nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-10Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREСОВРЕМЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ПАТОЛОГИЕЙ АОРТЫA CURRENT ROLE OF ENDOVASCULAR TECHNIQUES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH ACUTE AORTIC PATHOLOGYПрозоровС. А.ProzorovS. A.

д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения

surgeonserge@mail.ruБелозеровГ. Е.BelozerovG. E.НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, МоскваРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow, MoscowRussian Federation201318022016014649Copyright © Прозоров С.А., Белозеров Г.Е., 20162016Прозоров С.А., Белозеров Г.Е.Prozorov S.A., Belozerov G.E.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/10АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. При своевременной и точной диагностике острой патологии аорты возможно успешное хирургическое лечение пациентов. Методы лучевой диагностики имеют разную диагностическую эффективность.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Определить значение рентгенэндоваскулярных методов на современном этапе среди других методов в диагностике и лечении больных с острой патологией аорты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты рентгенэндоваскулярной диагностики 472 больных с патологией аорты.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявление аневризм составило 89,6%, разрывов аневризм — 14,1%, расслоения — 93,1%, травмы — у 100% больных. Переход расслоения на ветви аорты определен полностью в 41,2% случаев, частично — в 17,6%. Исследования позволили провести наиболее точную оценку состояния ветвей аорты. Измерения при ангиографии не отражают истинные размеры аневризмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ангиография уступает по диагностической точности компьютерной томографии (КТ) с болюсным контрастным усилением и ультразвуковому исследованию с допплеровскими методиками и должна применяться только в случаях подозрения на аорто-органные соустья, для оценки вовлечения в процесс ветвей аорты, коронарных артерий и артерий, участвующих в кровоснабжении спинного мозга; при подозрении на травму аорты при неоднозначности данных КТ. Ангиография — заключительный этап диагностики в неясных случаях, и все больше рассматривается как рентгенохирургический метод, позволяющий имплантировать эндопротез, в том числе и при острой патологии аорты. 

OBJECTIVES

OBJECTIVES. A timely and accurate diagnosis of acute aortic disease is a prerequisite for a successful surgical treatment. Medical imaging techniques vary in their diagnostic capacity.

PURPOSE

PURPOSE. The purpose was to assess the current role of endovascular techniques among other diagnostic and treatment modalities for patients with an acute aortic pathology.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. The results of endovascular diagnostic investigations performed in 472 patients with aortic pathology have been reviewed.

RESULTS

RESULTS. Detection of aorta pathology made 89.6% for aortic aneurysms, 14.1% for aneurysm ruptures, 93.1% for aortic dissection, and 100% for aortic injury. Dissections extended to the aortic branches were identified completely in 41.2 % of cases, and partially indentified in 17.6 %. Endovascular examinations allowed a more accurate evaluation of the aortic branches. Angiography measurements did not reflect an exact size of the aneurysm.

CONCLUSION

CONCLUSION. The angiography is less sensitive method than bolus contrast-enhanced CT and Doppler ultra­sonography and thus should be used only in the cases of suspected aortic-visceral fistulae, to assess the involvement of the aortic branches, the coronary arteryies, and the arteries contributing to spine perfusion, and also in the cases of suspected aortic injury in equivocal CT findings. Angiography should be used at the final stage of the diagnostic work-up in unclear cases and becomes more commonly considered as an endovascular surgical technique for stent-graft implantation, including that in the cases of acute aortic pathology. 

разрывы аневризмрасслоениятравма аортыангиографияaortic aneurysm rupturedissectionaortic injuryangiographyReferencesБелозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А. и др. Лучевая диагностика аневризм брюшного отдела аорты // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2002. – № 2. – С. 8–12.Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А. и др. Лучевая диагностика аневризм брюшного отдела аорты // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2002. – № 2. – С. 8–12.Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Диагностика аневризм торакоабдоминального отдела аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2001. – № 3. – С. 72–77.Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Диагностика аневризм торакоабдоминального отдела аорты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. – 2001. – № 3. – С. 72–77.Прозоров С.А., Белозеров Г.Е. Роль ангиографии в диагностике по¬вреждений аорты // Медицинская визуализация. – 2005. – № 2. – С. 120–123.Прозоров С.А., Белозеров Г.Е. Роль ангиографии в диагностике по¬вреждений аорты // Медицинская визуализация. – 2005. – № 2. – С. 120–123.Ahrar K., Smith D.C., Bansal R.C., et al. Angiography in blunt thoracic aortic injury // J. Trauma. –1997. – Vol. 42, N. 4. – P. 665–669.Ahrar K., Smith D.C., Bansal R.C., et al. Angiography in blunt thoracic aortic injury // J. Trauma. –1997. – Vol. 42, N. 4. – P. 665–669.Downing S.W., Sperling J.S., Mirvis S.E., et al. Experience with spiral computed tomography as the sole diagnostic method for traumatic aortic rupture // Ann. Thorac. Surg. – 2001. –Vol. 72, N. 2. – P. 495–501.Downing S.W., Sperling J.S., Mirvis S.E., et al. Experience with spiral computed tomography as the sole diagnostic method for traumatic aortic rupture // Ann. Thorac. Surg. – 2001. –Vol. 72, N. 2. – P. 495–501.Malhotra A.K., Fabian T.C., Croce M.A., et al. Minimal aortic injury: a lesion associated with advancing diagnostic techniques // J. Trauma. – 2001. – Vol. 51, N. 6. – P. 1042–1048.Malhotra A.K., Fabian T.C., Croce M.A., et al. Minimal aortic injury: a lesion associated with advancing diagnostic techniques // J. Trauma. – 2001. – Vol. 51, N. 6. – P. 1042–1048.Chen M.Y., Regan J.D., D’Amore M.J., et al. Role of angiography in the detection of aortic branch vessel injury after blunt thoracic trauma // J. Trauma. – 2001. – Vol. 51, N. 6. – P. 1166–1171.Chen M.Y., Regan J.D., D’Amore M.J., et al. Role of angiography in the detection of aortic branch vessel injury after blunt thoracic trauma // J. Trauma. – 2001. – Vol. 51, N. 6. – P. 1166–1171.Прозоров С.А., Белозёров Г.Е., Шарифуллин Ф.А. и др. Лучевая диагностика разрывов аневризм аорты с образованием соустий с ниж- ней полой веной и различными органами // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2007. – № 1. – С. 31–35.Прозоров С.А., Белозёров Г.Е., Шарифуллин Ф.А. и др. Лучевая диагностика разрывов аневризм аорты с образованием соустий с ниж- ней полой веной и различными органами // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2007. – № 1. – С. 31–35.Tsolakis J.A., Papadoulas S., Kakkos S.K., et al. Aortocaval fistula in ruptured aneurysms // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1999. – Vol. 17, N. 5. – P. 390–393.Tsolakis J.A., Papadoulas S., Kakkos S.K., et al. Aortocaval fistula in ruptured aneurysms // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 1999. – Vol. 17, N. 5. – P. 390–393.Аракелян В.С., Тутов Е.Г., Стойко М.И., Спиридонов А.А. Роль сосудистой анатомии спинного мозга в развитии спинальных ослож- нений при операциях на торакоабдоминальной аорте // Анналы хирургии. – 1998. – № 5. – С. 14–18.Аракелян В.С., Тутов Е.Г., Стойко М.И., Спиридонов А.А. Роль сосудистой анатомии спинного мозга в развитии спинальных ослож- нений при операциях на торакоабдоминальной аорте // Анналы хирургии. – 1998. – № 5. – С. 14–18.Ueda T., Shimizu H., Shin H., et al. Detection and management of concomitant coronary artery disease in patients undergoing thoracic aortic surgery // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2001. – Vol. 49, N. 7. – P.424–430.Ueda T., Shimizu H., Shin H., et al. Detection and management of concomitant coronary artery disease in patients undergoing thoracic aortic surgery // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2001. – Vol. 49, N. 7. – P.424–430.Williams G.M., Roseborough G.S., Webb T.H., et al. Preoperative selective intercostal angiography in patients undergoing thoracoabdominal aneurysm repair // J. Vasc. Surg. – 2004. – Vol. 39, N. 2. – P. 314–321.Williams G.M., Roseborough G.S., Webb T.H., et al. Preoperative selective intercostal angiography in patients undergoing thoracoabdominal aneurysm repair // J. Vasc. Surg. – 2004. – Vol. 39, N. 2. – P. 314–321.Keiffer E., Fukui S., Chiras J., et al. Spinal cord arteriography: a safe adjunct before descending thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysmectomy // J. Vasc. Surg. – 2002. – Vol. 35, N. 2. – P. 262–268.Keiffer E., Fukui S., Chiras J., et al. Spinal cord arteriography: a safe adjunct before descending thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysmectomy // J. Vasc. Surg. – 2002. – Vol. 35, N. 2. – P. 262–268.Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А. и др. Лучевая диагностика ложных аневризм анастомозов после реконструктивных сосудистых операций // Медицинская визуализация. – 2004. – № 2. – С. 104–107.Белозёров Г.Е., Дубров Э.Я., Шарифуллин Ф.А., Прозоров С.А. и др. Лучевая диагностика ложных аневризм анастомозов после реконструктивных сосудистых операций // Медицинская визуализация. – 2004. – № 2. – С. 104–107.Cowan J.A.Jr., Dimick J.B., Henke P.K., et al. Epidemiology of aortic aneurysm repair in the United States from 1993 to 2003 // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2006. – Vol. 1085. – P. 1–10.Cowan J.A.Jr., Dimick J.B., Henke P.K., et al. Epidemiology of aortic aneurysm repair in the United States from 1993 to 2003 // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2006. – Vol. 1085. – P. 1–10.Pratesi C., Dorigo W., Troisi N., et al. Acute traumatic rupture of the descending thoracic aorta: endovascular treatment // Amer. J. Surg. – 2006. –Vol. 192, N. 3. – P. 291–295.Pratesi C., Dorigo W., Troisi N., et al. Acute traumatic rupture of the descending thoracic aorta: endovascular treatment // Amer. J. Surg. – 2006. –Vol. 192, N. 3. – P. 291–295.Borsa J.J., Hoffer F.K., Karmy-Jones R., et al. Angiographic description of blunt traumatic injuries to the thoracic aorta with specific relevance to endograft repair // J. Endovasc. Ther. – 2002. – Vol. 9, Supple. 2. – P. 1184–1191.Borsa J.J., Hoffer F.K., Karmy-Jones R., et al. Angiographic description of blunt traumatic injuries to the thoracic aorta with specific relevance to endograft repair // J. Endovasc. Ther. – 2002. – Vol. 9, Supple. 2. – P. 1184–1191.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.