IV Chronic Lower Limb Arterial Insufficiency After Successfully Endured Vascular Reconstruction. Angiology and Vascular Surgery. 2007;13(1):133–136. (In Russ.)Малахов Ю.С., Аверьянов Д.А., Иванов А.В. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009;15(1):133–137.Malakhov YuS, Averyanov DA, Ivanov AV. Analysis of Outcomes of Surgical Management of Patients Presenting With Ischaemic-Aetiology Pyonecrotic Lesions of Lower Limbs. Angiology and Vascular Surgery. 2009;15(1):133–137. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.